运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报课件

运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报PDCA循环管理成果汇报现状把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共输液组数为45456组，口服发药次数为887，其中：用药错误1例用药安全隐患37例运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报运用PDCA循1PDCA循环管理成果汇报现状把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共输液组数为45456组，口服发药次数为887，其中：用药错误1例用药安全隐患37例PDCA循环管理成果汇报现状把握我科2015年8月—2012PDCA循环管理成果汇报科室现状上报的用药不良事件PDCA循环管理成果汇报科室现状上报的用药不良事件3PDCA循环管理成果汇报品质团队院领导药剂科护理部保障中心信息科科主任护士长全病区医生、护士PDCA循环管理成果汇报品质团队院领导药剂科护理部保障中心4PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药途径分布图用药错误及隐患责任群体分布图PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药途径分布图用药错5PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误及隐患类别分布图发生时间分布图PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误及隐患类别分6PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误主要途径：静脉口服主要责任群体：3年以下的护士PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误主要途径：静7PDCA循环管理成果汇报给药错误定义：指在开医嘱、转录、配置和给药过程中发生的与药物和静脉注射液有关的错误国内研究样本量相对较少——黄燕等报道用药错误每万名病人发生率0.03%——陈素平等报道给药错误的发生率0.43%。【1】黄燕等.运用质量管理工具分析护理不良事件降低护士用药错误发生率【J】.护理研究.2014,11(28):3918-3920.。【2】陈素平等.细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果评价【J】.医院管理论坛.2010,11(27):25-27PDCA循环管理成果汇报给药错误定义：指在开医嘱、转录、配8PDCA循环管理成果汇报解析——头脑风暴用药错误原因分析人护士医生环腕带病人及家属药师未启用PDA个别护士根本不核对腕带打印机时常出问题机标识方联系统不稳定料环境欠舒适相关流程欠完善法PDCA循环管理成果汇报解析——头脑风暴用人护士医生环腕带病9PDCA循环管理成果汇报解析——要因确定PDCA循环管理成果汇报解析——要因确定10PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报11PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报12PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报13PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报14PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报15PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报16PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报17PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报18PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报19PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报20PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报21PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报22PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报23PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报24PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报25PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报26PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报27PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报28PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报29PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报30为了更好地落实优质服务，胸心肝胆病区召开品管圈第一次会议。本着自愿的原则，我们胸心肝胆病区于2015年2月2日成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举圈长、副圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。PDCA循环管理成果汇报为了更好地落实优质服务，胸心肝胆病区召开品管圈第一次会议。31圈长代小霞副圈长汪兵庄媛胥雪莲洪燕黄曼红毕月张琳静心圈组织构架PDCA循环管理成果汇报圈长副圈长庄媛胥雪莲洪燕32静心圈成员介绍姓名年龄职称学历圈内职务分工皮太碧43岁副主任护师本科辅导员监督、指导（阶段1-6）杨庆玲30岁主管护师本科辅导员监督、指导（阶段7-9）叶琼39岁副主任护师本科辅导员监督、指导（阶段9-11）代小霞29岁护师本科圈长计划、组织汪兵30岁护师大专副圈长组织、整理庄媛39岁护师大专圈员操作实施胥雪莲30岁护师本科圈员记录、交流、配合洪燕27岁护师大专圈员操作实施黄曼红25岁护士大专圈员操作实施毕月25岁护士大专圈员操作实施张琳25岁护士本科圈员操作实施PDCA循环管理成果汇报静心圈成员介绍姓名年龄职称学历圈内职务分工皮33我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1.同心圈132.温馨圈133.静心圈414.给力圈22注：本次征集4个候选圈名及圈徽，全体圈员投票后（每位成员只允许投一票），静心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为静心圈。PDCA循环管理成果汇报我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1.同心圈1334圈名的意义安全：没有危险，指患者在住院期间不受到外在因素的侵害和保证输液过程中的安全安静：没有吵闹和喧哗，指在保持病区的安静，护士加强巡视，发现问题及时处理，努力做到呼叫铃零使用安康：是平安和健康的总称，指患者通过我们的精心护理能够恢复身体健康，保持生理和心理都处在健康状态安心：放心，心情安定，指患者在住院期间能够放松心情，心态平稳，不骄不躁，以良好的状态积极配合治疗及护理PDCA循环管理成果汇报圈名的意义安全：没有危险，指患者在住院期间不受到外在因素的侵35圈徽的意义绿色是生命的象征，中间有个白色的心形，代表着纯洁的白衣天使守护在患者身旁。寓意着我们对生命、对患者健康的不懈追求与呵护。

