胃癌病人的护理查房课件

胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房病历汇报董乐礼，男，63岁职业：农民诊断：胃癌主诉：上腹部胀痛1月余患者于入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，以饱食后为著，体重近半月来减轻4公斤；行胃镜检查结果为胃癌，门诊拟“胃癌”收入院。入院后生命征T36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/80mmHg实验室检查：血红蛋白85g/L，白蛋白34g/L既往史：否认传染病、慢性病、药物食物过敏史病历汇报董乐礼，男，63岁职业：农民胃癌病人的护理查房课件胃癌病人的护理查房课件患者于11月6号在全麻下行远端胃根治术（毕Ⅱ式），术后给予一级护理，心电监测，氧气吸入，带有一根胃管，一根尿管，一根腹腔引流管，术后第四天排气，术后第5天拔胃管术后实验室检查白细胞3.0×10⁹/L，血红蛋白102g/L现二级护理，流质饮食，应用保肝，增加免疫力药物治疗。患者精神好，情绪稳定，各生命征均正常，无其他不适。患者于11月6号在全麻下行远端胃根治术（毕Ⅱ式），术后给予一胃癌病人的护理查房课件胃癌病人的护理查房课件胃癌的病因1.地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺旋菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可直接损伤胃粘膜，具有致癌促癌作用，控制Hp感染在胃癌预防中的作用已受到高度重视。胃癌的病因1.地域环境及饮食生活因素病因3.癌前病变胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。该患者无外省地久居史，无疫区、疫水接触史，否认特殊化学品、毒品以及放射线接触史，吸烟史30余年，20支/每天，已戒烟半年余，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。病因3.癌前病变病理生理与分型（一）大体分型1.早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。2.进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蘸伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。病理生理与分型（一）大体分型病理生理与分型（二）组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。胃癌大部分为腺癌。

该患者病理为腺癌病理生理与分型（二）组织学分型胃癌病人的护理查房课件胃癌临床表现症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。胃癌临床表现症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐胃癌的临床表现体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。该患者术前一月无明显原因及诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，以饱食后为著，空腹时稍减轻，可忍受，伴反酸，偶有黑便，睑结膜较白。胃癌的临床表现体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的只要手段,也是目前治疗胃癌的唯一方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外手术治疗（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可能浸润胃壁在内的胃的全部或大部分，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。早期胃癌由于病变局限，较少淋巴结转移，可行内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜和开腹胃部分切除术。扩大胃根治术适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部分切除术或全胃切除术；有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。（2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过手术可以缓解症状，延长生存期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。手术治疗（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可化学治疗

是最主要的辅助治疗方法，目的在于杀灭残留的亚临床癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治疗效果。但4周内进行过大手术、急性感染期、严重营养不良、胃肠道梗阻、重要脏器功能严重受损、血白细胞<3.5×10⁹/L、血小板<80×10⁹/L等病人不宜化疗；化疗过程中出现以上情况也应终止化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服、静脉、腹膜腔、动脉插管区域灌注给药等。为提高化疗效果，多选用多种化疗药联合应用。临床上常用的化疗方案有：①FAM由5-FU（氟尿嘧啶）、ＡＤＭ（多柔比星）和ＭＭＣ（丝裂霉素）②ＭＦ方案由ＭＭＣ和５－ＦＵ组成③ＥＬＰ方案由ＣＦ（叶酸钙）、５－ＦＵ和ＶＰ－１６（依托泊苷）组成。近年来紫杉醇类（多西他赛）、草酸铂、拓朴异构酶Ｉ抑制剂（伊立替康）、卡培他滨等新的化疗药物用于胃癌，含新药的化疗方案呈逐年增高趋势，这些新药单药有效率大于２０％，联合用药效果可达５０％左右。化学治疗是最主要的辅助治疗方法，目的在于杀灭残留的亚临其他治疗

包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。目前还在探索阶段的还有基因治疗，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法。

该患者行的是远端胃癌根治术。其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。术前护理一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑与恐惧：护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。术前护理一、按普通外科一般护理常规

术前护理2、改善病人的营养状况：患者应少量多餐,

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。

术前护理3、术前胃肠道准备：

(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。

(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。

术前护理3、术前胃肠道准备：

术前护理4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。5、皮肤准备：

患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况，嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。术前护理4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指

术前护理6、指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。

7、

手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。该患者术前给予二级护理，流质饮食，完善相关检查，教患者有效咳嗽咳痰的方法，术前晚给予舒泰清18组口服清洁肠道，并备血样、备皮，于11.6执行完术前医嘱，给予手术。

