中医内科学(消渴)

中医内科学（消渴）-试卷1（总分：60.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：10，分数：20.00）“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”，此论见于（分数：2.00）《诸病源候论》《儒门事亲》《景岳全书》《丹溪心法》《医学心悟》 V解析：解析：《医学心悟》“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”应与《证治准绳.消瘅》的论述相鉴别。中医文献中首先记载“消渴”患者尿甜的是（分数：2.00）《金匮要略》《外台秘要》 V《备急千金要方》《儒门事亲》《河间六书》解析：《医学心悟》提出，治上消者，宜润其肺，兼以（分数：2.00）滋其肾养其胃补其肺清其胃V补其肝解析：解析：本题旨在考查考生对消渴文献知识及消渴病肺、胃、肾脏腑之间病机联系的掌握情况。《医学心悟-三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”。《医学心悟》提出，治下消者，宜滋其肾，兼以（分数：2.00）滋其肾养其胃补其肺V清其胃补其脾解析：消渴的病理主要是（分数：2.00）劳累过度，伤肺损脾劳欲过度，损伤元气饮食不节，食积化热燥热偏胜，阴津亏耗V气郁化火，消烁阴津解析：解析：消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。消渴的主要病位在（分数：2.00）肺、脾、肾肺、胃、肾」肝、脾、肾肺、心、肾肺、肝、肾解析：解析：病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。消渴病变的脏腑以哪一脏最为关键（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z心肺脾肝肾V解析：消渴病可出现多种并发症，如肺失滋养，日久可并发（分数：2.00）白内障疮疖中风偏瘫肺痨V水肿解析：对消渴明确提出上、中、下分类的医家是（分数：2.00）张景岳张子和戴思恭V朱丹溪李东垣解析：尿频量多，混浊如脂膏，尿有甜味，口干唇燥，舌质红，脉沉细数者。治宜选用（分数：2.00）程氏草薢分清饮水陆二仙丹六味地黄丸V左归丸缩泉丸解析：解析：由症状可知为消渴病下消，属肾阴亏虚型，肾阴亏虚，肾失固摄所致，故选用六味地黄丸滋阴固肾。二、A2型题（总题数：4,分数：8.00）患者，女性，47岁，近年来口渴喜多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，其病机是（分数：2.00）胃火内炽，胃热消谷气阴不足，脾失健运肾阳亏虚，肾失固摄肺脏燥热，津液失布V阴损及阳，肾阳衰微解析：患者烦渴多饮较甚，口干舌燥，小便频数，尿量较多，舌苔薄黄，脉洪数无力，治疗宜选（分数：2.00）消渴方二阴煎清肺饮二冬汤V白虎汤解析：解析：口干舌燥，小便频数，脉洪数无力，属肺肾气阴亏虚，可用二冬汤治疗。多食易饥，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑数。治疗宜用（分数：2.00）消渴方白虎加入参汤知柏地黄丸玉女煎V二冬汤解析：解析：此为中消，胃热炽盛证，治宜玉女煎清胃泻火，养阴增液；而白虎加人参汤用于益气养胃，清热生津，重在益气和生津。患者烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红苔薄黄，脉洪数。其治法是（分数：2.00）温补肾阳，固摄肾精滋补肾阴，固摄肾精双补阴阳，固摄肾精清热润肺，生津止渴V£.清胃泻火，养阴增液解析：解析：本证为肺热津伤之消渴，其病机为燥热伤肺，治节失职，故治疗时宜以清热润肺，生津止渴为法。三、A3型题（总题数：1，分数：6.00）张某，男，60岁。有糖尿病病史15年。现症：小便频多，混浊如膏，夜尿尤多，伴有腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，双下肢轻度水肿，舌淡有齿痕，苔白，脉沉细无力。（分数：6.00）（1） .该病例中医诊断为（分数：2.00）消渴病V膏淋尿浊虚劳滑精解析：（2） .该病例中医治法为（分数：2.00）滋阴补肾，固摄精微滋阴温阳，固肾摄精V温阳补肾，固肾摄精益气养阴，固肾摄精益气补肾，固摄精微解析：（3） .该病例中医选方（分数：2.00）六味地黄丸合金锁固精丸参芪地黄汤合金锁固精丸金匮肾气丸加味V六味地黄丸合真武汤消渴方解析：四、 A3型题（总题数：1,分数：10.00）患者，男性，61岁。患消渴病，症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。（分数：10.00）证属肺热伤津胃热炽盛V气阴亏虚肾阴亏虚阴阳两虚解析：（2） .治法是（分数：2.00）益气健脾，生津止渴滋阴固肾清热润肺，生津止渴。.清胃泻火，养阴增液V滋阴温阳，补肾固涩解析：（3） .宜选用（分数：2.00）生脉散七味白术散玉女煎V增液汤六味地黄丸解析：（4） .若病人热甚者，可加用（分数：2.00）地骨皮、知母天花粉、知母地骨皮、青蒿黄连、栀子V玄参、生地解析：（5） .若大便秘结不行，可用（分数：2.00）大柴胡汤增液承气汤V六味地黄丸麻子仁丸普济消毒饮解析：解析：本证为消渴中消，为胃热炽盛证型，治以清胃泻火，养阴增液，选用玉女煎。可加黄连、栀子清热泻火。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。五、 B1型题（总题数：2,分数：8.00）燥热内结，营阴被灼，络脉淤阻，蕴毒而成B.肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承C.阴虚燥热，肺失滋润D.阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍E.阴损及阳，脾肾衰败（分数：4.00）（1）.消渴病并发中风偏瘫的机理是（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（2）.消渴病并发白内障的机理是（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：解析：消渴日久，阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而并发中风偏瘫；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承则会并发白内障。普济消毒饮B.一贯煎C.五味消毒饮。.明目地黄汤E.六味地黄汤（分数：4.00）（1） .治疗糖尿病并发痈疽应首选（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：（2） .治疗糖尿病并发雀盲应首选（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：六、X型题（总题数：4,分数：8.00）多食易饥，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力者，治疗可用（分数：2.00）玉女煎V增液承气汤V消渴方大补阴丸六味地黄丸解析：解析：此为中消，胃热炽盛证，治宜玉女煎清胃泻火，养阴增液；由于大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”。治疗消渴下消的方剂是（分数：2.00）黄芪汤六味地黄丸V金匮肾气丸V鹿茸丸V玉女煎解析：解析：本题旨在考查考生对消渴辨证论治的掌握情况。下消的主要病机是肾阴亏虚，阴虚火旺，消灼津液而发为消渴，日久阴虚及阳，阴阳两虚，或气血亏虚。治疗宜滋阴温阳，补肾固摄，或兼滋补气血，方剂可选六味地黄丸、金匮肾气丸、鹿茸丸等。黄芪汤重在益气润下，用于治疗气虚便秘。消渴并发白内障、雀目宜选用（分数：2.00）A.羊肝丸V知柏地黄丸六味地黄丸杞菊地黄丸V金匮肾气丸解析：解析：消渴并发白内障、雀目是由于肝肾精血不足，不能上承于目，宜用羊肝丸和杞菊地黄丸治疗。消渴发