PDCA循环管理成果汇报圈徽的意义PDCA循环管理成果汇报36阶段一主题选定（2015.2.10）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报372015年2月10日召开品管圈会议，拟定主题静心圈QCC活动成果汇报2015年2月10日召开品管圈会议，拟定主题静心圈QCC活动38本期主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低病区呼叫铃使用次数404040301521降低非计划性拔管发生率323632281282节约病房用高病人的健康教育22302124973评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。静心圈QCC活动成果汇报本期主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序39选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，和谐医患关系，提高对护理工作的满意度提升医院服务质量，树立良好信誉。提供展示自我才能的平台，极大地体现个人价值。改善护理的工作质量，创造安静的医疗工作环境。提高工作效率和质量，提高协作能力，增加团队凝聚力静心圈QCC活动成果汇报选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，提升医院服务质量，树40阶段二活动计划拟定（2015.2.16-2015.2.22）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报41活动计划拟定表(甘特图)注：表示计划线表示实施线静心圈QCC活动成果汇报活动计划拟定表(甘特图)注：表示计划线42阶段三现状把握（2015.2.23-2015.3.1）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报43现场把握－－流程

病人需求主班护士责任护士输液询问解决问题三查七对执行是否按铃静心圈QCC活动成果汇报现场把握－－流程病人需求主班护士责任护士输液询问解决问题三查44呼叫铃使用次数及原因统计表时间病人总数输液组数换袋拔针输液外渗询问重复按铃误按病情变化其他合计2.222920692175585751142.233121590134644531292.243121883113535351182.2530213101155533441402.262719387106354441232.272920882117445351212.28302167910655553118合计207146961487363332313129893日均数29.6209.787.7112.435.144.714.574.434.434.14127.57累计百分比68.7578.5082.5386.2389.8193.2896.75100静心圈QCC活动成果汇报呼叫铃使用次数及原因统计表时间病人输液换袋拔针输液询问重45确定改善重点柏拉图分布结果显示，以更换液体（包括微泵静推完毕）、拔针最多，累计百分比为78.5%。依柏拉图二八定律，将此两大因素列为本期活动的改善重点。静心圈QCC活动成果汇报改善重点78.50%确定改善重点柏拉图分布结果显示，以更换液体（包括微46阶段四目标设定（2015.3.3）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报47目标设定现况值呼叫铃使用次数127.57次/天圈能力自评圈能力得分30/40×100％=75％改善重点来自柏拉图，累计百分比78.50％目标值＝现况值－改善值＝现况值－(现况值×改善重点×圈能力）＝127.57－(127.57×78.50%×75%）＝47.56次/天62.71%静心圈QCC活动成果汇报目标设定现况值呼叫铃使用次数127.57次48阶段五解析（2015.3.4-2015.3.15）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报49:表示要因为何换袋及输液完毕呼叫铃声多？患者护士其他管理无时间巡视输液估算能力差看错液体误（错）按巡视不主动重复按铃治疗不清考核力度不够床旁工作未落到实处书写较多间接护理工作多资讯系统工作流程不合理工作路径较长液体多责任感不强护士少懒惰搭班治疗不了解惯性思维个体差异低年制护士不重视宣教不到位忙于配药处理医嘱书写多解释费用光线视力差软包裝为隔壁病床按当床头灯开关肩膀压铃着急不会用不会估算科室护士理念未建立二级工作站职责不清配药处理医嘱书写执行单核对费用资讯系统不完善无先进设备医生惯性理念患者惯性理念工作计划性差间接护理工作路径长静心圈QCC活动成果汇报:表示要因为何换袋及输液完毕呼叫铃声多？患者护士其他管理无时50鱼骨图制作现场静心圈QCC活动成果汇报鱼骨图制作现场静心圈QCC活动成果汇报51阶段六对策拟定（2015.3.16-2015.3.30）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报52原因分析对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责人对策编号重要性迫切性圈能力床旁工作未落到实处调整职责404036116★代小霞2015.4.1代小霞四制定责任护士床边工作流程404032112★汪兵2015.4.1代小霞四建立二级护士工作站404040120★汪兵2015.4.1庄媛四相对固定包床床位404032112★胥雪莲2015.4.1代小霞四书写多科内统一简化的护理记录404026106