术前护理6、指导患病情观察(1)密切观察生命体征，神志，尿量，切口渗血，渗液和引流液情况等。该患者于2015.11.6在全麻下行远端胃癌根治术。术后给予持续吸氧，心电监护密切观察生命体征变化。于手术日晚22:20左右血压偏低，最低95/45mmhg，询问患者病情，自述无不适，无腹胀，胃管引流通畅，引流出棕褐色约100ml，腹腔引流通畅，引流出淡红色血性液约50ml，患者脉搏58次/分，告知值班医师后，结合术中出血情况考虑血容量不足，故遵医嘱给予加快输液速度为约70滴/分后血压110/60mmhg左右。于次日凌晨5:40患者测得Bp85/33mmhg，P70次/分，胃管引流出棕褐色液约250ml，腹腔引流出淡红色血性液约70ml，尿量3850ml，告知值班医师后病情观察(1)密切观察生命体征，神志，尿量，切口渗血，渗液和病情观察遵医嘱给予基淀粉130/0.4氯化钠注射液30G静滴后血压升高至110/60mmhg左右，P70次/分左右，氧饱和度99%，患者生命体征尚可，无出血迹象，于2015.11.7遵医嘱给予停心电监护给予测血压脉搏q6h。病情观察遵医嘱给予基淀粉130/0.4氯化钠注射液30G静滴体位全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力。减轻疼痛与不适。体位全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳禁食，胃肠减压（1）术后早期禁食，胃肠减压，以减少胃内积气积液，有利于吻合口的愈合。（2）因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾钠氯，碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水电解质和酸碱平衡和营养缺乏，因此，术后需及时输液补充病人所需的水电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合。详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。禁食，胃肠减压（1）术后早期禁食，胃肠减压，以减少胃内积气积饮食护理进食的原则是少量多餐、循序渐进、定时定量。方法：肠蠕动恢复，肛门排气后拔出胃管，拔管当日可饮少量水或米汤，第二日进半量流食，每次50-80ml，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三日进全量流食，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤等为宜。第四日可进食半流食，以稀饭为好，第10-14日可进软食，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入，过热、过甜的食物也要限制。禁止烟酒。每日5-6餐，逐渐减少次数并曾加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化。如面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、鱼、虾仁、瘦肉糜等。还可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。饮食护理进食的原则是少量多餐、循序渐进、定时定量。方法：肠蠕该患者术后第4天已排气，且术后第3天遵医嘱给予开塞露40ml塞肛后排出少量粪便，未述明显不适，胃肠功能逐渐恢复，但仍未完全恢复，继续给予禁饮食，胃肠减压。术后第5日晨排便2次为黑便，尚不成形，排气通畅，进水后无腹胀腹痛等不适，遵医嘱给予拔除胃管，继续饮水。术后第6天给予流质饮食如小米清汤，菜汤等，未述其他不适，现患者逐渐过渡到半流质饮食如米粥等。该患者术后第4天已排气，且术后第3天遵医嘱给予开塞露40ml鼓励早期活动除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。病人活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。该患者术后第3天自述咳嗽，有痰，遵医嘱给予雾化吸入以及翻身扣背排痰，鼓励下床活动。鼓励早期活动除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日引流管护理（1）妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。（2）保持引流通畅，防止受压，扭曲，折叠等，可经常挤捏各引流管以防堵塞；若堵塞，可在医师指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。（3）观察并记录引流液的性质，色，量等。.行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿及吻合口瘦，促进吻合口愈合。正确连接胃肠减压管并保持通畅有效，有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。一般24小时腹腔引流液量不超过100ml，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血性液体流出，量大于100ml，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。引流管护理（1）妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱该患者于术后第5天肛门排气排便，胃肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管，自述无不适。该患者术后留有一根腹腔引流管，术后第1日腹腔引流出淡红色血性液约100ml。第2日引流出淡红色血性液约20ml。第3日为10ml。术后第4天腹腔引流管无液体流出，且引流管引流通畅，伤口敷料清洁干燥无渗出，血压维持在120/70mmhg左右，P70-80次/分，生命体征稳定，无其他不适，于2015.11.14拔出腹腔引流管。该患者于术后第5天肛门排气排便，胃肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管术后并发症的观察和护理1.出血、肺部感染、切口感染、血栓形成、压疮出血：胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管流出，一般24小时内不超过300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6日发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20日发生的出血，与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关。

