2022年康复医师相关专业考试重点

考试重点X线的特性X线成像的波长：0.008-0.31nm；X线成像的基本：穿透性；X线透视检查的基本：荧光效应；X线照相的基本：感光效应；X线放射剂量学和数字化探测器成像的基本：电离效应；X线放射治疗学的基本：生物效应；X线成像原理高密度：白色--骨骼和钙化；中档密度：灰白色--肌肉、内脏、结缔组织、软骨和液体低密度：灰黑色和深黑色--脂肪和气体CT值单位名称：享氏单位：HuCT值：水--0Hu骨皮质--+1000Hu（最高）空气----1000Hu（最低）人体中密度不同的多种组织的CT值居于-1000-+1000Hu的个分度之间血液检查红细胞：成年男性--（4.0-5.5）*1012/L成年女生--（3.5-5.0）*1012/L新生儿--（6.0-7.0）*1012/L白细胞：成年男性--（4-10）*109/L成年女生--（5-12）*109/L新生儿--（15-20）*109/L血小板：（100-300）*109/L中性粒细胞增多：多见于多种化脓性细菌所致的急性感染、急性大出血、严重组织损伤等；淋巴细胞增多：多见于病毒性感染；嗜酸性粒细胞增多：多见于变态反映性疾病、某些皮肤病等血小板减少：多见于脾功能亢进、大量出血等出血时间（BT）:皮肤微血管经人工刺破后，血液流出到自行停止的时间（Duke法：1-3分钟；Lvy法：2-7分钟）；凝血时间（CT）:血液离开血管，在体外发生凝固的时间（玻片法：1-5分钟；试管法：4-12分钟）；血浆凝血酶原埋单（PT）：PT延长--先天性II、V、VII、X因子缺少或因严重肝病、DIC、使用抗凝药物等后天性凝血因子缺少PT缩短：DIC初期、心肌梗死、脑血栓形成等；正常尿量：成人--1000-ml/24h小朋友--按小朋友每公斤体重计排尿量，约为成人3-4倍；尿量增多：见于糖尿病、慢性肾炎等尿量减少：见于休克、脱水、尿毒症和严重烧伤等；肉眼血尿：出血量达到或超过1ml/L，肉眼所见尿液呈淡红色或红色混浊尿；尿液酸碱度：正常餐饮条件下：晨尿多偏弱碱性，多数尿本为5.5-6.5，平均PH值为6.0；随机尿为4.6-8.0；尿液比重：晨尿或一般饮食条件下为1.015-1.025随机尿成人：1.003-1.035（至少有一次在1.025或以上，一次在1.003或如下）；新生儿：1.002-1.004；绿色稀汁样便：小儿肠炎；黄色稀汁样便并具有膜状物：假膜性肠炎；大量稀水样便：可见艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染；黏液脓血便：细菌性痢疾；暗红色果酱样伴特殊腥味：阿米巴痢疾；柏油样便：上消化道出血50-70ml；鲜血便：见于肠道下部出血；米泔样便：见于霍乱、副霍乱患者白陶土样便：胆管梗阻；谷氨酸氨基转移酶（ALT）:0-40U/L心肌梗死时，血清中AST（天门冬氨酸氨基转移酶）活力增高，发病6-12小时之内明显增高，48小时达到高峰，约3-5天恢复正常；尿酸：是痛风的最佳生化指标；葡萄糖耐量实验（OGTT）：空腹不不小于6.1mmol/L;服糖后0.5-1小时，在7.8-9.0mmol/L；服糖后2小时血糖不不小于7.8mmol/L；服糖后3小时血糖应恢复至空腹水平5、吸取：药物经用药部位进入血液循环的过程（快递从厂家到快递公司）；分布：药物吸取后从血液循环达到机体各个部位和组织的过程（快递从快递公司到客户手上）；体内代谢：药物代谢重要在肝脏代谢，此外胃肠道、肺、皮肤、肾也可产生故意义的药物代谢作用；排泄：肾脏是重要排泄器官，另一方面经粪排泄，也可自汗液、唾液、乳汁和肺排出；影响药物效应的因素给药途径：静脉注射〉吸入〉肌肉注射〉皮下注射〉口服〉直肠〉贴皮给药剂型、联合用药及药物互相作用、机体因素；苯妥英钠：治疗大发作和局限性发作的首选药；乙琥胺：防治小发作的首选药；地西泮：治疗癫痫持续状态的首选药物血管紧张素I转化酶克制药（卡托普利、依那普利）：是伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压的首选药；

肼屈嗪：选择性扩张小动脉的口服降压药；硝普钠：为强、快、短效的动静脉降压药；硝酸甘油：扩张静脉的降压药；呋塞米（高效利尿药）：重要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部；氢氯噻嗪（中效利尿药）：重要作用于远曲小管近端（皮质部）；螺内酯、氨苯蝶啶（低效利尿药）：重要作用于远曲小管和集合管；乙酰唑胺（破酸酐酶克制药）：重要作用于近曲小管；甘露醇（渗入性利尿药）：重要作用于髓袢有肾小管其她部位I型糖尿病：注射胰岛素；II型糖尿病：口服药物。6、球菌一般是革兰染色阳性，杆菌一般是革兰染色阴性；非特异性感染：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎（非特异性感染就是化脓性感染，一般由球菌感染引起的；球菌以外的细菌感染就是特异性感染）；特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽；化脓性感染典型症状：红肿热痛和功能障碍外科急性感染选择物理治疗的原则：初期浸润阶段：选用无热量的物理因子，制止炎症发展而逆转、完全吸取和消散，如紫外线、无热量短波、超短波或微波化脓坏死阶段：抗生素抗炎治疗，选用温热作用较强的物理因子或紫外线红斑量照射治疗，增长组织耗氧，促使组织坏死，加速脓肿成熟，如温热量短波、超短波或微波、红外线吸取修复和慢性迁延阶段：选用温热量作用较强的物理因子，改善血液循环，增进肉芽和上皮生长，改善组织营养和提高免疫功能；如微热量短波、超短波、微波、红外线、激光、弱红斑量紫外线，配合有氧运动溃疡、窦道、瘘管形成：加强营养、提高免疫力，彻底清除病灶内的不良肉芽和纤维组织后，根据吸取、修复和慢性迁延阶段选择物理治疗。