★毕月2015.4.1胥雪莲二取消手工的口服药执行单的转抄404040120★洪燕2015.4.1胥雪莲二宣教不到位提高健康宣教知晓率404030110庄媛2015.4.1汪兵一工作计划性差调整工作流程，合理安排输液顺序404026106洪燕2015.4.1洪燕三工作路径较长缩短护理工作半径巡视不主动工作主动性评比404032112★黄曼红2015.4.1毕月五考核机制不完善每周调查不定时抽查404022102★庄媛2015.4.1代小霞五设计温馨护士评比调查表404032112★胥雪莲2015.4.1汪兵五量化考核404022102★黄曼红2015.4.1代小霞五对策拟定评分表静心圈QCC活动成果汇报注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8个圈员，总分120分，以“80/20”原则进行选定，96分以上被选为待解决要因。原因对策方案评价总采提案人实施时间负责人对策重迫圈调整职责453静心圈QCC活动成果汇报对策静心圈QCC活动成果汇报对策54阶段七对策实施与检讨（2015.4.1-2015.5.31）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报55PDAC对策一对策名称提高患者对呼叫铃使用健康宣教知晓率主要因以前针对此类问题宣教力度不够改善前：1.责任护士对患者及家属如何使用呼叫器宣教不到位；2.个别责任护士过度依赖呼叫器；3.患者理所当然认为有事输液完毕就按铃，没有护士会主动过来巡视病房的意识。对策内容：1.责任护士认真做好病人的入院宣教以及各种操作完毕时，应告知患者和家属在输液治疗过程中护士会经常巡视病房，不必担心输液完毕没有护士来及时续加液体和拔针。2.如有任何不适或需要护士协助要立刻按铃，并教会患者（或家属）正确使用呼叫铃。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：汪兵实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.将提高患者对呼叫铃使用健康宣教纳入新护士上岗培训与考核内容。对策效果确认：责任护士对患者及家属如何使用呼叫铃健康宣教到位，患者（或家属）能正确使用呼叫铃。静心圈QCC活动成果汇报PD对策一对策名称提高患者对呼叫铃使用健康宣教知晓率主要因56PDAC对策二对策名称缩短护理书写时间主要因护理记录较繁琐，手工书写执行单改善前：责任护士平均每天书写时间50分钟、手工转抄口服药执行单及相关护理文书。对策内容：1.进一步修订及完善专科护理记录单，采用表格式记录；2.取消手工转抄口服药执行单，采用直接在处方上签发放时间及责任护士和领药者姓名。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：胥雪莲实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。对策效果确认：护理书写时间由改善前的平均每天每人50min减少到改善后的15min。静心圈QCC活动成果汇报PD对策二对策名称缩短护理书写时间主要因护理记录较繁琐，手57科室内统一简化的护理记录2015年3月制订项目简化内容首次护理记录①做好常见疾病的模块；②记录简要病情、过敏史、跌倒与压疮危险评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。日常护理记录①一级护理病人如果没有病情变化每天15：00进行护理评估记录，其余只打“√”；②阳性的临床表现不用重复记录；③根据科室业务开展，进一步完善专科护理记录单。出院护理记录出院宣教内容只在健康教育实施评价表上记录，在护理记录上只记录“出院宣教已做”。转科记录①转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；②介入、转科病人用表格式记录单进行评估。化验检查记录阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。饮食记录饮食宣教不用记录，只写在饮食栏打“√”；。其它口服药医嘱执行单代替手工转抄，发药护士及患者（或家属）直接签名。静心圈QCC活动成果汇报科室内统一简化的护理记录2015年3月制订项目简化内容首58PDAC对策三对策名称调整工作流程，合理安排输液顺序主要因工作计划性差改善前：1.A班配药晚，导致输液时间晚，中午连班接班后输液者仍很多；2.第一组很多是100ml液体，导致后面的患者还未打针，前面的已经输完，开始呼叫。对策内容：1.A班早晨提前半小时上班配药；2.尽量避免将100ml液体安排在第一组，安排半天班负责巡视第一组100ml液体；3.合理安排工作时间，首先完成需紧急处理的事务，然后集中进行输液、治疗，利用输液巡视间隙完成基础护理操作；下午完成出院病历整理；4.加强责任组组员之间的沟通、合作。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：洪艳实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区病房经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：1.输液时间能平均提前20-30分钟，连班中午工作量减少。2.08:30-09:30打针期间呼叫次数大幅度减少3.责任护士能有计划地安排接瓶的顺序，调节合适的输液速度并准确预计输液续加、拔针时间，让患者满意。4.责任组成员互相合作意识加强。静心圈QCC活动成果汇报PD对策三对策名称调整工作流程，合理安排输液顺序主要因工作59护理服务满意度调查表项目无