护理措施：术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色血液，持续不止，需及时报告医师处理。遵医嘱应用止血药物和新鲜血液等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术治疗不能有效止血或出血量>500ml/h时，积极完善术前准备。②肺部感染：常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年病人、有长期吸烟史、术前合并急或慢性呼吸道感染者。术后并发症的观察和护理1.出血、肺部感染、切口感染、血栓形成术后并发症的观察和护理

护理措施：a保持病室适宜温度（18~22℃）、湿度（50%~60%），维持每日液体摄入量在2000~3000ml；b术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5~10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出；c教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法（用双手按住季肋部或切口两侧以限制咳嗽时胸部或腹部活动幅度，保护手术切口并减轻因咳嗽震动引起的切口疼痛，在数次短暂的轻微咳嗽后，再深吸气用力咳痰，并做间断深呼吸）；d协助病人取半卧位，病情允许可尽早下床活动；e痰液粘稠者给予雾化吸入；f遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

③

切口感染：常见原因:切口内有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。

护理措施：a术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等；b保持伤口清洁、敷料干燥；c加强营养支持，增强病人抗感染能力；d遵医嘱合理使用抗生素；e术后严密观察手术切口情况。若术后3~4天，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感等伴有体温升高、脉率加速和白细胞计数升高可怀疑为切口感染。感染早期给予局部理疗，使用有效抗生素；化脓切口需拆除部分缝线，充分敞开切口，清理切口后，放置凡士林油纱布引流脓液，定期更换敷料，争取二期愈合；若需二期缝合，做

术后并发症的观察和护理护理措施：a保持病室术后并发症的观察和护理

好术前准备。

④血栓：多见于下肢深静脉血栓。起初病人常感腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索变硬的静脉。一旦血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致死亡。

护理措施：a加强预防：鼓励病人早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可预防性口服小计量阿司匹林或复方丹参片；b正确处理：严禁患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身抗生素治疗；遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度，改善微循环；血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法林）进行治疗。

⑤压疮：是术后常见的并发症。

常见原因：术后病人由于切口疼痛、手术特殊要求需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，同时受到汗液、尿液、各种引流液等的刺激及长期营养不良、水肿等原因，导致压疮发生率较高。

护理措施：a积极采取预防措施：定期翻身，每2小时翻身一次；正确术后并发症的观察和护理好术前准备。术后并发症的观察和护理

使用石膏、绷带及夹板；保持病人皮肤、床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部；协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床；增进营养；去除致病原因；小水泡未破裂可自行吸收；大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，再用无菌敷料包扎；浅度溃疡用透气好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。

该患者前两天腹腔各引流出淡红色血性液20ml，给予患者应用五水头孢及奥硝唑抗炎药物，溴己新化痰治疗，补充人血白蛋白，参穹葡萄糖改善循环，预防血栓形成，应用胸腺五肽提高机体免疫力。患者未出现并发症。术后并发症的观察和护理使用石膏、绷带及夹板；保持术后并发症的观察和护理

压疮分期：可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力和剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变成紫色或褐红色，或充血水泡。Ⅰ期淤血红润期：皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不褪色，颜色与周围组织不同。Ⅱ期炎性浸润期：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。Ⅲ期浅度溃疡期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。

Ⅳ期坏死溃疡期：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。不明确分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖术后并发症的观察和护理压疮分期：可疑的深部组织损胃大部切除术后并发症的观察及护理一、吻合口瘘：是胃切除术后的早期严重并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大，组织供血不足有关，多发生在术后一周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。胃大部切除术后并发症的观察及护理一、吻合口瘘：是胃切除术后的处理措施1、出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术，做好急诊手术准备。2、形成局部脓肿或外漏或无弥漫性腹膜炎的病人，进行局部引流，注意及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏、皮肤保护粉、皮肤保护膜加以保护，以免皮肤破损继发感染。3、同时禁食，胃肠减压4、合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，经上述处理后，多数病人吻合口瘘可在4~6周自愈；如经久不愈，需再次手术。处理措施1、出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术，做胃排空障碍胃排空障碍：也称胃瘫。常发生在术后4~10日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁和胃内容物。消化道x线造影检查可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。处理措施：禁食、胃肠减压、肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡。应用胃动力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。胃排空障碍胃排空障碍：也称胃瘫。常发生在术后4~10日，表现术后梗阻根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。1.输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。①急性完全性输入襻梗阻临床表现为突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐、量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。病情进展快，不久即出现烦躁、脉速。血压下降等休克表现。②慢性不完全性输入襻梗阻临床表现为进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。措施：禁食，胃肠减压，营养支持等，如症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。术后梗阻根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁，系胃大部切除术后胃肠吻合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致，若非手术治疗无效，应手术解除梗阻。吻合口梗阻:表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁。非手术治疗措施同胃排空障碍的处理措施。若非手术治疗无效，应手术解除梗阻。输出襻梗阻输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁，系胃大倾倒综合征倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的时间可分为早期与晚期两种。1、早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等、胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心、呕吐和腹泻等、护理措施包括：指导病人通过饮食加以调整，即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食：宜进食低碳水化合物，高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧20分钟。倾倒综合征倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征：临床表现为餐后2~4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤无力甚至虚脱等表现。护理措施：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征：临床表现为餐后2~4小时病人出

