胸背部检查课件

胸背部(bèibù)检查第一页，共二十五页。胸背部检查内容(nèiróng)胸壁胸廓(xiōngkuò)乳房肺部心脏检查方法检查内容正常表现异常(yìcháng)改变及临床意义第二页，共二十五页。胸背部检查胸壁胸廓(xiōngkuò)检查第三页，共二十五页。胸背部检查胸壁胸廓(xiōngkuò)视诊静脉显露:侧枝循环，注意血流方向局部膨隆:

肋骨骨折、胸壁肿瘤、心脏增大肋间隙：凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连）膨隆或增宽(肺气肿、胸腔(xiōngqiāng)积液、气胸）胸廓形态正常：前后径:横径1:1.5扁平胸、桶状胸佝偻病胸局部变形、胸椎畸形APT第四页，共二十五页。胸背部检查胸壁胸廓(xiōngkuò)触诊局部压痛:胸壁炎症、肋骨(lèigǔ)骨折皮肤握雪感:皮下气肿胸骨压痛叩击痛:白血病第五页，共二十五页。胸背部检查乳房(rǔfáng)检查第六页，共二十五页。胸背部检查乳房(rǔfáng)视诊第七页，共二十五页。胸背部检查乳房(rǔfáng)视诊轮廓正常(zhèngcháng):对称半球形异常：不对称、增大（炎症肿瘤）、

缩小（发育不良）皮肤发红:炎症桔皮样水肿:肿瘤回缩下陷:瘢痕肿瘤乳头回缩：双侧长期（发育异常）、单侧近期（炎症肿瘤）分泌物：乳腺导管病变橘皮(júpí)样改变回缩下限乳头回缩第八页，共二十五页。胸背部检查乳房(rǔfáng)触诊病人体位：坐位(zuòwèi)、仰卧位检查手法：指腹轻压、旋转、滑动检查顺序：

先健侧后患侧外上→外下→内下→内上→乳头

淋巴结（腋窝、锁骨上窝、颈部）检查内容：皮肤：硬度增加弹性消失压痛包块：部位大小外形边缘硬度压痛活动度淋巴结：增大第九页，共二十五页。胸背部检查肺部检查(jiǎnchá)第十页，共二十五页。胸背部检查肺部视诊呼吸频率：12-20次/分呼吸深度及节律：Cheyne-Stokes潮式Kussmaul深大呼吸Biot’s间停呼吸呼吸运动正常:对称胸腹式呼吸呼吸增强或减弱：单侧或双侧吸气(xīqì)性呼吸困难：“三凹征”呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆、呼气延长第十一页，共二十五页。胸背部检查肺部触诊(chùzhěn)胸廓扩张度:方法：前下侧部/背第10肋、轻推皮肤(pífū)、深呼吸正常：双侧对称不对称：单侧肺或胸膜疾病双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液语音震颤：yi、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替减弱/消失：肺不张肺气肿胸腔积液气胸增强：肺实变、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前侧部、胸膜炎第十二页，共二十五页。胸背部检查肺部叩诊(kòuzhěn)方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、后背水平叩、肩胛间区平行脊柱叩诊内容肺音：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）肺界：肺上界：内←斜方肌前缘中点→外，清→浊、4-6cm肺前界：心脏绝对浊音界肺下界(xiàjiè)：锁骨中线6肋、腋中线8肋、肩胛线10肋肺下界移动度：平静呼吸肩胛线肺下界→深吸气屏住向下叩清变浊（最低点）→平静呼吸肺下界→深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高点）→最高最低点间距离6-8cm第十三页，共二十五页。胸背部检查肺部听诊(tīngzhěn)听诊方法：肺尖开始、自上而下、前胸(qiánxiōnɡ)侧胸背部、左右对比听诊内容呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音第十四页，共二十五页。胸背部检查肺部听诊(tīngzhěn)呼吸音：正常：支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、颈椎6,7和胸椎1,2支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区肺泡呼吸音：大部分肺野异常：肺泡呼吸音：减弱/消失/增强/粗糙/呼气延长异常支气管肺泡呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管呼吸音：支气管肺炎(fèiyán)、肺结核、积液上方肺膨胀不全第十五页，共二十五页。胸背部检查肺部听诊(tīngzhěn)啰音：位置、时相、音调、湿/干、粗/中/细/捻发音、弥漫/散在/局限语音共振：yi或123，一般(yībān)强度发音，上下左右前后正常：含糊难辨，非响亮清晰减弱:（病人正常说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加增强:（病人耳语可清楚听到）肺泡充满液体或肺内有空洞胸膜摩擦音：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症第十六页，共二十五页。胸背部检查心脏(xīnzàng)检查第十七页，共二十五页。胸背部检查心脏(xīnzàng)视诊方法：患者卧位，医生视线与胸廓同高内容：心前区隆起：多为先天性心脏病致心脏肥大心尖搏动：正常：第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm、范围2~2.5cm、收缩时向外搏动异常：位置(wèizhi)（心脏扩大）、强度（左室肥厚/甲亢/心包积液）、方向（心包粘连负性心尖搏动）心前区异常搏动：胸骨左缘第2肋间:肺动脉高压胸骨左缘3,4肋间:右心室肥大剑突下:右心室肥大腹主动脉瘤第十八页，共二十五页。胸背部检查心脏(xīnzàng)触诊方法：心尖/心前区异常搏动处、手掌/尺侧/示中指内容：心尖搏动及心前区异常搏动增强:左室内压升高和肥厚减弱:心肌收缩力减弱、心包积液震颤：血流旋涡引起低频较强震动，由瓣膜狭窄和异常通道引起，器质性心脏病，位置和时相心包摩擦感：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳(xīntiào)一致，闭气时不消失，提示心包炎第十九页，共二十五页。胸背部检查心脏(xīnzàng)叩诊方法轻叩叩出相对浊音界体位:仰卧位（板指与肋间平行）、坐位（板指与肋间垂直）顺序:先左后右自下而上由外向内心左界:心尖搏动外

2~3cm

开始心右界:肝上界上一肋间开始测量:浊音界距前正中线(zhōngxiàn)的垂直距离内容：心界大小及形态第二十页，共二十五页。胸背部检查

心脏(xīnzàng)听诊方法体位：卧位/坐位，左侧卧（MS），前倾坐位（AI）听诊顺序：二尖瓣/心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一(dìyī)区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区第二十一页，共二十五页。胸背部检查心脏(xīnzàng)听诊听诊内容心率:正常60~100次/分心律:规整心律失常（期前收缩、绝对不齐）心音:S1/S2，强度、性质、分裂额外心音：舒张(shūzhāng)期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期喀喇音、金属瓣膜音心脏杂音：最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、影响因素心包摩擦音：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，屏气时不消失第二十二页，共二十五页。胸背部检查心脏(xīnzàng)听诊第二十三页，共二十五页。胸背部检查谢谢第二十四页，共二十五页。胸背部检查内容(nèiróng)总结胸背部检查。扁平胸、桶状胸。呼吸增强或减弱：单侧或双侧。呼气性呼吸困难(hūxīkùnnán)