烧伤严重程度评估

关于烧伤严重程度评估第1页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

一、烧伤概论；

由热力引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由化学物质所致的损伤也属烧伤范畴。第2页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五。

伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。烧伤面积的估计为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。

二、伤情判定第3页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%

发部3

头颈面部399+（12-年龄）颈部3

双上臂7

双上肢双前臂69×29×2

双手5

前驱干13

躯干后躯干139×39×3

会阴1

双臀5

双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双下肢双小腿13

双足7第4页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五*成人女性的臀部和双足各占6%儿童头大，下肢小，可按下法计算；头颈部面积=[9+（12-年龄）]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%。手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。此法可辅助九分法，测算小面积烧伤较便捷。第5页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。

第6页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五三、烧伤深度的划分烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“Ⅲ度四分法”，即将烧伤深度分为Ⅲ度。而Ⅱ度烧伤又区分为深Ⅱ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤。Ⅰ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤合称为浅度烧伤。深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤合称为深度烧伤。第7页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五烧伤分度burnclassificationBurndepth：烧伤深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下组织Muscle肌肉烧伤深度第8页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五第9页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染，微过敏，常为烧灼痛，痛感增强

，2-3

天症状消退，3-5

天痊愈，脱屑、无瘢痕

。

按热力损伤组织的层次分：Ⅰ°（红斑性）第10页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、

剧痛、感觉过敏

，如无感染

1-2

周痊愈，不留瘢痕。

浅Ⅱ°

（水疱性）第11页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

伤及真皮网状层

，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，

疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般

3-4

周后痊愈，可遗留瘢痕。

深Ⅱ°（水疱性）第12页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五Ⅲ°（焦痂性）

伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,

疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且易拔除毛发、局部发凉

3-4

周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形

。°第13页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1％。此方法可与中国九分法配合应用。第14页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。中度烧伤：烧伤面积11%-30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积在31-50%；或Ⅲ°烧伤11-20%；或Ⅱ°、

Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。第15页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五四、现场急救

病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。现场急救的原则是防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的医疗单位治疗。第16页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五（一）消除致伤原因火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。第17页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。第18页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五（二）特殊烧伤的处理热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面加深。第19页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于15～20min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。第20页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。第21页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。第22页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。第23页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者，应立即行止血处理。第24页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五（三）保护创面，镇静止痛，准备运送

为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。但疑吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。

第25页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用，但仅限于小面积烧伤病人。第26页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因此，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。第27页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五（四）运送时机休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后2～4h内送达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70％，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。

第28页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五（五）运送前处理

必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或有可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。第29页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋（如敞篷卡车）条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段进行包扎，可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。第30页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。第31页，共34页，2022年，5月20日，7点18分，星期五

五、烧伤临床分期

（一）急性液体渗出期（休克期）：一般要持续36-48小时。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰至48小时渐趋恢复。（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威