集束化策略在预防中心静脉导管相关性血流感染中的效果分析

集束化策略在预防中心静脉导管相关性血流感染中的效果分析分析集束化策略在预防导管相关性血流感染（CRBSI）方法：22202110-20224理，依据统计学分组方法分作两组，其中对照组11例施以普通措施，观察组11例施以集束化管理。运用统计学软件分析处理两组患者导管留置时间及感染例数。结果：观察组患者导管留置时间为（24±6）d，感染例数0例，分别较对照组患者导管留置时间（15±5）d，感染例数3例，P＜0.05，有统计学差异意义。结论：在预防导管相关性血流感染中采用集束化策略，能够有效增加其导管留置时间与减少感染例数，需增加病例数以深化研究。关键词：集束化策略；导管相关性血流感染；护理措施中心静脉置管是急危重症患者治疗不可缺少的途径，为急危重患者提供着诸多功能，如血液动力学监测、血液净化治疗、快速补液、输入高渗性药品等，但长时间应用会带来诸多相关联的并发症如导管相关性血流感染 (CatheterRelatedBloodStreamInfction，CRBSI)，血栓等，但最常发生的是与导管相关性感染，采取集束化管理，加上一些有循证依据的护理措施，能有效降低感染几率

20168～2020822系列措施，有效降低了CRBSI的机会，在这方面取得较好效果，现报告如下。一般资料资料与方法202110～202242271543～794181111统计处理后，并未发现两组有显著差异，P＞0.05，可进行对比。方法对照组施以普通措施，例如指导患者合理的饮食原则，规律的作息时间（早睡早起）观察组在上述操作基础上，施以集束化策略，根据医疗改进中心的建议CLB主要包括5项措施，即手部卫生、置管位置位的选择、合适消毒液消毒皮肤、穿刺时提供最大无菌屏障，操作者穿手术衣，质控护士每天评估置管情况，核查各项措施落实情况，导管是否需要保留。手部卫生CRBSI心静脉置管前选用洗手液或快速手消毒剂，严格按照“六部洗手法”洗手。协助医生置管的护士也要正确洗手。选择合适的穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉是临床上置管常选的中心静脉。郑叶平等提出股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉的置管感染发生率分别为18.99%、18.52%和9.52%。因为锁骨下静脉置管处皮下脂肪少、血管粗大，解剖结构清晰，操作者站在患者侧身边，容易操作，皮肤平坦，好固定，好观察。患者依从性较好，穿脱衣服方便，尤其是对气管切开患者，不易污染导管也不好固定，患者的依从性不好，舒适感差，也容易被人工气道分泌物污染；操作较锁骨下案例少；股静脉在下肢，主要与患者卧床时间长，血流速度较慢，并发症较多如下肢深静脉血栓，如果发生就会导致较为严重肺栓塞，而危及患者生命，且在会阴处，离肛门、尿道、阴道较近，容易被污染，不好固定，风险大，有利于较少感染机会的产生，有凝血功能障碍，穿刺部位局部皮肤感染患者，胸部有外伤或大手术者，以及中毒患者需要短期进行血液灌流患者，首选股静脉置管。皮肤消毒液的选择洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。在消毒的时候穿刺者要以穿刺点为中心，直径大于20cm围皮肤，穿刺置管后再次消毒穿刺点后用无菌透明敷料覆盖。都铺上无菌巾，操作过程，手套破损立即更换；操作时需要有助手协助，助手递物品时要避免污染穿刺区域；穿刺前需要给患者心电监护，助手注意观察患者的呼吸、心律和血氧饱和度，发现异常，立即停止操作，退回导管。导管的日常维护责任护士要每班观察导管留置情况。（1）一般在输液420ml4~72～3紧靠皮肤，C型固定，要固定牢[3]。当导管不再需要时应立即拔除，不推荐常规做导管尖端培养及血培养，除非怀疑CRBSI。经常用含肝素的液体冲管，可减少纤维[4]。（3）需要测中心静脉压时，使用一次性密闭式压力传感系统接监护仪，肝素盐水定时冲洗，保持测压管路通畅。需要持续输液时，应每天更换输液器、三通、延长管，输注血液制品后立即更换输液器。使用多腔导管时要合理分配，避免一腔多用或有腔不用，泵入药较多时注意药物之间的配伍禁忌，防止发生化学反应而堵塞导管。（4）关于导管留置时间，一般导管使用时间≤10d时，感染率为8.3%，l1d～20d为27.8，≥21d为66.7%[5,6,7，临床在使用导管时尽可能缩短留置导管时间，以3～20导管的选择选择导管时尽量使用单腔导管，少用多腔通路，管路越多感染机会越多，材料上选择韧性好，不易发生静脉炎，断裂等与导管相关性材质一腔持续监测中心静脉压医护人员培训与管理建立专业化的置管医护人员，对置管人员进行SPSS19.0，软件中（±s）表示计量资料，对比使用t(n)%χ2SPSS19.0，软件中（±s）表示计量资料，对比使用t(n)%χ20.05据有统计学差异意义。1±s]观察指标比较两组患者导管留置时间与感染例数。统计学方法2CRBSI确诊标准根据2007年中华医学会重症医学分会制定的指南，其中最重要的一项是从中心静脉导管和外周静脉同时留取血标本做培养检查，前者血培养出现阳性时间比外周血培养要少早2h；患者外周血液和导管出口部位的分泌物培养结果均阳性，并且是同一微生物。这样基本上可以确诊，一旦确诊或疑似导管相关性感染，都要立即去除，排除感染机会3结果比较两组患者导管留置时间与感染例数：观察组患者导管留置时间为（24±6）d，感染例数0例，分别较对照组患者导管留置时间（15±5）d，感染例数3例，P＜0.05，有统计学差异意义，见表1。组 例别 数（n）

导管留置时间（d） 感染例数（n）观 11 （24±6）* 察组对 11 （15±5） 3照组注：相比对照组*P＜0.054讨论预防CRBSI集束化策略主要包括手部卫生、尽量选择锁骨下静脉置管、选择2%洗必泰消毒皮肤、穿刺导管时提供最大无菌屏障、每日检查患者是否需要保留导管、医护人员培训与管理等，其中手卫生是CRBSI预防最简单、有效的方法在确定集束化策略后，每一位护理人员认真实施每一项措施，科室应有相应的护理质量控制标准，护理管理者加强督导和监管，能有效降低 CRBSI的发生率。集束化较普通手段更为全面，能够照顾到患者的身与心[0]。本研究表明：观察组患者无论是导管留置时间还是感染例数较对照组患者优，P＜0.05，有统计学差异意义。综上所述，集束化策略是临床新型的护理工作模式，综合考虑多元素，制定出标准化、个性化的护理措施，有利于促进护理质量持续改进。 中心静脉置患者实施集束化策略，主要包括无菌技术、消毒液的选择，皮肤消毒范围、手部卫生、穿刺置管部位、敷料选择、感染监测等因素，科室制定出护理质量监控核查表，每日落实集束化策略，护理管理者加强督导和监督，有效减少和避免CRBSI形成，保障危重患者监测和治疗顺利进行，值得临床推广应用。参考文献ICU究[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):135-137.[J].中国社区医师,2020,36(16):160-161.的价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(31):95.ICU用[J].黑龙江中医药,2020,49(02):248-249.及价值分析[J].中外医学研究,2020,18(05):75-76.相关性血流感染发生的影响[J]