麻醉的定义麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。麻醉对保证良好的手术效果具有十分重要的作用。麻醉的定义麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去

麻醉的分类吸入麻醉

全身麻醉静脉麻醉麻醉蛛网膜下隙阻滞（腰麻）椎管内麻醉硬膜外阻滞（硬膜外麻醉）局部麻醉联合阻滞（腰硬联合）（广义）表面麻醉局部浸润麻醉局部麻醉区域阻滞臂丛阻滞神经阻滞颈丛阻滞麻醉的分类全身麻醉全身麻醉是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法，是目前临床麻醉最常用的方法。全身麻醉按药物进入体内的途径分为吸入麻醉和静脉麻醉。全身麻醉全身麻醉是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以

全麻术后护理1术后体位:麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，；麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔。该患者为全麻，术后已清醒，给予低半坡卧位。2恶心呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。对频繁呕吐者，除保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物外，必要时遵医嘱给予胃复安10mg肌注，多能缓解。3清理口腔:一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸。全麻术后护理1术后体位:麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏全麻后护理4术后早期活动:鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。若病情允许，鼓励病人早期下床活动。早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。全麻后护理4术后早期活动:鼓励病人定时做深呼吸、

椎管内麻醉

椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉是蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外腔阻滞和腰麻-硬膜外腔联合阻滞的统称。蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称为腰麻。硬膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。椎管内麻醉

腰麻术后护理

腰麻后头痛:发生率为3~30%，常发生于麻醉后2~7天，主要是因硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛。腰麻后头痛的特点是抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。故腰麻术后常规采取去枕平卧4~6小时，以预防腰麻后头痛的发生。尿潴留:临床较常见。主要因支配膀胱的S234副交感神经纤维很细，且对局麻药很敏感，被阻滞后恢复较迟，以及下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛和病人不习惯卧床排尿所致。故术后鼓励病人及时床上排尿，若无禁忌，可协助其下床排尿。腰麻术后护理

硬膜外麻醉术后护理体位护理:硬膜外阻滞病人术后即可睡软枕平卧休息，观察6小时，生命体征平稳后即可采取半卧位。硬膜外血肿:其发生率约为2~6%，多因硬膜外穿刺和置管时损伤血管而致硬膜外出血，血肿压迫脊髓可致截瘫，多见于凝血功能障碍或应用抗凝药物者。病人表现为麻醉后麻醉作用持久不退，或消退后再次出现肌无力、截瘫等。硬膜外脓肿:多因无菌操作不严格或穿刺针经过感染组织，将细菌带入硬膜外腔引起感染而逐渐形成脓肿。病人表现为脊髓和神经根受刺激和压迫的症状，如放射性疼痛、肌无力和截瘫，并伴感染征象。硬膜外麻醉术后护理局部麻醉

局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉，是麻醉药物只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。

局麻根据麻醉药物作用部位的不同分为:表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞（臂丛阻滞和颈丛阻滞）。局部麻醉

局麻术后护理

局麻术后一般护理:局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。若术中用药剂量较大、手术时间较长，应嘱病人在术后休息片刻，经观察无异常后再下床活动。局麻术后护理局麻术后一般护理:局麻药对病人的疼痛护理疼痛分级数字分级法(NRS)：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛。主诉疼痛程度分级法(VRS)：轻度疼痛（1-3分）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中度疼痛（4-6分）持续的疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药重度疼痛（7-10分）持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，必须使用镇痛药病人的疼痛护理疼痛分级