疖：致病菌--金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是一种毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织常用部位：颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿部；常用疾病：营养不良的小儿、糖尿病患者治疗：消炎、抗感染、增进吸取和愈合短波、超短波或微波疗法：无热量10-15分钟，1-2次/日；激光疗法：局部照射；紫外线疗法：局部照射，初期红斑量；形成脓肿不可逆转，用中心重叠照射法，病灶局部强红斑量；脓巳排出的疖用红斑量；直流电药物离子导入疗法：抗生素离子导入；痈：致病菌为金黄色葡萄球菌是多种相邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多种疖融合而成。颈部痈俗称“对口疮”易动人群：糖尿病患者治疗：初期浸润期---紫外线疗法（患部中心重叠照射法）；吸取修复期---红外线疗法、微波疗法蜂窝织炎：致病菌重要是溶血性链球菌，另一方面为金黄色葡萄球菌，也可是厌氧性细菌是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染特点：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界线。治疗：初期浸润期---紫外线疗法（中心重叠照射法或局部照射）、直流电药物离子导入疗法（抗生素离子导入）吸取修复或慢性期：红外线疗法丹毒：致病菌为β-溶血性链球菌是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，感染蔓延不久，很少有组织坏死或化脓；好发部位：下肢和面部烧伤分度I度烧伤：皮肤仅浮现红斑，表皮间质和颗粒层构造不清，真皮层充血、水肿或有少量白细胞浸润。因基底层存在，坏死脱落的表皮会不久长出新皮，一般1周内痊愈，不留瘢痕。II度烧伤：分为浅II度和深II度，浅II度--皮肤表皮内有大面积的水疱，基底的细胞充血、水肿，但组织坏死仅限于真皮浅层，如不合并感染，一般2周内真皮即可生出新的表皮，使创面愈合，一般愈合不留瘢痕。深II度--表皮和真皮大部分凝固或坏死，原有组织构造消失，3-4周后皮肤才干愈合，表面的新生上皮薄而耐磨性差，愈合留有轻度瘢痕。深II度烧伤和III度烧伤称为深度烧伤III度烧伤：皮肤全层坏死，深达肌层、骨或骨髓。初期皮肤苍白、干燥后呈半透明的褐色焦痂；烧伤后上皮不会再生，只有靠植皮覆盖创面；愈合后皮肤、肌肉多发生挛缩，并产生功能障碍。烧伤面积的计算法九分法：头部占体表面积的9%；一侧上肢占9%；一侧下肢占18%；躯干前面占18%；躯干背面占18%；会阴部占1%；臂部占6%；双足占6%；手掌面积占1%。新九分法：烧伤面积的评估的按照烧伤范畴占全身的百分数，国内一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表达，其中手掌面积约为体表面积的1%。“三度四分法”：烧伤深度的分度措施较多，国内一般常用“三度四分法”。危重烧伤患者治疗的全过程分为四期：体液渗出期（休克期）、急性感染期、创面修复期、功能恢复期初期创面治疗：目的：避免和控制感染，增进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能奠定坚实的基本方案：水疗，电光浴、红外线照射疗法，紫外线疗法，毫米波疗法（功率密度1-10mW，20-30分钟，1次/日）后期创面治疗：超声波疗法：瘢痕凹凸不平，宜选用水下法或水囊法，小、中剂量（专P416）骨科疾病治疗目的：消炎、镇痛、恢复功能物理治疗：急性损伤--短波或超短波（无热量）、毫米波（1-5W/cm2）、磁疗法（静磁、脉冲磁或旋磁）、紫外线照射（弱红斑量照射）；亚急性、慢性损伤--红外线、蜡疗（浸蜡法或蜡饼法）、高频电疗（微热或温热量）、超声波（水下法或直接接触法，小、中剂量）、低频法或中频电疗；恢复功能：增长关节活动范畴，牵伸练习，肌力训练。肌筋膜炎：发生于筋膜、肌肉、韧带及肌腱等软组织病变的统称，又称纤维织炎、肌纤维组织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。治疗：目的是消炎止痛，纠正不良姿势，保持肌肉收缩和放松的正常规律。肱骨外上髁炎：肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，又称为“网球肘”。病因：前臂过度旋前或旋后位；症状：肘关节外侧疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重，即前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛；可有晨僵，无关节活动受限；皮肤无炎症，在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐的压痛；伸肌腱牵拉实验（Mills）阳性：即伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时诱发肘外侧疼痛；治疗：目的是消炎、止痛，恢复功能肩关节周边炎：由肩关节周边肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连而引起肩关节周边疼痛、活动障碍为重要症状的症侯群；又称粘连性关节囊炎，俗称“五十肩、冻结肩”。