肠梗阻简介课件

泰山医学院护理学院肠梗阻Intestinalobstraction泰山医学院护理学院

Whenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally

Conception

任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinalobstruction)。泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.ProgressionofobstructionClassification泰山医学院护理学院Classificationmechanicalobstruction（verycommon)A.肠腔堵塞B.肠管受压粘连带压迫ascaridhernia泰山医学院护理学院mechanicalobstructionC.肠壁病变inflammatoryneoplasticClassification泰山医学院护理学院

DynamicobstructionCauses:

NervalreflexortoxinstimulationClassification麻痹性肠梗阻（Paralyticileus）：

acutediffuseperitonitis,abdominaloperation,retroperitonealhematomaandinfection痉挛性肠梗阻（Spasticobstruction

）

Classification泰山医学院护理学院Obstructionofvascularsupplyoriginthrombosisorembolism,thenintestinalparalysisClassification泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.按梗阻发生的部位高位肠梗阻(highobstruction)低位肠梗阻(lowobstruction)Classification泰山医学院护理学院1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.按梗阻发生的速度急性肠梗阻(Acuteobstruction)慢性肠梗阻(chronicobstruction)ClassificationSimplemechanicalobstruction梗阻以上肠蠕动增多(contractsvigorously)梗阻以上肠管膨胀(distention)梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化PathophysiologyAcutecompleteobstruction

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。Pathophysiology肠管局部变化Chronicincompleteobstruction

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。Pathophysiology肠管局部变化全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致Pathophysiology体液丧失(loseofbodyfluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症腹膜炎和中毒(peritonitisandpoisoning)shockrespirationandcirculationdisorder)Pathophysiology全身性病理改变泰山医学院护理学院痛吐胀闭

张某，男性，48岁阵发性腹痛、恶心、呕吐出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便。

2年前曾行阑尾切除术

ClinicalManifestations泰山医学院护理学院ClinicalManifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭）泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点

出现早且频繁出现晚、次数少且量多次数多且量多次数少且量少暗红或血性液体high/StrangulationLowobstructionCompletelyincompletelyStrangulationClinicalManifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭腹部膨隆肠腔扩张ClinicalManifestations泰山医学院护理学院机理痛吐胀闭

肠管失去蠕动功能肠蠕动不能正常推进ClinicalManifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点

完全停止排便、排气多次少量排便、排气早期有少量排便、排气粘液样血便CompletelyincompletelyhighStrangulationClinicalManifestations泰山医学院护理学院

ClinicalManifestationsR↑、HR↑、BP↑痛吐胀闭脱水、电解质紊乱、酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收→毒血症shock泰山医学院护理学院Hemicvomitus,drainageConservativetreatmentinvainandnoimprovementinsymptomsandsignsX线检查符合绞窄性肠梗阻特点Characteristicofstrangulationintestinalobstruction（2）泰山医学院护理学院鱼骨刺状胀大肠袢Characteristicofstrangulationintestinalobstruction泰山医学院护理学院accessoryexamination1.化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐Accessoryexamination2.X检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。Accessoryexamination气液平面泰山医学院护理学院Diagnosis

泰山医学院护理学院CaseReviewT37.8℃P96次/分BP126/78mmHg腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波肠鸣音亢进，有气过水声叩诊呈鼓音右侧腹部压痛明显X线提示有气液平泰山医学院护理学院mustmakeclearthefollowingquestionsWhetherintestinalobstructionexists?Whethertheobstructionismechanicalordynamic?Whethertheobstructionissimpleorstrangulationobstruction?Whethertheobstructionishighorlow?Whethertheobstructioniscompleteorincomplete?

Diagnosis泰山医学院护理学院Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院

预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱解除梗阻治疗原则Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院为什么要求患者禁食？如何指导患者禁食？禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染

Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院未明确诊断之前：如何执行四禁严密观察下应用解痉止痛剂

禁用吗啡类止痛剂

禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量补充电解质配合纠正酸中毒禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare泰山医学院护理学院合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&NursingCare解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。Treatment&NursingCare原则和目的

在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。Treatment&NursingCareoperation

A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术如肠切开取异物，肠扭转复位术。泰山医学院护理学院Specialintestinalobstruction较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：①肠腔缩窄②粘连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻Treatment非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3转部位：小肠、乙状结肠肠扭转（volvulus)泰山医学院护理学院1.小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：

①腹痛发作急骤②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显⑤易休克2.乙状结肠扭转

多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

低压灌肠：量常少于500ml

X线平片：马蹄状双腔充气肠袢

钡灌：尖端呈“鸟嘴”形泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院治疗

死亡率15—40%

原因：就诊过晚治疗延误

方法：及时手术

方式：①扭转复位术②肠切除术泰山医学院护理学院summary泰山医学院护理学院ConceptionWhenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistally泰山医学院护理学院ClassificationmechanicalobstructiondynamicobstructionobstructionofvascularsupplyoriginSimpleandstrangulationobstructionHighandlowobstructionCompleteandincompleteobstructionAcuteandchronicobstruction泰山医学院护理学院ClinicalmanifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