儿童注意缺陷多动障碍的健康教育

儿童注意缺陷多动障碍的健康教育中分类号：R729；R193 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)08-0054-02儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)又称小儿多动症，是儿童期最为常见的精神卫生问题，其突出表现为注意力缺陷，以多动为主的行为障碍及冲动性。文献5%～10%［1］。这类患儿如处理不当，常会影响其学习25%～50%有反社会行为，在学习和事业上的成就明显低于同龄人［1］ADHD病因和主要表现ADHD列因素有关：(1)因感染、中毒或外伤等导致轻微脑损伤；(2)遗传因素；(3)脑某些生理功能缺陷；(4)病因所致的一组综合征，或者是在某些先天遗传素质不良，某种神经递质缺陷的基础上，加上后天某些因素造成的脑损伤或精神创伤，促使了症状的出现或发展［2］。主要症状表现为注意力不集中，不持久，容易分散；活动过多，不能静坐片刻，不遵守纪律，行为障碍，性情急躁，任性冲动，有攻击性行为，自控能力差，学习困难，上课不专心，缺乏必要的注意力，缺乏坚持性，致使其学习成绩落后。治疗方法对于学龄前儿童，主要是实施教育及行为治疗，很少需要药物治疗。因为在较小的儿童药物治疗副作用较明显，还可能出现分离性焦虑，依附行为，烦躁不安等不良反应，造成管理上更加困难。对个别极严重对家庭造成严重的干扰时，才考虑在医生严密观察下小剂量用药［2］帮助他们在课堂上集中注意力，因此，除教育外，常需配合药物治疗。常用的药物有精神兴奋剂，抗抑郁剂等。健康教育的内容与方法ADHD以达到显著持久的效果，需要综合的、多方位的治疗，并根据儿童的不同表现制定治疗方案。而治疗应着重于行为、心理治疗及教育。对儿童的教育容易矫正的个别行为，再逐步深入到较难矫正的行为，然后再根据疗效巩固的情况，逐步增加需要矫正的行为，但每次增加的内容不可太多太复杂，以免造成分心，并注意及时肯定成绩，表扬鼓励，并给予一定奖赏，以利于强化。例如先培养能静坐，集中注意力的习惯，可从听故事、看书或看电视培养起，逐步延长时间，达到一定时间后，就逐步培养一心不二用的好习惯，如吃饭时不看书报，到休息时间就不能再看电视，按时作息。持久性。例如在静坐集中注意力和一心不二用的训练基础上，训练其上课时不得随意走动，加强组织观念，得到遵守纪律的锻炼，使其适应学校集中生活环境，保证学习的进行。社交技能训练：是根据患儿的冲动行为而进行的训练，能减少攻击行方式，也可采用儿童剧及游戏等形式，直接表现同伴之间互相爱护，互相帮交技能也有帮助。对父母方面的教育ADHD其教育成功的经验与失败的教训，提出新的指导意见。父母要尽力为患儿提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法，切忌动辄训斥，打骂。粗暴的态度只会增加父母与患儿间情感和思想上的距离，使其感到孤独无援或产生逆反心理。同时，也不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗，对自己的不良行为无法正确对待，会使问题更加严重。对学校方面的教育与学校建立联系卡，以得到学校的合作，可让患儿坐在课室的前排，靠近教师的位置，使教师能够经常注意并针对其不良行为采取对策，儿童也更不容易分心。教师应理解患儿特别好动的特性，尽量安排其多参加跑步、踢球等体育活动，使他们过剩的精力能有出路。在活动中对他们的要求重点是防止粗鲁行为，损伤自己或危害别人，不要制定过多的清规戒律，因为他们比一般儿童更难以接受过于繁琐的教条。但对于一些过度的喧闹，互相追打的攻击行为，需象对待正常儿童一样严格予以制止，不可袒护。(本文承蒙中山医科大学孙逸仙纪念医院小儿神经专科张玉兰教授的指导，特此致谢!)作者简介：黄丽云(1961～)，女，主管护师。黄丽云（中山医科大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120）余薇（中山医科大学孙逸仙纪念医院儿科，广东广州510120）