2022年纤支镜应急预案

第19页共19页2022年纤支镜应急预案纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查治疗时，可能出现意外并发症，对患者的病情产生不良影响，严重者危及患者生命。因此在做此项检查治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。我科根据国家相关规定制定如下应急预案。一、术前准备1.术前向患者家属、清醒患者讲明此项检查的目的、意义、安全性，由患者本人或授权委托人签署同意书，并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。2.详细了解患者的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。3.了解患者有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。4.每个患者做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、进行心电监护。在操作过程中严密观察患者的生命体征的变化。5.准备好抢救用物，床旁放置插管车、抢救车。6.本科医生每次行纤维支气管镜操作时必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。7.如发生危及生命的并发症时，医护人员应立即采取相应的抢救措施，如心肺复苏术、气管插管、电除颤、紧急输血等。二、具体措施(一)____过敏行支气管镜前使用粘膜浸润____。目前一般选用____%地卡因或____%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行纤维支气管镜检查前准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜浸润____的目的是减轻患者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻患者的恐惧心理，应做好相应解释工作。1.麻醉过程中，应密切观察患者意识、生命体征。2.若出现____过敏反应，立即停止支气管镜检查并按药物过敏处理，如立即给氧、静脉注射肾上腺素、地塞米松，监测生命体征变化直至生命体征平稳。(二)出血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶____活检时，特别是肿瘤____表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。____支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。2.患者有咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制7____进行。并要求支气管镜操作者动作应轻巧。3.对病灶进行病理____活检前应先通过支气管镜注入1。10000浓度的肾上腺素溶液，使病灶局部血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若在支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血____。此时应反复抽吸渗出的积血，助手配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以静脉注入止血药如脑垂体后叶素等继续观察止血情况。(三)喉头痉挛常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，一般为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注浸润____%利多卡因；若症状明显，应立即将支气管镜拔除，让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。(四)低氧血症行气管镜检查时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，患者的动脉血氧分压≤8.00~9.33kpa(60~____mmhg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下可能诱发的心律失常、心脏骤停。支气管镜检查时，若遇患者缺氧、发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。(五)喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给茶碱类药物预防。在支气管镜检查过程中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静脉注射地塞米松治疗，直至症状消失。(六)窒息常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。(七)、心律失常心律失常可表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分、患者精神过度紧张、缺氧、支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律失常病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对患者术前应做好思想工作，使其情绪稳定，检查过程中要____作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。(八)气胸气胸可见于支气管镜下行肺____活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等表现。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺____时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开活检钳，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸，并观察双肺呼吸音变化。如出现气胸，应立即停止检查，并按气胸对症处理，同时请胸外科急会诊。2022年纤支镜应急预案（二）健康宣教纤维支气管镜(简称)检查：利用纤维光学支气管镜，经鼻腔或口腔，将纤维光学支气管镜插入气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的、溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段。纤支镜检查适应于下列情况：▲用于检查气管、支气管、肺疾病。▲____线片怀疑肺癌，或肺脏____线阴性，但痰癌细胞阳性，即所谓“隐性肺癌”。▲性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块，钳取或针吸肺____作病理切片或细胞学查。