病因：病因不明，重要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受惊、感染及活动减少等因素有关视诊：有无畸形（斜方肌瘫痪体现为平肩；前锯肌瘫痪者上肢向前平举时体现为翼肩；三角肌瘫痪者，肱骨重力可致关节半脱位；肩关节创伤性脱位，肩峰突出形成方肩）临床特点：50岁左右发作，病程数月，有明确的自愈倾向；症状：肩关节疼痛（钝痛，夜间疼痛为著），关节活动障碍；鉴别诊断：肩关节不稳定---多有创伤史；颈椎病：单根神经损害少，前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征；肩部肿瘤：疼痛进行加重，不能用固定患肢措施缓和疼痛，并浮现轴向叩痛；左肩痛要排除心脏疾患，右肩痛要排除肝胆等疾患治疗：目的是消炎、镇痛，恢复关节功能踝关节扭伤：踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳的外伤性病症，在扭伤中最常用。治疗：目的是消炎、消肿，缓和疼痛，增长踝关节稳定性，恢复正常功能。膝关节韧带损伤：外伤导致膝关节韧带损伤，严重时有关节不稳定；症状：膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑，膝关节不能完全伸直；内侧副韧带损伤--股骨内上髁或胫骨内侧髁的下缘处压痛明显；外侧韧带损伤---股骨外上髁或腓骨小头处压痛明显；前交叉韧带（ACL）检查：Lachman实验--患者平卧，膝关节屈曲30度，检查者双手分别放在股骨下端和胫骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、错动感者为阳性；前抽屉实验--患者平卧床上，膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐在床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如浮现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定；轴移实验--取仰卧位，被动伸直膝关节，用手握住足跟使小腿内旋或取前中立位，另一的对胫骨近端施以外翻应力。膝自伸直0度开始逐渐屈曲。胫骨外髁开始逐渐向前半脱位，缓慢屈膝达30-40度时，胫骨忽然向后复位，即可鉴定为轴移实验阳性，表达有前交叉韧带松弛。后交叉韧带（PCL）检查：后抽屉实验--仰卧们，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，反复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂；侧副韧带检查：内外翻实验（膝侧搬实验）--评价内外侧副韧带的损伤；侧压实验（分离实验）--阳性治疗：ACL损伤患者增强腘绳肌肌力训练为主，禁忌肌四头机的等张肌力训练，合适选用多点等长股四头肌抗阻训练；PCL损伤患者增强肌四头肌肌力训练为主，禁忌腘绳肌的等张肌力训练，合适选用多点等长腘绳肌抗阻训练；膝内侧副韧带损伤以训练内收长肌、半腱肌和半膜肌为主；外侧副韧带损伤以训练阔筋膜张肌、股二头肌为主。半月板损伤：由于外伤引起的膝关节半月板扯破和损伤，导致关节疼痛和活动障碍的外伤性疾病，多发生于膝关节屈曲位向伸直位忽然运动和旋转时。症状：多有外伤史；急性期膝关节有明显的疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍；急性期后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑和跳等动作时疼痛更明显；体征有关节弹响、交锁、关节间隙压痛，麦氏征（McMurray）征阳性，Apley研磨实验阳性髌骨软化症：髌股关节软骨退行性病变，晚期在髌软骨边沿形成骨赘；半蹲位时疼痛加剧为本病的特点。肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌共同构成部分断裂者，外展肩关节70-120度范畴时产生疼痛；完全断裂者，肩关节外展60-120度，可有响声及疼痛加重；超过120度疼痛反而减轻，积极外展活动明显受限，一般不超过90度；腱鞘炎：按受累及的组织分为肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎腱鞘囊肿：出目前关节附近的囊性肿块，内含胶冻样黏性物质；好发人群---女性和青少年；好发部位---腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背；在手指、掌指关节和近端指间关节处也为好发部位。髌前滑囊炎：髌前滑囊受到长期、持续、反复摩擦和压力等慢性损伤导致滑囊炎症。骨折：骨或骨小梁的完整性和持续性发生断离；分类：1、按骨折与外界相通与否分为闭合性骨折开放性骨折；2、按骨折损伤限度及形态分为不完全性骨折（裂缝骨折、青枝骨折）；完全性骨折（横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折和骨骺分离）；3、按骨折的稳定性分为稳定性骨折（裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折和横形骨折）；不稳定性骨折（斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折）三项专有体征（畸形、活动异常和骨摩擦音或骨摩擦感），只要具有之一，即可确诊为骨折。并发症：初期：休克、感染、内脏及重要动脉损伤、周边神经损伤、脊髓损伤等；晚期：坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性肌挛缩、缺血性坏死、下肢深静脉血栓形成等；骨折愈合：肉芽修复期：约2-3周内完毕；原始骨痂期：伤后6-10周内完毕；成熟骨板期（临床愈合期）：伤后8-12周内完毕；塑形期：约需2-4年才干完毕；骨折临床愈合原则：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常运动；X线片显示骨折线模糊，有持续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足如下规定（上肢能向前平举1kg长达1分钟；下肢能不扶拐平地持续步行3分钟，并不少于30步）；持续观测两周骨折处不变形（临床愈合所需时间：从观测开始之日起倒算到最后一次复位的日期间所经历时间）。