面部表情疼痛分级量表：该评分量表建议用于儿童、老年人以及存

语言或文化差异或其他交流障碍的患者

面部表情疼痛分级量表：该评分量表建议用于儿童、老年人以及存WHO癌症三阶级止痛治疗原则口服给药：简单、经济、方便按阶级给药：选择镇痛药应从低级向高级顺序提高，不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物，根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物。第一阶梯为非阿片类药，如阿司匹林、扑热息痛、强痛定、平痛新、消炎痛等。第二阶梯为弱阿片类药，如可待因、曲马多、丙氧酚等。第三阶梯为强阿片类药，如吗啡、杜冷丁、美施康定、奥施康定等。按时给药：目的是维持有效血药浓度，提高机体的耐受性，不要等病人疼痛后再给药。个体化给药：不同的病人兑药物敏感性不同。注意具体细节：观察副反应，疼痛是否得以缓解等。WHO癌症三阶级止痛治疗原则健康教育(1)保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的病人病情得到缓解或相对平稳后，生活要有规律，建立和调节好自己的生物钟，采用适当放松技巧，缓解生活及工作的压力，从而控制病情的发展和促进健康。(2)与病人一起制定饮食计划，胃癌术后一年胃容量受限，应注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食为主，禁止吸烟和饮酒。由于胃肠道消化吸收功能减弱，应注意定期补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。健康教育(1)保持心情舒畅，注意劳逸结合。胃癌的病人病情得到健康教育(3)定期门诊复查。术后1年内，每3个月或半年复查1次，如正常可改为1年检查1次。

(4)向病人讲解有关化疗的知识及必要性，告诉病人胃癌联合化疗的基本方案，说明化疗的不良反应有恶心、呕吐、白细胞下降、脱发等，以及处理这些不良反应的对策，使病人有心理准备。腹腔化疗时嘱病人改变体位，使药物在腹腔内均匀分布，增加药液与腹膜的接触面。指导病人做好口腔护理，预防口腔炎等并发症的发生。健康教育(3)定期门诊复查。术后1年内，每3个月或半年复查1健康教育(5)做到早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。对下列情况，应深入检查并定期复查：

1)原因不明的上腹不适、隐痛、食欲不振及消瘦，特别是中年以上者。

2)原因不明呕血、便血或粪便潜血阳性者。

3)原有长期胃病史，近期出现胃部症状。

4)中年既往无胃病史，短期内出现胃部症状。

5)已确诊为胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎者。

6)多年前因胃良性疾病做胃大部切除手术，近年又出现消化道症状者。健康教育(5)做到早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关谢谢谢谢胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房病历汇报董乐礼，男，63岁职业：农民诊断：胃癌主诉：上腹部胀痛1月余患者于入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，以饱食后为著，体重近半月来减轻4公斤；行胃镜检查结果为胃癌，门诊拟“胃癌”收入院。入院后生命征T36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/80mmHg实验室检查：血红蛋白85g/L，白蛋白34g/L既往史：否认传染病、慢性病、药物食物过敏史病历汇报董乐礼，男，63岁职业：农民胃癌病人的护理查房课件胃癌病人的护理查房课件患者于11月6号在全麻下行远端胃根治术（毕Ⅱ式），术后给予一级护理，心电监测，氧气吸入，带有一根胃管，一根尿管，一根腹腔引流管，术后第四天排气，术后第5天拔胃管术后实验室检查白细胞3.0×10⁹/L，血红蛋白102g/L现二级护理，流质饮食，应用保肝，增加免疫力药物治疗。患者精神好，情绪稳定，各生命征均正常，无其他不适。患者于11月6号在全麻下行远端胃根治术（毕Ⅱ式），术后给予一胃癌病人的护理查房课件胃癌病人的护理查房课件胃癌的病因1.地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺旋菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可直接损伤胃粘膜，具有致癌促癌作用，控制Hp感染在胃癌预防中的作用已受到高度重视。胃癌的病因1.地域环境及饮食生活因素病因3.癌前病变胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。该患者无外省地久居史，无疫区、疫水接触史，否认特殊化学品、毒品以及放射线接触史，吸烟史30余年，20支/每天，已戒烟半年余，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。病因3.癌前病变病理生理与分型（一）大体分型1.早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。2.进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蘸伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。病理生理与分型（一）大体分型病理生理与分型（二）组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。胃癌大部分为腺癌。

该患者病理为腺癌病理生理与分型（二）组织学分型胃癌病人的护理查房课件胃癌临床表现症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。胃癌临床表现症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐胃癌的临床表现体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。该患者术前一月无明显原因及诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，以饱食后为著，空腹时稍减轻，可忍受，伴反酸，偶有黑便，睑结膜较白。胃癌的临床表现体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的只要手段,也是目前治疗胃癌的唯一方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外手术治疗（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可能浸润胃壁在内的胃的全部或大部分，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。早期胃癌由于病变局限，较少淋巴结转移，可行内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜和开腹胃部分切除术。扩大胃根治术适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部分切除术或全胃切除术；有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。（2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过手术可以缓解症状，延长生存期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。手术治疗（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可化学治疗