▲原因不明的肺不张。▲吸收缓慢或反复发作性肺炎。▲喉返神经麻痹和膈神经麻痹。▲气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽____增生或气管软化。▲用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培养。▲观察气管食管瘘管。▲窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。▼新近有哮喘发作或大咯血，宜待哮喘平息，或咯血停止两周以上，再考虑作纤维支气管镜检查。▼无法控制的出血素质。▼全身情况极度衰弱纤支镜术主要并发症：发生率为____%，以咯血(____%)，喉、支气管痉挛(____%)，术后发热(____%)，鼻衄(____%)常见。其它如肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、____过敏则极少见。.上述状况极少发生，大体而言，支气管镜是一种尚属安全的检查.患者准备：备好胸片或ct片。术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时检查心电图、血气分析、肺功能等，取下口腔义齿。患者检查前一晚，注意休息。应禁食、禁水3～4h。术前____min肌注阿托品____mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定____mg。视患者自身情况由医生而定。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持，减轻心理负担。术中配合：麻醉时，患者张口吸气，喷3～____次。检查时患者取仰卧位，选择经鼻插镜，支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。术后指导。拔镜后嘱患者卧床或____休息____min，禁食3h，以免误吸。患者应少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。3h后可试进少量温凉流食。行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。术后常规会输注消炎、止血药物。以减少并发症的发生。注：在进行纤支镜检查治疗时，纤支镜的插入是否成功，直接影响到检查的进行，而纤支镜的插入除了医护人员要有娴熟的技术外，还必须取得您的密切配合，二者缺一不可。2022年纤支镜应急预案（三）一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、不明原因的喘鸣5、咯血及痰中带血6、肺不张7、长期气管切开和插管中的应用纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、8、清除气管、支气管分泌物及取痰做细菌培养。9、肺部感染疾病中的应用经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。10、弥漫性肺部病变11、对可疑肺结核的诊断12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、肺泡蛋白沉着症14、严重哮喘15、尘肺16、取异物17、胸部外伤及胸部手术后应用18、肺癌治疗中及治疗后随诊19、其它。包括经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。检查注意事项。①检查前____小时禁饮食，检查后____小时内禁水、禁食，然后饮水少量，如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无甚痛苦。④检查后少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，如果出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。部分1—____天内有少量痰中带血，这是正常现象，一般能自行停止，如出血不止或大量出血应该及时就医复查。2022年纤支镜应急预案（四）科开展支气管镜检查可行性论证报告一、孝昌县开展支气管镜现状分析：目前在孝昌县一医院呼吸内科住院及门诊病人中，出现肺部不明肿块、顽固性咳嗽、不明原因的喘鸣、咯血及痰中带血、肺不张、可疑肺结核、肺癌术前检查、严重哮喘等病人占呼吸科就诊病人总数____%以上，很有必要引进支气管镜来协助诊断。二、孝昌县人民医院一内科开展支气管镜检查工作小组成员领导：(内科业务院长)带头人：(科主任)助手：(科副主任)三、支气管镜检查专用器械1.奥林巴斯p____支气管镜及显示器一台2.冷光源一台3.吸引器一台4.消毒水槽一台5.麻醉双管喷雾器一台6.吸氧装置一套7.活检钳、毛刷数个8.急救平车及药品一台四、适应症纤维支气管镜检查用于以下情况：1、明确肺部肿块的性质。目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源：痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患2者早期确诊，早期治疗。3、顽固性咳嗽。咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。4、不明原因的喘鸣。一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。5、咯血及痰中带血。咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺____萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。6、肺不张。7、气管插管中的应用。经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。8、长期气管切开和插管中的应用：纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物。部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。10、肺部感染疾病中的应用：经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养3可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。11、弥漫性肺部病变。运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。12、对可疑肺结核的诊断。对____线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。13、协助肺癌术前分期及决定切除范围。纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。14、烧伤病人应用。烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。15、肺泡蛋白沉着症。经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。16、严重哮喘。严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。17、尖肺。用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。18、取异物。气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。19、胸部外伤及胸部手术后应用。纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。五、禁忌症：1.严重心、肺功能不全，____，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者；2.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭；3.出凝血机制障碍者；4.哮喘发作或大咯血者；5.主动脉瘤有破裂危险者；六、并发症防治措施：1.检查室配备有效地抢救药品和器械；2.麻醉过敏或过量：利多卡因每人每次不超过300毫克即____%利多卡因____毫升；3.插管过程中心跳停止：一旦发生，应立即拔出支气管镜，就地抢救，进行心肺复苏；4.喉痉挛或喉水肿立即吸氧或给予糖皮质激素5.严重支气管痉挛立即拔出支气管镜，按支气管哮喘处理6.缺氧吸氧，操作宜避免接触支气管内壁七、检查后患者的处理1.禁止饮食及饮水____小时；2.如有咯血，及时报告医生八、支气管镜检的安全性和社会经济效益1.安全性在吸氧状态下，在血氧饱和度监测下，检查安全性高，检查室配备了各种急救药品预防各种意外事件的发生。2.社会经济效益对于肺脓肿的患者，肺泡灌洗能极大减少住院时间。对于昏迷患者，支气管镜下吸引痰液能减少抗生素的使用量，挽救患者的生命。对于肺癌的患者，术前支气管镜检查有助于确定手术的部位。纤支镜的清洗、消毒和保养n鉴于纤维内窥镜的特殊情况，使用完毕立即清洗，以免血液和黏液干固后不易洗净。纤支镜的清洗n洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂或含酶清洗剂的温水中(35c左右)，用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注入气和水，使气管和水管出水处黏附的污物排出。纤支镜的清洗n将在洗涤中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗，檫干，放入消毒液中浸泡消毒。注意：n在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿。n消毒完毕，用无菌的生理盐水冲淋插管和内管道，以便除去残留消毒剂。纤支镜的消毒n根据内窥镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法；需消毒的内窥镜及其附件包括喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。纤支镜的消毒n使用过的内窥镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前根据内窥镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。纤支镜的消毒n(一)需要消毒的内镜采用____%碱性戊乙醛灭菌时，浸泡时间为：支气管镜浸泡不少于____分钟；纤支镜的消毒n(一)当日不再继续使用的支气管镜等需要消毒的内镜采用____%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至____分钟。纤支镜的消毒n被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的内窥镜，必须进行特殊的消毒和灭菌处理。纤支镜的保养n用____%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板。纤支镜的保养n用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端部镜面、导光束端面和钳瓣，以保持洁净和防锈。纤支镜的保养n当天不再继续使用的内窥镜，则将内管道彻底吹干或用____%乙醇进行冲洗干燥。纤支镜的保养n贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，弯角固定钮应置于“自由位”。2022年纤支镜应急预案（五）按照市____《____治理庸懒散问题____》(雅市纪综〔____〕____号)文件要求，为加强干____伍作风建设，以治庸提能力，现结合我局实际制定如下工作方案：一、总体要求坚持以____和____为指导，深入贯彻落实____，以建设学习型、效能型、服务型机关为目标，以改革创新为动力，以制度创新为突破，坚决治理机关中的“庸懒散”问题，切实加强机关效能建设，推动防震减灾系统进一步转变工作作风、提高办事效率、增强履职尽责能力，以优良的党风政风凝聚民心，促进良好社会风气的形成，努力营造高效廉洁的政务环境、公平公正的法治环境、和谐稳定的社会环境。二、治理内容(一)政令不畅，落实不力，有令不行、有禁不止，执行梗阻等问题。(二)在岗不敬业，履职不尽责，工作只求过得去，不求过得硬，不用心想事、用心办事，只守摊子，不思进取，业绩平平，无所建树等问题。(三)工作拖拉、推诿扯皮，见到困难就躲，碰到麻烦就绕，遇到阻力就退，软抵硬抗，工作能拖则拖，能推则推等问题。(四)滥用职权，办事不公开、不公平、不公正，不给好处不办事，给了好处乱办事，吃、拿、卡、要，失职渎职等问题。(五)宗旨意识不强，群众观念淡漠，对待群众作风粗暴、态度蛮横、敷衍塞责、冷硬横推，门难进、脸难看、话难听、事难办，弄虚作假、虚报浮夸等问题。(六)工作不在状态，得过且过，在其位不谋其政，思想上不求实，行动上不落实，工作上不扎实，说空话、说假话、搞形式、摆架子等问题。(七)首问负责制和限时办结制执行不力，办事流程不规范，相互推诿扯皮等问题。(八)办事拖沓，程序繁琐，缺乏进取心和雷厉风行的工作作风，群众满意度低等问题。(九)工作缺乏____、热情，缺乏责任心，不能正确看待个人得失，牢骚满腹，消极懈怠，对遇到的新困难和新问题不能提出有效措施等问题。(十)自由散漫、迟到、早退、做与工作无关的事，上班时间玩电脑游戏、上网聊天、炒股，擅离职守、随意串岗脱岗等问题。三、方法步骤(一)动员部署制定方案阶段(年____月____日-____日)成立领导机构和工作机构，进行广泛的思想动员，提高对专项治理“庸懒散”问题的认识，明确基本要求。及时召开动员大会，印发市____《____治理庸懒散问题____》(雅市纪综〔____〕____号)及《市防震减灾____治理机关慵懒散问题的工作方案》，对开展加强机关效能建设工作进行动员部署，牢固树立