解剖复位：使得多种移位矫正，恢复正常的解剖关系，对位（指两骨折端的接触方面）和对线（指骨折段在纵轴上的关系）完全良好时；功能复位：临床上虽尽了最大的努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者；骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正；成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致辞，后来可在骨痂改造塑形期自行矫正；向侧方成角与关节活动方向垂直，后来不能自行矫正，必须完全复位；肱骨干稍有畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就规定对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能；长骨干横骨折，复位如能端端对接，相应至少达1/3；干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4；小朋友处在生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。例：肩关节前脱位----方肩、上肢外展髋关节后脱位----下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形脊柱骨折脱位-----合并脊髓或马尾神经损伤髋关节后脱位-----合并坐骨神经损伤膝关节脱位------合并腘动脉损伤肘关节脱位------合并肱动脉损伤肩关节脱位------合并肱骨大结节撕脱骨折髋关节脱位------合并髋臼或股骨头骨折陈旧性脱位：关节脱位未能在伤后3周内复位，需手术复位。肩关节脱位：前脱位约占95%；前脱位按肱骨头脱位后的位置不同分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位、胸腔内脱位。典型症状：方肩畸形肩峰下触诊空虚，常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头；Dugas征阳性：当患肢手掌放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁，而当患肢肘关节贴近胸壁时，患侧手掌不能触及对侧肩；Huter线：正常肘关节于伸直位时，肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志在同始终线上；Huter三角：正常屈肘时，肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标志构成一种等腰三角形；Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的连线；后脱位是髋关节脱位中最常用的类型。手的休息位：腕关节背伸约10-15度，轻度尺偏；手的功能位：呈握小球或茶杯状，腕背伸约20-25度，拇指处在对掌位，掌指关节及指间关节微屈；桡神经损伤：腕部如下手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍；肘部下方损伤--伸拇及伸指功能丧失；肘部上方损伤--伸腕功能丧失，浮现腕下垂；正中神经损伤：拇短展肌麻痹导致拇指对掌及拇指、示指捏物功能障碍，呈“猿手”畸形；手掌桡侧半、拇指、示指、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示指、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远感觉障碍；尺神经损伤：骨间肌和蚓状肌麻痹致环、小指“爪”形畸形Froment征：由骨间肌和拇内收肌麻痹所致，体现为示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节和拇指掌指关节过伸、指间关节过屈手部尺侧、环指尺侧和小指背侧感觉障碍；肌腱损伤：指屈肌腱断裂-----伸指角度加大；伸指肌腱断裂-----屈指角度加大；仅有某一条伸、屈腕肌腱断裂----不影响腕伸、屈功能；指深屈肌腱断裂----指屈肌损伤时，固定患指中节，让患者屈曲远侧指间关节，不能活动；浅屈肌腱断裂---若固定除患指外的其她三个手指于伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，不能活动；深、浅肌腱断裂---深浅肌腱检查手指的关节均不能屈曲；制动时间：血管吻合后固定：2周肌腱缝合后固定：3-4周神经修复后根据在无张力固定：4-6周关节脱位：3周骨折：4-6周手部伤口术后10-14天拆线，带蒂皮瓣移植术后3-4周断蒂骨性关节炎：是一种慢性关节病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎，其特性是关节软骨发生原发性或继发性退行性变化，并在关节边沿有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。手指末节骨性关节炎的Heberden结节，有明显的遗传因素X线检查：关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边沿，并有骨赘形成。颈段脊柱受应力最大的部位是在C5-6和C4-5处，故颈椎的骨性关节炎也此处发病最多；腰段脊柱以L4-5和L5-S1受的应力最大，也易在此处发生椎间隙狭窄和骨赘增生。