家庭经济困难学生认定申请表（模板）

学生基本信息学院班级学号姓名性别民族出生年月健康状况身份证号家庭人口（含共同生活并履行赡养义务的祖辈）家庭人口中在校学生人数（不含本人）入学前户籍所在县（市、区）省（区/市）市（地/州/盟）县（市/区/旗）本人联系电话家长联系电话家庭基本信息现家庭居住地址及邮编姓名年龄称谓工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入低口是，口否是，家庭人均年收入元家庭遭受自然灾害情况口是，口否是，情况描述：家庭遭受突发意外事件口是，口否是，情况描述：建档立卡户或低保家庭建档立卡户：口是，口否低保家庭：口是，口否残疾或特困救助供养学生残疾学生：口是，口否残疾人子女：口是，口否特困救助供养学生：口是，口否享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女或因公牺牲警察子女享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女：口是，口否因公牺牲警察子女：口是，口否孤儿或困境儿童孤儿：口是，口否困境儿童：口是，口否特困职工家庭或单亲家庭特困职工家庭：口是，口否单亲家庭：口是，口否，是，口父母一方去世，口父母离异其他情况学生陈述申请认定理由本人（或监护人）承诺上述提供的资料真实、有效。并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有失信行为，愿意按《自然人失信惩戒办法（试行）》的有关规定，接受惩戒。（抄写上述内容并签名）本人（或监护人）签字年月日民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难口陈述理由II评议小组组长签字：年月日B.家庭经济比较困难口C.家庭经济特别困难口D.家庭经济不困难口认定决定学院nV.忌见经评议小组推荐、学院认真审核后：□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。安排为O工作组组长签字、盖章：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在学院提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。安排为：O负责人签字：（加盖部门公章）年月日注：1.本表供家庭经济困难学生认定时用，请如实填写。2,下列情况需附相关证明材料：①建档立卡贫困家庭子女、最低生活保障家庭子女、特困供养人员、孤儿、困境儿童、享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女、因公牺牲警察子女、残疾人及残疾人子女、特困职工家庭子女等。一、民主评议小组情况班级名称:班级人数:组长:二、班级民主评议的结果（学号、姓名、认定类别、计票结果）三、民主评议小组成员签名组长签名:班主任签名:组长签名:成员签名:四、民主评议结果公示情况（通过何种方式公示、公示期、有无异议）五、民主评议小组会议记录地点:与会人数:主持人:会议内容摘要:六、全班同学对评议小组评议结果认同情况同意签名:不同意签名及不同意事项:注：本表正反打印后手工填写，一个班级一张记录单，内容多可附页。

家庭经济困难学生情况变动表姓名性另学院名称学号专业班级联系电话家庭电话家庭地址申请变动理由：学生签名：认定评议小组意见：组长签字：学院意见：签字（盖章）：学生资助管理中心意见：签字（盖章）：家庭经济困难学生年度考核表姓名性别学院学号政治面貌现担任职务联系电话家庭地址家庭电话获奖、助学金情况奖学金名称金额助学金名称金额社会助学及校内勤工助学情况资助人姓名联系电话金额校内勤工助学岗位名称金额/月学年尚欠学费金额学年学费减免金额个人总结学生签字:目前学生家庭困难状况:学生签字:民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难口陈述理由评议小组组长签字：年—月—日B.家庭经济比较困难口C.家庭经济特别困难口D.家庭经济不困难口认定决定学院忌见经评议小组推荐、学院审核后：同意评议小组意见。不同意评议小组意见。安排为O工作组组长签字：学院盖章：年月日学校学生资