此

需

要满意

10较满意

7一

般

5不

太

满

意

2不满意01、当您静脉输液时，护士经常来巡视。当您需要时能否随时找到护士2、护士能协助您翻身、下床及活动3、护士能了解您进食的情况，并当您需要时能给您协助4、护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您(或家属)的需求，当您有和护理有关的疑问或困难时，护士能耐心回答并尊重您的意见5、护士为您执行暴露性治疗时，是否给您适当的遮蔽6、护士经常询问您的病情7、护士能帮助您清洁口腔、拍背、帮助排痰8、当您疼痛时，护士能尽力帮助您减轻痛苦9、护士能主动了解您的睡眠情况，能设法帮助您解决睡眠问题10、您对护士的护理技术是否满意11、你对你的责任护士健康教育工作是否满意住院期间您最满意的事，是：住院期间您最不满意的事，是:静心圈QCC活动成果汇报护理服务满意度调查表项目无

此

需

要满较一

般

5不

60PDAC对策四对策名称落实责任护士床边工作制主要因职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边改善前：1.责任制整体护理工作模式多数时候流于形式；2.护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等；3.护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费30秒±。对策内容：1.调整责任及主班护士的工作职责、间接护理工作由辅助班执行；2.建立二级护士工作站、平时督查，完善制定责任护士工作流程；3.实行责任护士包干制，包干病人平均不超过8人，相对固定床位；4.实行分层管理，科室设立护理组长-高级责任护士-初级责任护士的组织结构；5.08：30—11：00由A1班护士在治疗配制药品，并按分组进行配送到二级护理工作站；6.从移动护士站取用到床边平均花费6.19秒。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：代小霞庄媛毕月实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2．责任护士床边工作流程定为XXGD—01。对策效果确认：1.护理工作路径由改善前的75.48m缩短到改善后的12.57m。2.护理服务满意度由改善前的91.00%上升到97.20%静心圈QCC活动成果汇报PD对策四对策名称落实责任护士床边工作制主要因职责不清、无61PDAC对策五对策名称建立健全工作主动性考核机制主要因缺少督查及有效考核机制改善前：1、护士被动依赖呼叫铃声，很少主动巡视病房2、缺少量化考核。对策内容：1、实行病房包干制，遵循“谁管床谁负责”的原则。第1组责任护士负责巡视1-32床；第2组责任护士负责巡视33-64床、抢1-2床。2、科室每月调查，平时督查。3、将量化考核结果纳入绩效考核体系。4、设计温馨护士评估调查表，考核结果纳入年终评先选优及次年的层级晋升。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：代小霞汪兵毕月实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区病房对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2.上述对策列入科室绩效考核中。对策效果确认：护士工作主动性考核由改善前的平均76.8分到改善后92.7分。静心圈QCC活动成果汇报PD对策五对策名称建立健全工作主动性考核机制主要因缺少督查62静心圈QCC活动成果汇报改善前静心圈QCC活动成果汇报改善前63改善中改善中64静心圈QCC活动成果汇报改善后静心圈QCC活动成果汇报改善后65二

级

护

士

站静心圈QCC活动成果汇报二

级

护

士

站静心圈QCC活动成果汇报66护士工作主动性调查表姓名应铃主动性巡视主动性服务主动性健康教育主动性代小霞庄媛汪兵胥雪莲洪燕黄曼红毕月张琳黄丽叶异娟评价方式：好25分，较好15分，差5分，每位总分100分。静心圈QCC活动成果汇报护士工作主动性调查表姓名应铃主动性巡视主动性服务主动性健康教67阶段八效果确认（2015.6.1-2015.6.14）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报68改善后--