颈椎病：由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经引起的一系列临床症状和体征病因：内因---颈部先天性骨关节构造畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病；继发因素---颈椎骨关节的退行变化、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等；一般觉得颈椎病发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。病理：关节退变、骨质增生、椎动脉受压临床症状：疼痛（最常用）、麻木、颈椎活动受限、自主神经症状、颈椎挤压实验阳性（多见于髓核突出及椎节不稳）及脊神经牵拉实验常浮现阳性、X线片浮现生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎增生分型：根据受累部位的不同而体现的相应临床体现将其分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型；软组织型----最常用，以颈部症状为主，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后忽然加剧，重要体征为一侧或双侧斜方肌压痛，X线平片浮现颈椎屈度变直，但椎间隙无变窄；神经根型---特点为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍，好发于感觉、运动及反射障碍颈6神经根受累时：拇指痛觉减退，肱二头肌肌力削弱，腱反射削弱或消失；颈7或颈8神经根受累时：中、小指痛觉减退，肱三头肌肌力削弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失；颈5神经根受累时：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力削弱。脊髓型----双下肢的肌力削弱是诊断脊髓型颈椎病的重要根据、锥体束征（先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感，渐浮现跛行、易跪倒、足尖不能离地、步态笨拙）、肢体麻木（痛、温觉也许明显障碍，而触觉也许完全正常）、病理反射（Hoffmann反射阳性、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征）、屈颈实验明显阳性椎动脉型----以椎基动脉供血不全为重要症侯群，临床特点有偏头痛、迷路症状（耳聋、耳鸣）、眩晕等前庭症状、精神抑郁等精神症状、猝倒交感神经型---由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎浮现节段性不稳定，临床特点有头部症状（头晕等）、眼部症状（眼胀等）、耳部症状（耳鸣、听力下降等）、胃肠道症状（恶心、呕吐等）、心血管症状（心悸等）、面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热等；腰椎间盘突出症：指腰椎，特别是L4-5、L5-S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征，L4-5、L5-S1突出占90%以上，分型：按病理分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带型、脱出后纵韧带后型和游离型症状：疼痛（腰痛是最早的症状，劳累和受凉即会诱发腰腿痛，腰痛因咳嗽或打喷嚏而加重；坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）、麻木、步态异常（跛行、又称减痛步态）感觉异常：腰5----小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退骶1-----外踝附近及足外侧痛、触觉减退肌力下降：腰5-----踝及趾背伸力下降骶1-----趾及足跖屈力削弱反射异常：腰3、4----膝反射削弱或消失骶1-------踝反射削弱或消失马尾神经----肛门括约肌张力下降及肛门反射削弱或消失椎弓峡崩裂：以第4、5腰椎峡部裂最常用，好发于21-30岁和41-50岁腰椎小关节病：因腰椎小关节退变引起的，临床上多体现为持续性腰痛，活动时加剧，小关节处有固定的压痛点，可因骨赘的压迫浮现腰5、骶1神经根刺激症状或神经根损伤的体现腰背肌筋膜炎：亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而浮现的一系列临床症状；类风湿关节炎（RA）：基本病理变化是关节滑膜炎，病变呈持续、反复发作过程，病因尚不清晰，具有遗传倾向，特性症状有对称性、周边性多种关节慢性炎性病变，体现为受累关节疼痛（最早症状）、肿胀、功能障碍、关节畸形（指间关节的半脱位，呈“鹅颈样”畸形）；关节功能障碍评估：I级：生活活动和各项工作不受限制；II级：能进行一般的平常生活活动和某种职业工作，但参与其她项目受限；III级：可进行一般的生活活动，但参与某种职业和其她项目活动受限；IV级：平常生活行动和参与工作的能力均受限强直性脊柱炎：多风于青少年，致病茵大多为肠道阴性杆菌，初期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，晚期可浮现骨质疏松，易发生骨折，“4”字实验阳性，骨盆挤压实验和分离实验阳性诊断原则：临床---腰痛、晨僵3个月以上，但休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸椎活动度低于相应年龄、性别的正常人；特发性脊柱侧凸：因素不明的一种脊柱侧凸畸形，影