是最主要的辅助治疗方法，目的在于杀灭残留的亚临床癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治疗效果。但4周内进行过大手术、急性感染期、严重营养不良、胃肠道梗阻、重要脏器功能严重受损、血白细胞<3.5×10⁹/L、血小板<80×10⁹/L等病人不宜化疗；化疗过程中出现以上情况也应终止化疗。常用的胃癌化疗给药途径有口服、静脉、腹膜腔、动脉插管区域灌注给药等。为提高化疗效果，多选用多种化疗药联合应用。临床上常用的化疗方案有：①FAM由5-FU（氟尿嘧啶）、ＡＤＭ（多柔比星）和ＭＭＣ（丝裂霉素）②ＭＦ方案由ＭＭＣ和５－ＦＵ组成③ＥＬＰ方案由ＣＦ（叶酸钙）、５－ＦＵ和ＶＰ－１６（依托泊苷）组成。近年来紫杉醇类（多西他赛）、草酸铂、拓朴异构酶Ｉ抑制剂（伊立替康）、卡培他滨等新的化疗药物用于胃癌，含新药的化疗方案呈逐年增高趋势，这些新药单药有效率大于２０％，联合用药效果可达５０％左右。化学治疗是最主要的辅助治疗方法，目的在于杀灭残留的亚临其他治疗

包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。目前还在探索阶段的还有基因治疗，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法。

该患者行的是远端胃癌根治术。其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。术前护理一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑与恐惧：护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。术前护理一、按普通外科一般护理常规

术前护理2、改善病人的营养状况：患者应少量多餐,

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。

术前护理3、术前胃肠道准备：

(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。

(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。

术前护理3、术前胃肠道准备：

术前护理4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。5、皮肤准备：

患者手术部位皮肤无化脓性病灶及其他特殊情况，嘱咐患者术前1天淋浴、理发、剃须、剪指甲，手术日晨做好手术野皮肤准备工作，并更换清洁衣裤。术前护理4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指

术前护理6、指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。

7、

手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。该患者术前给予二级护理，流质饮食，完善相关检查，教患者有效咳嗽咳痰的方法，术前晚给予舒泰清18组口服清洁肠道，并备血样、备皮，于11.6执行完术前医嘱，给予手术。