呼叫铃声使用次数检查表时间病人总数输液组数换袋拔针输液外渗重复按铃询问误按病情变化其他合计6.132209315101011406.237228343002101446.335225254120020346.435234355303101486.53422631613220247673219520411011028合计234150419430979556265日均数33.4214.927.714.291.2911.290.710.710.8637.86静心圈QCC活动成果汇报改善后--呼叫铃声使用次数检查表时间病人输液换袋69有形成果次/天项目改善前改善后查检日期2015年2月22日—2月28日6月1日---6月14日资料来源胸心肝胆病区病区铃声查检表数据127.57次/天37.86次/天本圈参与调查人数3033静心圈QCC活动成果汇报有形成果次/天项目改善前改善后查检日期2015年70改善前柏拉图改善后柏拉图柏拉图比较静心圈QCC活动成果汇报改善前柏拉图改善后柏拉图柏拉图比较静心圈QCC活动成果汇报71效果确认目标达成率进步率=(改善后–改善前)/(目标值–改善前

)x100%=（37.86次/天-127.57次/天）/（47.56次/天-127.57次/天）×100%=89.71/80.01×100%=112.23%=(改善前–改善后)/改善前x100%=（127.57次/天-37.86次/天）/127.57次/天×100%=39.42%静心圈QCC活动成果汇报效果确认目标进步率=(改善后–改善前)/(目标值–改善前72无形成果评价专案活动前活动后改善成果正/负向总分平均总分平均↑团队精神424.2505.00.8↑责任心303.0505.02.0↑解决问题能力141.4343.42.0↑积极性262.6454.51.9↑品管手法的认识50.5202.01.5↑协调能力101.0343.42.4↑注：由圈员10人评分，每一项最高5分，最低1分，总分50分。静心圈QCC活动成果汇报无形成果评价专案活动前活动后改善成果正/负向总分平均总分平均73无形成果无形成果74拉近了团队成员彼此的距离，增强了彼此的信任感。发挥了团队每个人的潜能，让自己得到锻炼。学会如何科学的运用QCC管理方法做好科室护理控制增加了患者及家属对我们护理工作的满意度，提升了团队护理职业成就感。心得体会静心圈QCC活动成果汇报拉近了团队成员彼此的距离，增强了彼此的信任感。发挥了团队每个75阶段九标准化（2015.6.15-2015.6.30）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报76一、目的：为深化优质护理，真正做到责任护士包干病人，护士临在床边，本科认真落实责任护士床边工作制，护士能在第一时间发现患者的需求，主动发现问题，减少呼叫铃声。二、适用范围：胸心肝胆病区全体护理人员。类别◆流程改善