响青少年健康发育，又叫原发性脊柱侧凸，女性多见，脊柱侧弯的严重限度由Cobb角（在脊柱X线正位片上，侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角）评估Risser征：评估骨成熟度，为5时，表达脊柱生长发育巳结束0度为骼嵴骨骺未浮现；1度为外侧25%以内浮现骨骺；2度为50%以内浮现3度为75%以内浮现4度为75以上浮现，但骨骺未与髂嵴融合5度为所有融合脑出血---高血压蛛网膜下腔出血---颈部强直、剧烈头痛短暂性脑缺血（TIA）---急，数分钟或小时消失（一般在白天）脑栓塞--心脏病，数秒（最急）脑血栓形成---安静、夜间CT有高密度----脑出血、蛛网膜下腔出血CT有低密度----短暂性脑出血、脑栓塞、脑血栓形成脊髓损伤：由多种因素引起的脊髓构造、功能的损害，导致损伤水平如下运动感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫胸段如下脊髓损伤导致躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫病因：闭合性钝性外伤（最常用的因素）脊髓最易受损的部位：下颈段颈5-7、中胸段胸4-7和胸腰段胸10-腰2坠落时头部着地------颈5-7；坠落时足与臀部着地----腰1-2坠落时腰骶部着地-----腰1-2在高坡上跌或滑倒-----颈5-7车祸---------------颈5-7伤后6小时是治疗的最佳时间，24小时是治疗的重要时间中央束综合征--见于颈脊髓血管损伤，上下肢障碍半切综合征--见于刀伤或枪伤，损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失前束综合征--损伤平面如下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在后束综合征---损伤平而如下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在；脊髓圆锥综合征---膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可保存骶段反射马尾综合征---膀胱、肠道及下肢反射消失并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿道感染和结石形成、深静脉血栓形成、痉挛周边神经损伤：按神经损伤的不同限度分为（1968年Sunerland）I度：传导阻滞，一般由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血导致，短时间内恢复II度：轴突中断，但神经内膜完整，损伤远端发生活勒变性，多由长期或严重压迫所致，可自行恢复；III度：多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自行恢复的也许，但多为不完全恢复；IV度：神经束内的大部分或所有神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，而手术修复；V度：神经干完全断裂症状：运动功能障碍（肌张力低下，肌肉萎缩等）、感觉功能障碍（主观感觉障碍--无外界刺激下，浮现感觉异常、自发疼痛、幻痛；客观--感觉丧失、感觉减退等）、反射异常（深浅反射均削弱或消失）、自主神经功能障碍（皮肤发红、皮温升高等）PD（帕金森病、震颤麻痹）：临床四大主征--静止性震颤（首发症状，一般在安静状态下浮现，随意运动、变换姿势或睡眠时消失，情绪激动时加重）、动作缓慢（面具脸、冷冻足）、肌肉僵直（铅管样、齿轮样、小写症）及姿势步态异常（慌张步态），与黑质多巴胺（DA）神经元变性缺失，引起纹状体内的DA含量局限性，乙酰胆碱与DA两种神经递质失去平衡而有关；抗Ach能药为初期、轻症的首选药物，左旋多巴制剂是至今控制PD最有效的药物多发性硬化（MS）：一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特性的自身免疫性疾病，好发于20-40岁的青壮年，女性多于男性，多见于大脑半球、视神经、脑干、小脑和脊髓等，病因不明，多与病毒感染、免疫异常、遗传因素和环境因素有关，症状有运动障碍（最多见）、感觉异常、共济失调（体现为断续性言语、意向性震颤、共济失调步态和躯干节律性不稳）、视觉障碍、眼球震颤和眼肌麻痹（两者同步浮现高度表达脑干受损）分型：按病程分型，与MS治疗决策有关，分为复发-缓和型（最常用）、继发进展型、原发进展型、进展复发型、良性型；按临床体现分为急性型、发作型（最常用共济失调和构音障碍发作）、肿瘤型、良性型按病变部位分为脊髓型（体现为完全或不完全截瘫或四肢瘫）、脑干或脑干小脑型（体现为周边或中枢性面瘫、三叉神经痛、眩晕、眼球震颤）、大脑半球型（体现为精神症状或智能障碍）一般治疗：卧床休息，予以低脂、低糖、高蛋白饮食，禁烟禁酒，应避免桑拿浴、蒸汽浴、日光浴等，注意保暖、免受寒凉。老年性痴呆：又称阿尔茨海默病（AD），是一种老年神经系统退行性疾病，临床以隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重的记忆障碍、思维判断能力衰退、情绪变化、行为异常等高档认知功能衰退为特性。病程及临床分期：病程约6-，分为三个阶段初期为健康期：以记忆力、注意力和定向力障碍，特别以近记忆减退为特点；中期为混乱期：近、远记忆均减退，并浮现全面高档功能障碍，伴有失语、失用、失认等症状；晚期为痴呆期：浮现广泛进行性认知功能障碍，不结识亲人，大小便失禁，无自主运动、沉默无语，生活完全不能自理；头颅CT或MRI：多数患者为全面性脑室扩大和脑沟增宽、以颞叶内侧和海马的萎缩最重，另一方面为顶叶和前额叶。