多通道功能性电刺激对脑性瘫痪青少年下肢运动和平衡功能的影响

影响姜艳;刘月芬;王艳波;曹宝成【摘要】目的：探讨多通道功能性电刺激对脑瘫青少年下肢运动功能及平功能的影响。方法2014年1月~2015年6月，本院脑瘫青少年患者20例随机分为对照组(n=10)和FES组(n=10)。两组均采用常规治疗，FES组加用基于人体正常行走模式设计的FES主被动康复踏车治疗。治疗前、治疗后10d和30d采用Fugl-Meyer评定量(FMA)中下肢部分评定下肢运动功能，采用Berg平衡量表(BBS)评定平衡功能，采用粗大运动功能测试(GMFM)评价粗大运动功能。结果治疗30d后，两组FMA及BBS、GMFM 评分均较治疗前显著提高(F时间>223.749,P<0.001)，FES(t>2.706,FES提高脑瘫青少年患者下肢运动功能，改善平衡功能。%ObjectiveToevaluatemultichannelfunctionalelectricalstimulation(FES)onmotorandbalancefunctionoflowerlimbsinadolescentwithcerebralpalsy.MethodsFromJanuary,2014toJune,2015,20adolescentswithcerebralpalsywererandomlydividedintoFESgroup(n=10)andcontrolgroup(n=10).Bothgroupsreceivedroutineexercisetherapy.FESgroupreceivedactiveandpassiveFEStreadmillbasedonnormalwalkingpattern.TheFugl-MeyerAssessment(FMA)wasusedtoevaluatethemotorfunctionoflowerlimbs;theBergBalanceScale(BBS)wasusedtoassessthebalancefunction,andtheGrossMotorFunctionMeasure(GMFM)wasusedtotestthegrossmotorfunction.ResultsThescoresofFMA,BBSandGMFMsignificantlyimproved30daysaftertreatment(F>223.749,P<0.001),andthescoreswerehigherintheFESgroupthaninthecontrolgroup(t>2.706,P<0.05).ConclusionFEStreatmentcanimprovethemotorandthebalancefunctionoflowerlimbsinadolescentswithcerebralpalsy.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2016(022)009【总页数】3页(P1056-1058)【关键词】脑性瘫痪;青少年;功能性电刺激;下肢【作者】姜艳;刘月芬;王艳波;曹宝成【作者单位】730030;730030;心，甘肃兰州市730030;甘肃省第三人民医院康复医学中心，甘肃兰州市730030【正文语种】中文【中图分类】R742.3［本文著录格式］少年下肢运动和平衡功能的影响，2016，22（9）:1056-1058.CITEDAS:JiangY，LiuYF，WangYB，etal.Effectofmultichannelfunctionalelectricalstimulationonmotorandbalancefunctionoflowerextremityinadolescentswithcerebralpaly］.ZhongguoKangfuLilunYuShijin2016，22（9）:1056-1058.功能性电刺激functionalelecteicalstimulatoFES）在改善脑瘫青少年患者肢体运动功能方面的疗效已逐渐受到重视。研究表明，FES是一种有效改善脑瘫青少年患者肢体运动功能障碍的治疗方法，临床应用多以单通道或双通道FES为主［1］FES［2］，FES度和康复治疗预后的研究甚少［2］FES后续探讨康复预后及恢复机制提供依据。一般资料2014年1～2015年620例，均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准［3］，CTMRI确诊。排除进行性肌营养不良、严重认知障碍、癫痫、智力低下、拒绝签署知情同意书者。所有患者按照随机数字表法分为对照组（n=10）FES（n=10）。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）1方法两组患者均采用常规康复训练治疗，FESFESSCY01-D型主被动康复踏车（常州思雅医疗器械有限公司），［4］。患者采取坐位，电极片分别置于胫前肌、股四头肌内外侧头、腓肠肌及股30Hz200μs，步行周期为530min15d3FES检测指标分别于治疗前后对患者进行以下评定。下肢运动功能Fugl-Meyer评定量表（Fugl-MeyerAssessment，FMA）中下肢部分进行170～234功能越好。平衡功能Berg（BergBalanceScale，BBS）140～456粗大运动功能采用粗大运动功能测试（GrossMotorFunctionMeasure，GMFM）264分，得分越高，运动功能越好。统计学分析SPSS22.0统计软件分析。评分采用（xˉ±s）描述，两组各指标各时间点比较LSD-tt检验。显著性水平α=0.05。治疗前，两组FMA、BBS和GMFM 评分均无显著性差异（P＞0.05）。治疗30d后，两组FMA、BBS和GMFM 评分均较治疗前提高（P＜0.05），FES组高对照组（P＜0.05）。见表2、表3、表4。FES（≥3路）FES功能，提高患者生活自理能力，明显降低致残率［4-6］。脑瘫患者的肌肉与正常感觉运动神经元的兴奋性［7］，使感觉运动中枢对麻痹肌肉产生新的感知，从而有可能帮助患者正确控制靶肌肉的活动。当患者集中精力活动患肢时FES会发出肌电信号，信号达到或超过仪器预设的阈值时，仪器会给患者一个电刺激以帮助完1～3，FES帮助肌群产生肌肉收缩和关节运动。当患者主动运动增多时，肌电刺激随之减少。情景互动界面方便治疗指导。FES具有治疗效果持续时间长、患者主动参与的优势［8］符合功能性活动的要求，能更好改善瘫痪肢体的运动功能［9-10］FES复治疗能明显改善脑瘫青少年下肢运动功能和平衡功能。FES路方面亦有非常积极的促进作用［11］。这是当前瘫痪患者恢复运动能力（1～3级肌力）FES动传入使运动皮质功能性重组，进而影响感觉运动神经元的兴奋性［14］，使感使大脑得到正确反馈，伴随动画系统，充分调动患者积极性，配合常规的脑瘫康复最终有效地改善肢体运动功能［12-13］。从两组比较来看，FES组患者患肢运动功能的恢复明显好于对照组，具有生物反馈、FES中枢传导通路方面亦有非常积极的促进作用［11］。这是当前瘫痪患者恢复运动能力（1～3）和控制肌肉的有效手段。基于多通路程序化的FES治疗基础。【相关文献】［1］PeuralaSH，PitknenK，Sivenius，etal.Cutaneouselectricalstimulationmayenhancesensorimotorrecoveryinchronicstrok［］.Clin716.

2002，16（7）:709-［2］BogeyR，HornbyGT.Gaittrainingstrategiesutilizedinpoststrokerehabilitation:arewereallymakingadifferenc？［］.TopStrokeRehabi，2007，146）:1-8.［3］2007，29（5）:309.［4］［中国康复，2013，28（4）:289-291.［5］［2014，21（9）:164-165.［6］WilkinsonIA，Burridgeal.Arandomisedcontrolledtrialofintegratedelectricalstimulationandphysiotherapytoimprovemobilityforpeoplelessthan6monthspoststrok［］.DisabilRehabilAssistTecho2015，10（6）:468-474.［7］［与实践，2008，14（8）:767-768.［8］GourabK，SchmitBD，HornbyTG.Increasedlowerlimbspasticitybutnotstrengthorfunctionfollowingasingle-doseserotoninreuptakeinhibitorinchronicstrokePhysMedRehabil，2015，96（12）:2112-2119.［9］2013（1）:26-28.［10］能的疗效观察2010，25（1）:42-45.［11］DyrbaM，BarkhofF，Fellgiebel，etal.PredictingprodromalAlzheimer'sinsubjectswithmildcognitiveimpairmentusingmachinelearn