术前护理6、指导患病情观察(1)密切观察生命体征，神志，尿量，切口渗血，渗液和引流液情况等。该患者于2015.11.6在全麻下行远端胃癌根治术。术后给予持续吸氧，心电监护密切观察生命体征变化。于手术日晚22:20左右血压偏低，最低95/45mmhg，询问患者病情，自述无不适，无腹胀，胃管引流通畅，引流出棕褐色约100ml，腹腔引流通畅，引流出淡红色血性液约50ml，患者脉搏58次/分，告知值班医师后，结合术中出血情况考虑血容量不足，故遵医嘱给予加快输液速度为约70滴/分后血压110/60mmhg左右。于次日凌晨5:40患者测得Bp85/33mmhg，P70次/分，胃管引流出棕褐色液约250ml，腹腔引流出淡红色血性液约70ml，尿量3850ml，告知值班医师后病情观察(1)密切观察生命体征，神志，尿量，切口渗血，渗液和病情观察遵医嘱给予基淀粉130/0.4氯化钠注射液30G静滴后血压升高至110/60mmhg左右，P70次/分左右，氧饱和度99%，患者生命体征尚可，无出血迹象，于2015.11.7遵医嘱给予停心电监护给予测血压脉搏q6h。病情观察遵医嘱给予基淀粉130/0.4氯化钠注射液30G静滴体位全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力。减轻疼痛与不适。体位全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳禁食，胃肠减压（1）术后早期禁食，胃肠减压，以减少胃内积气积液，有利于吻合口的愈合。（2）因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾钠氯，碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水电解质和酸碱平衡和营养缺乏，因此，术后需及时输液补充病人所需的水电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合。详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。禁食，胃肠减压（1）术后早期禁食，胃肠减压，以减少胃内积气积饮食护理进食的原则是少量多餐、循序渐进、定时定量。方法：肠蠕动恢复，肛门排气后拔出胃管，拔管当日可饮少量水或米汤，第二日进半量流食，每次50-80ml，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三日进全量流食，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤等为宜。第四日可进食半流食，以稀饭为好，第10-14日可进软食，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入，过热、过甜的食物也要限制。禁止烟酒。每日5-6餐，逐渐减少次数并曾加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化。如面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、鱼、虾仁、瘦肉糜等。还可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。饮食护理进食的原则是少量多餐、循序渐进、定时定量。方法：肠蠕该患者术后第4天已排气，且术后第3天遵医嘱给予开塞露40ml塞肛后排出少量粪便，未述明显不适，胃肠功能逐渐恢复，但仍未完全恢复，继续给予禁饮食，胃肠减压。术后第5日晨排便2次为黑便，尚不成形，排气通畅，进水后无腹胀腹痛等不适，遵医嘱给予拔除胃管，继续饮水。术后第6天给予流质饮食如小米清汤，菜汤等，未述其他不适，现患者逐渐过渡到半流质饮食如米粥等。该患者术后第4天已排气，且术后第3天遵医嘱给予开塞露40ml鼓励早期活动除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。病人活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。该患者术后第3天自述咳嗽，有痰，遵医嘱给予雾化吸入以及翻身扣背排痰，鼓励下床活动。鼓励早期活动除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日引流管护理（1）妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。（2）保持引流通畅，防止受压，扭曲，折叠等，可经常挤捏各引流管以防堵塞；若堵塞，可在医师指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。（3）观察并记录引流液的性质，色，量等。.行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿及吻合口瘦，促进吻合口愈合。正确连接胃肠减压管并保持通畅有效，有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。一般24小时腹腔引流液量不超过100ml，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血性液体流出，量大于100ml，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。引流管护理（1）妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱该患者于术后第5天肛门排气排便，胃肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管，自述无不适。该患者术后留有一根腹腔引流管，术后第1日腹腔引流出淡红色血性液约100ml。第2日引流出淡红色血性液约20ml。第3日为10ml。术后第4天腹腔引流管无液体流出，且引流管引流通畅，伤口敷料清洁干燥无渗出，血压维持在120/70mmhg左右，P70-80次/分，生命体征稳定，无其他不适，于2015.11.14拔出腹腔引流管。该患者于术后第5天肛门排气排便，胃肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管术后并发症的观察和护理1.出血、肺部感染、切口感染、血栓形成、压疮出血：胃大部切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管流出，一般24小时内不超过300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。若术后短期内从胃管不断流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6日发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20日发生的出血，与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关。

护理措施：术后严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色血液，持续不止，需及时报告医师处理。遵医嘱应用止血药物和新鲜血液等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术治疗不能有效止血或出血量>500ml/h时，积极完善术前准备。②肺部感染：常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年病人、有长期吸烟史、术前合并急或慢性呼吸道感染者。术后并发症的观察和护理1.出血、肺部感染、切口感染、血栓形成术后并发症的观察和护理

护理措施：a保持病室适宜温度（18~22℃）、湿度（50%~60%），维持每日液体摄入量在2000~3000ml；b术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸5~10次，协助其翻身、扣背，促进气道内分泌物排出；c教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法（用双手按住季肋部或切口两侧以限制咳嗽时胸部或腹部活动幅度，保护手术切口并减轻因咳嗽震动引起的切口疼痛，在数次短暂的轻微咳嗽后，再深吸气用力咳痰，并做间断深呼吸）；d协助病人取半卧位，病情允许可尽早下床活动；e痰液粘稠者给予雾化吸入；f遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

③

切口感染：常见原因:切口内有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。

护理措施：a术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等；b保持伤口清洁、敷料干燥；c加强营养支持，增强病人抗感染能力；d遵医嘱合理使用抗生素；e术后严密观察手术切口情况。若术后3~4天，切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感等伴有体温升高、脉率加速和白细胞计数升高可怀疑为切口感染。感染早期给予局部理疗，使用有效抗生素；化脓切口需拆除部分缝线，充分敞开切口，清理切口后，放置凡士林油纱布引流脓液，定期更换敷料，争取二期愈合；若需二期缝合，做

术后并发症的观察和护理护理措施：a保持病室术后并发症的观察和护理

好术前准备。

④血栓：多见于下肢深静脉血栓。起初病人常感腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及条索变硬的静脉。一旦血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致死亡。

护理措施：a加强预防：鼓励病人早期下床活动；卧床期间进行肢体的主动和被动运动；按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环；术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流；对于血液处于高凝状态者，可预防性口服小计量阿司匹林或复方丹参片；b正确处理：严禁患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落；抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身抗生素治疗；遵医嘱输入低分子右旋糖酐和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度，改善微循环；血栓形成3日内，遵医嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素、华法林）进行治疗。

