沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察朱莹莹;皇晓娟COPD)的临床疗效及对血清白介素-6(IL-6α(TNα)20121201410COPD9246予沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇治疗.观察两组肺功能、IL-6TNF-水平、临和TNF-水平显著降低(P<0.05P<0.发生严重不良反应.结论沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇治疗COPD效果好,不良反应轻微.%ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecom-binedwithAlbuterolintreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)anditseffectsonlevelsserumin-terleukin-6(IL-6)andtumornecrosisfactr(TNα).MethodsAtotalof92COPDpatientsadmittedduringJanu-ary2012andOctober2014wererandomlydividedintoobservationgroup(n=46)andcontrolgroup(n=46).Allthepatientsunderwentconventionaltreatment,thecontrolgroupwastreatedwithAlbuterol,whiletheobservationgrouptreatedwithSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecombinedwithAlbuterol.Thepulmonaryfunction,levelsofserumIL-6andTF,curativeefficacyandincidencerateofadversereactionswereobservedthetwogroups.ResultsComparedwiththoseinthecontrolgroup,pulmonaryfunctionwasobviouslyimproved,andlevelsofserumIL-6andTNF-αweresignificantlylowerintheobservationgroupafterthetreatment(P<0.05).Thetotaleffectiverateintheob-servationgroupsignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnocaseofsevereadversereactioninthetwogroups.ConclusionSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecombinedwithAlbuterolintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecanachievegoodcurativeefficacywithverymildadversereactions.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)001【总页数】3页(P93-95)【关键词】【作者】朱莹莹;皇晓娟【作者单位】210018南京,南京市玄武医院内科;210018南京,南京市玄武医院内科【正文语种】中文【中图分类】R563.9［DOI］10.3969/j.issn.2095-140X.2016.01.023［作者单位］210018南京，南京市玄武医院内科慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种不可逆性气流受限疾病，呈进行性发展，患者常以咳嗽咳痰、气促为主要临床表现，具有反复发作、病情迁延不愈的特点，明显影响患者健康及生活质量。如果不能得到及时有效治疗，持续进展时可能发生肺源性心脏病、呼吸衰竭，危及生命［1-2］COPD急性发作时，常规的抗感染、止咳化痰治疗不甚理想。目前，支气管扩张COPD的治疗中，取得了一定疗效，但方案较多，疗效差异大，有待进一步探讨［3］在COPD患者中的临床疗效及对血清白介素-6(IL-6和)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平影响，以期为COPD的药物治疗提供参考依据。临床资料 选取2012年1月—2014年10月于南京市玄武医院内科治疗的COPD92例，均符合COPD急性发作期的诊断标准［4］。排除肺源性心脏病、心律失常等严重并发症、存在药物应用禁忌、纳入研究前应用糖皮质激素、抗生素哮喘、支气管扩张、严重心肺、肝肾功能不全等患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。观察组男26例，女20例，年龄53～72(60.5±10.5)4～18(10.8±4.1)242254～71(59.7±10.2)4～16(11.3±4.8)治疗方法 两组均给予常规治疗，主要包括抗感染、低流量吸氧、止咳化痰纠正水电解质、酸碱失衡等。在此基础上，对照组给予沙丁胺醇气雾剂法国葛兰C121950)1ml2ml2/d(GlaxoOperationsUKLimitedB121840)12/d5min2周。观察指标 观察两组肺功能指标，包第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)及FEV1/用力肺活量(forcedIL-6TNF-水平。试剂盒情况。疗效评价 疗程结束后，根据患者临床症状和体征改善情况进行疗效评价。显效患者主要症状、体征较治疗前基本消失有效患者咳嗽、气促、呼吸困难等症状肺部啰音等体征较治疗前显著改善无效患者症状、体征较治疗前无显著改善，甚至进一步恶化。总有效率=显效例数+有效例数)总例数×100%。统计学方法 应用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较应t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较应用检验α=0.05为检验水准。肺功能 治疗前两组FEV1和FEV1/FVC比较差异无统计学意义。疗后两组FEV1和FEV1/FVC均较治疗前升高，且观察组高于对照。见表1。炎性因子水平 治疗前两组IL-6和TNF-水平差异无统计学意义治疗后两组IL-6和TNF-水平降低，且观察组低于对照组。见表2。临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组。见表3。不良反应 观察组发生不良反应8例(17.4%)，其中心悸3例，头痛5例对照组发生不良反应5例(10.9%)，其中心悸2例，头痛3例。两组不良反应发生比较差异无统计学意义。两组不良反应程度均较轻，自行缓解。COPD是常见呼吸系统慢性疾病，以气流受限为主要特征，可导致肺功能进行性下降，引起全身不良效应［5］能进行性恶化是治疗该病的关键环节［6］。COPD气促、呼吸困难等症状［7］。魏红光［8］COPDCOPD急性发作期具有确切疗效，但其作用时间短，且肺功能改善不甚理想。沙美特罗替卡松是支气管扩张剂与糖皮质激素的复方制剂［9］，其中沙美特罗是选择性长效β2支气管舒张作用更强，更持久［10］，而氟替卡松具有强效的抗炎作用，在COPD维持治疗中具有重要作用［11］。目前关于沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇COPD急性发作期的研究较少。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照COPD急性发作期患者临床症状及肺功能方面具有明显的优越性。分析原因可能为:①沙丁β2受体的脱敏和耐受，而沙美特罗可以增加糖皮质激素的敏感性，从而两者发挥协同作用［12］。COPD的重要特征，多种炎性因子参与了该病的发生发展，减轻炎性反应对该病的治疗具有重要意义［13］IL-6是具有多COPD急性发作期肺组织损伤，肺功能逐渐恶化［14TNF-具有诱导炎症作用，能够刺激血小板激活因子、前列腺素、白三烯等合成，促进气道高反应性和气道炎症，从而导致肺功能下降［15］。药理炎性介质释放［16-17］，而氟替卡松的强大抗炎作用早已得到公认［18］。但目COPD患者炎性因子影响的研究较少。本、TNF-水平较对照组降低。提示沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇可以更明显减轻机体炎性反应。综上所述，沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇是COPD的有效治疗方案，可以显著提高临床疗效，改善肺功能，减轻炎性反应，且不良反应轻微，临床值得进一步研究。Comparedwiththoseinthecontrolgroup，pulmonaryfunctionwasobviouslyimproved，andlevelsofserumIL-6andwerelowerintheobservationgroupafterthetreatment(0.05).ThetotaleffectiverateintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupP0.05).Therewasnocaseofsevereadversereactioninthetwogroups.ConclusionSalmeterolXinafoateandFluticasonePropionatecombinedwithAlbuterolintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecanachievegoodcurativeefficacywithmildadversereactions.【相关文献】［1］COPD患者营养状况和体液免疫影响［J］.西北国防医学杂志，2012，33(3):242-244.［2］徐蕾，蒲雨笙，张婷.PDCACOPD患者呼吸功能锻炼中的应用学杂志，2015，29(5)402-403.［3］2013，19(6)970-972.［4］(2007［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.［5］［中国临床药理学与治疗学，2012，17(1)88-91.［6］2011，31(1)53-56.［7］肖明元.COPD急性发作吸入布地奈德、万托林效果观察2013(20)269.［8］［201113(24):120.［9］［200914(2):188-189.［10］COPD［J］.临床误诊误治，2013，26(8):93-96.［11］COPD的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32(19):4319-4320.［12］2合临床，2012，28(2)113-115.［13］［2014，34(9):687-692.［14］靳