量表检查：筛查量表---简易精神状态量表（MMSE）、长谷川痴呆量珍（HDS）和画钟实验；诊断测验量表：韦氏智力量表（WAIS）、韦氏记忆量表（WMS）、痴呆问卷（DQ）诊断鉴别：路易体痴呆（DLB）--一组波动性认知功能障碍、自发性帕金森综合征和视幻觉等精神症状为临床特点，以路易小体为病理特性的神经系统变性疾病。血管性痴呆（VD）：多有脑梗死的发作史，存在高血压、脑动脉硬化等危险因素，影像学有脑血管现的根据；帕金森病痴呆（PDD）：临床特性为震颤、肌强直、运动减少及姿势反射障碍，重要体现为注意力、记忆力、理解力和判断力衰退，执行功能差等；额颞叶痴呆（FTLD）：又称为皮克病，以额前叶和颞叶前部萎缩为重要病变，以社会行为、人格变化和语言功能障碍贯穿疾病全程为临床特性的痴呆综合征。药物治疗：胆碱酯酶克制剂是目前唯一获得许可用于治疗老年性痴呆的一类药物，如多奈哌齐、石杉碱甲等冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：多种因素综合参与发病，导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，或（和）因冠状动脉功能性变化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，体现为心肌供血局限性（心绞痛）或绝对局限性（心肌梗死）的疾病；病因：遗传、饮、行为病理：血脂增高和血管壁损伤致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在斑块破裂的基本上可以形成血栓，而导致血管狭窄甚至闭塞。病理生理的核心：心肌耗氧和供氧失平衡心绞痛：以发生于胸痛、颌部、肩部、手部或手臂的不适感为特性的临床综合征，常发生于冠状动脉狭窄、瓣膜性心脏病、肥厚性心脏病和控制不良的高血压患者。心绞痛分级：I级----一般体力活动（散步、登梯）不受限，仅在强、快或持续用力时发生；II级：一般体力活动轻度受限，快步、登梯、餐后、情绪激动或醒后数小时发作；III级：一般体力活动明显受限，一般状况下，心绞痛多发生于平地步行200米或登梯一层时；IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛实验室检查：总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高；高密度脂蛋白减少；鉴别诊断：稳定性心绞痛---发作诱因明确，一般因劳力或情绪激动而加重，休息或服用硝酸甘油可迅速缓和；不稳定性心绞痛---休息时或轻微活动即发作，或发作时体现ST段抬高，贫血、感染、甲亢和心律失常等因素可诱发急性心肌梗死-----诊断必须具有3条中2条：缺血性胸痛的临床病史、心电图动态演变、心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态变化药物治疗：抗心绞痛药物---血管扩张剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，通过减少心肌收缩力、减慢心率和减少外周血管阻力的方式，减少心肌耗氧量。高血压：以体循环动脉压增高为重要体现的临床综合征。分级：高血压I级（轻度）----140-159/90-99；高血压II级（中度）----160-179/100-109；高血压III级（重度）-----≧180/≧110；单纯收缩期高血压：≧140/<90治疗：目前一秀凡张控制血压至少<140/90，对伴有糖尿病或慢性肾脏疾病患者应使其血压降至130/80如下，对于脑卒中及老年收缩期高血压患者血压减少的水平要有所保存，一般规定收缩压在140-150、舒张压<90（但不低于65）；利尿剂涉及噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂；心力衰竭：心血管疾病发展至一定的严重限度，心肌收缩力削弱或舒张功能障碍，心排血量，不能满足机体组织细胞代谢需要，同步静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引起血液动力学、神经体液的变化，从而浮现一系列的症状和体征；慢性充血性心力衰竭（CHF）：以心功能长期障碍（临床上左心衰竭最常用，次则为全心衰竭，而单纯右心衰竭较少）导致循环功能为特性的临床综合征；由多种心脏疾病（涉及缺血性心脏病、心肌梗死、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病以及先天性心脏病）引起的，病理为水钠潴留，体征涉及口唇发绀、颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿、肺底部可闻及罗音、心界扩大、心率加快，合并房颤时则心律绝对不齐、第三心音奔马律、多种原发心脏疾病的异常心音、肝脾肿大、肝颈逆流征阳性。收缩性心力衰竭的诊断原则：左室射血分数（LVEF）≦40%。左心衰竭肺淤血引起不同限度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿。NYHA心功能临床分级：I级（≧7）：体力活动不受限，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；II级（5-7）：体力活动稍受限，休息时正常，但一般的体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级（2-5）：体力活动明显受限，休息潮流正常，但累度体力活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛；IV级（<2）：不能从事任何体力活动，休息时仍有心衰症状，任何体力活动均何使症状加重。