⑤压疮：是术后常见的并发症。

常见原因：术后病人由于切口疼痛、手术特殊要求需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，同时受到汗液、尿液、各种引流液等的刺激及长期营养不良、水肿等原因，导致压疮发生率较高。

护理措施：a积极采取预防措施：定期翻身，每2小时翻身一次；正确术后并发症的观察和护理好术前准备。术后并发症的观察和护理

使用石膏、绷带及夹板；保持病人皮肤、床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部；协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运动，鼓励早期下床；增进营养；去除致病原因；小水泡未破裂可自行吸收；大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，再用无菌敷料包扎；浅度溃疡用透气好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面、去除坏死组织、保持引流通畅。

该患者前两天腹腔各引流出淡红色血性液20ml，给予患者应用五水头孢及奥硝唑抗炎药物，溴己新化痰治疗，补充人血白蛋白，参穹葡萄糖改善循环，预防血栓形成，应用胸腺五肽提高机体免疫力。患者未出现并发症。术后并发症的观察和护理使用石膏、绷带及夹板；保持术后并发症的观察和护理

压疮分期：可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力和剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变成紫色或褐红色，或充血水泡。Ⅰ期淤血红润期：皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不褪色，颜色与周围组织不同。Ⅱ期炎性浸润期：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。Ⅲ期浅度溃疡期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。

Ⅳ期坏死溃疡期：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。不明确分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖术后并发症的观察和护理压疮分期：可疑的深部组织损胃大部切除术后并发症的观察及护理一、吻合口瘘：是胃切除术后的早期严重并发症之一，与缝合不当、吻合口张力过大，组织供血不足有关，多发生在术后一周内，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体。胃大部切除术后并发症的观察及护理一、吻合口瘘：是胃切除术后的处理措施1、出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术，做好急诊手术准备。2、形成局部脓肿或外漏或无弥漫性腹膜炎的病人，进行局部引流，注意及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏、皮肤保护粉、皮肤保护膜加以保护，以免皮肤破损继发感染。3、同时禁食，胃肠减压4、合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，经上述处理后，多数病人吻合口瘘可在4~6周自愈；如经久不愈，需再次手术。处理措施1、出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术，做胃排空障碍胃排空障碍：也称胃瘫。常发生在术后4~10日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁和胃内容物。消化道x线造影检查可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。处理措施：禁食、胃肠减压、肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡。应用胃动力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。胃排空障碍胃排空障碍：也称胃瘫。常发生在术后4~10日，表现术后梗阻根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。1.输入襻梗阻：可分为急、慢性两类。①急性完全性输入襻梗阻临床表现为突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐、量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。病情进展快，不久即出现烦躁、脉速。血压下降等休克表现。②慢性不完全性输入襻梗阻临床表现为进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。措施：禁食，胃肠减压，营养支持等，如症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。术后梗阻根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁，系胃大部切除术后胃肠吻合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致，若非手术治疗无效，应手术解除梗阻。吻合口梗阻:表现为进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁。非手术治疗措施同胃排空障碍的处理措施。若非手术治疗无效，应手术解除梗阻。输出襻梗阻输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁，系胃大倾倒综合征倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的时间可分为早期与晚期两种。1、早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等、胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心、呕吐和腹泻等、护理措施包括：指导病人通过饮食加以调整，即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食：宜进食低碳水化合物，高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧20分钟。倾倒综合征倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征：临床表现为餐后2~4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤无力甚至虚脱等表现。护理措施：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征：临床表现为餐后2~4小时病人出

麻醉的定义麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。麻醉对保证良好的手术效果具有十分重要的作用。麻醉的定义麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去

麻醉的分类吸入麻醉

全身麻醉静脉麻醉麻醉蛛网膜下隙阻滞（腰麻）椎管内麻醉硬膜外阻滞（硬膜外麻醉）局部麻醉联合阻滞（腰硬联合）（广义）表面麻醉局部浸润麻醉局部麻醉区域阻滞臂丛阻滞神经阻滞颈丛阻滞麻醉的分类全身麻醉全身麻醉是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法，是目前临床麻醉最常用的方法。全身麻醉按药物进入体内的途径分为吸入麻醉和静脉麻醉。全身麻醉全身麻醉是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以

全麻术后护理1术后体位:麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，；麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔。该患者为全麻，术后已清醒，给予低半坡卧位。2恶心呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。对频繁呕吐者，除保持胃肠减压通畅、