临床解决：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施，常用药物：血管紧张素转换酶克制剂---卡托普利、依那普利、贝那普利血管紧张受体阻滞剂----氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦醛固酮受体剂----螺内酯Β受体阻滞剂-----美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及其周边组织的慢慢非特异性炎症，临床上以咳嗽（晨间为主）、咳痰（白色黏液和浆液泡沫性）为重要症状，每年发病持续3个月以上，持续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其她疾病；常由细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡她莫拉菌和葡萄球菌）感染引起；X线胸片检查大多正常或有肺纹理增粗，背部或肺底听到干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一组气流受限为特性的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展；危险因素涉及吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为急性发作的重要病原菌）；病理生理的重要特性是黏液高分泌、纤毛功能失调、呼气的气流受限、肺过度充气、气体互换异常、肺动脉高压和肺心病；症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（初期在劳力时浮现，随病程进展而加重）、喘息和胸闷、晚期有体重减轻和食欲不降等；体征有桶状胸、双侧语颤削弱，肺部叩诊呈过清间，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，两肺呼吸音削弱，呼气延长，部分患者闻及干、湿罗音。第一秒用力呼气量（FEV1）<70%总用力肺活量，最大通气量<80%估计值，残气量>40%肺总量，即可确诊阻塞性肺气肿。哮喘：由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症，以气道反映性升高为特性；寒冷和运动可诱发发作，夜间和清晨发作较多；症状为发作性伴有哮鸣音（广泛）的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷等，长期发作可致肺气肿和桶状胸；哮喘病情严重限度分级：轻度----FEV1≧80%估计值，每周1-2次，间歇、短暂发作；中度-----FEV160-80%估计值，每周发作不小于2次高度----FEV1<60%估计值，常常发作，活动受限糖尿病：以高血糖为特性的内分泌疾病，特点为胰岛素绝对或相对局限性和靶细胞对胰岛素的敏感性减少，引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱；症状有I型为“三多一少”（多尿、多饮、多食及体重下降）；II型为多尿和多饮较轻，没有明显的多食、但疲倦、乏力、体重下降较明显。视物模糊，是高血糖的体现；皮肤瘙痒，特别是外阴瘙痒，为常用伴发症状，也可是2型糖尿病的首发症状；糖尿病急性代谢并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷。慢性胃炎：最重要因素的是幽门螺杆菌感染；进展缓慢，反复发作，中年以上好发病，确诊靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。消化性溃疡：发生于胃和十二指肠的慢性溃疡；胃溃疡多位沁酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区；十二指肠溃疡多位于球部（球后溃疡指位于球部如下十二指肠乳头以上的十二指肠溃疡）胃下垂：站立时胃的下缘达到盆腔，胃小弯弧线最低点隆至髂嵴边线如下；X线钡餐检查是胃下垂最可靠的诊断措施，胃下垂限度以胃小弯切迹低髂嵴连线水平1-5厘米为轻度、6-10厘米为中度、11厘米以上为重度；急性肾衰竭：由多种因素引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为重要特性的一组综合征，涉及肾前性氮质血症、肾性和肾后性因素想起的急性肾衰竭。病因：肾有性----失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭肾性---急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤肾后性----完全性尿路梗阻，以急性肾小管坏死最为常用临床体现：少尿期---每日尿量50-400毫升或无尿，厌食、恶心、呕吐、腹泻等，可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙多尿期---每日尿量超过500毫升急性肾盂肾炎：由病原微生物（多为大肠埃希杆菌）侵入肾盂、肾间质所的炎症性病变；全身体既有起病大多急骤，常有寒战或畏寒、高热、全身不适、头痛、乏力、食欲减退；尿路症状（最突出是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛）大部分患者有能或向会阴部下传的腹痛。孤单症：又称自闭症，是广泛性发育障碍（PDD）中最重要的一种疾病，基本特性是社会人际交往缺陷（核心症状）、语言和非语言交流、爱好与活动范畴及多种复杂行为的异常。脊柱裂：好发于腰骶部脊柱侧弯：颈弯----颈1-6颈胸弯----颈7-胸1胸弯-----胸2-11胸腰弯-----胸12-腰1腰弯------腰2-4腰骶弯-----腰5-骶1青少年特发性脊柱侧弯（AIS）：青少年脊柱有构造性侧凸（在冠状面上Cobb角不小于100度，且合并有脊柱的旋转）而