提升质量

临床路径名称：责任护士床边工作流程编号：XXGD—02主办部门：胸心肝胆病区三、说明1、责A2检查二级护士站物资。2、参加晨间护理做好有关基础护理，了解病情。3、参加集体交接班，集体交接班后由责护1.2根据病情及护理难易程度分配包干病人。4、参加包干病人的床头交接班，带齐各种护理体检工具进行重危病人的床头交接班，做好自我介绍。5、责任护士床边工作。与病人未发生直接关系的工作由主班、责A1护士执行，包括新病人初步接待，液体放置等。四、注意事项护理记录及各项治疗、护理、健康教育都在床边完成。五、附则（一）实施时间：床边工作于2015年4月1月实施。（二）修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修订修订次数：1核定叶琼审核庄媛主办人代小霞修订日期：2015年6月7日制定日期：2015年3月25日检查二级护士站物资情況晨间护理对包干病人实施治疗护理、健康教育等参加晨会床头交接班初步处置新病人静脉输液由A班负责。静心圈QCC活动成果汇报一、目的：类别◆流程改善名称：责任护士床边工作流程编号：X77阶段十检讨与改进（2015.7.17-2015.7.15）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报78检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定1.深化优质护理内涵；2.符合医院需求改善的问题。选主题需要关注“圈能力”，才能发挥圈员的最大动力。活动计划拟定圈员在计划拟定后使用了甘特图，都能依预定进度进行各项工作。希望下期活动能更好地根据圈员特点进行工作安排。现况把握1.圈员之间配合默契；2.通过现场调查资料，弄清楚呼叫铃声的原因。1.加强品管手法的应用；2.资料收集有一定的难度。目标设定1.目标选定适当，基本达到了设定目标2.与院方一致持续细化，目标达标率达100%以上。要因解析1.使用了鱼骨图，要因选定评价表，能明确找到真因；2.充分运用头脑风暴。1.能更正确运用要因分析图；2.需更熟练品管手法的运用。对策拟定1.运用评价表，头脑风暴并充分讨论工作中所遇到的问题2.圈员能根据实际情况制订有效对策。需要在实施阶段进行调整。对策实施与检讨1.范围大，实施到位；2.建立执行共识，制定查检重点及规范、流程。1、调动圈员及此次活动涉及人员的积极性；2、进一步开拓思维。效果确认1.运用确凿的数据，确认当初制定的目标值已达到；2.通过效果确认，使圈员得到了成就感。1.持续追踪执行的情况，并保持完善；2.熟练品管手法进行效果确认。圈会运作情况增加团队凝聚力，集思广益。多场合、多种形式、活泼、生动一些。标准化1.共完成责任护士床旁工作流程标准化规范；2.标准已经应用于实际护理工作中。1.在科内学习实施，使全科统一标准化；2.按标准努力坚持，持续监督标准化的执行；3.将各种问题处理都能标准化。遗留问题病区内还遗留呼叫铃声，争创“无铃声”病房，还患者一个舒适、安静的住院病房。静心圈QCC活动成果汇报检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定1.深化优质护79标准化一效果维持住院病人对床边工作护理服务满意度静心圈QCC活动成果汇报标准化一效果维持住院病人对床边工作护理服务满意度静心圈QCC80下期活动主题降低非计划性拔管发生率静心圈QCC活动成果汇报下期活动主题静心圈QCC活动成果汇报81ThankYou!静心圈QCC活动成果汇报ThankYou!静心圈QCC活动成果汇报82汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正83运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报PDCA循环管理成果汇报现状把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共输液组数为45456组，口服发药次数为887，其中：用药错误1例用药安全隐患37例运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报运用PDCA循84PDCA循环管理成果汇报现状把握我科2015年8月—2016年1月，出院病人1285人次，共输液组数为45456组，口服发药次数为887，其中：用药错误1例用药安全隐患37例PDCA循环管理成果汇报现状把握我科2015年8月—20185PDCA循环管理成果汇报科室现状上报的用药不良事件PDCA循环管理成果汇报科室现状上报的用药不良事件86PDCA循环管理成果汇报品质团队院领导药剂科护理部保障中心信息科科主任护士长全病区医生、护士PDCA循环管理成果汇报品质团队院领导药剂科护理部保障中心87PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药途径分布图用药错误及隐患责任群体分布图PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药途径分布图用药错88PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误及隐患类别分布图发生时间分布图PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误及隐患类别分89PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误主要途径：静脉口服主要责任群体：3年以下的护士PDCA循环管理成果汇报解析—事件分析给药错误主要途径：静90PDCA循环管理成果汇报给药错误定义：指在开医嘱、转录、配置和给药过程中发生的与药物和静脉注射液有关的错误国内研究样本量相对较少——黄燕等报道用药错误每万名病人发生率0.03%——陈素平等报道给药错误的发生率0.43%。【1】黄燕等.运用质量管理工具分析护理不良事件降低护士用药错误发生率【J】.护理研究.2014,11(28):3918-3920.。【2】陈素平等.细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果评价【J】.医院管理论坛.2010,11(27):25-27PDCA循环管理成果汇报给药错误定义：指在开医嘱、转录、配91PDCA循环管理成果汇报解析——头脑风暴用药错误原因分析人护士医生环腕带病人及家属药师未启用PDA个别护士根本不核对腕带打印机时常出问题机标识方联系统不稳定料环境欠舒适相关流程欠完善法PDCA循环管理成果汇报解析——头脑风暴用人护士医生环腕带病92PDCA循环管理成果汇报解析——要因确定PDCA循环管理成果汇报解析——要因确定93PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报94PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报95PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报96PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报97PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报98PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报99PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报100PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报101PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报102PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报103PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报104PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报105PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报106PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报107PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报108PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报109PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报110PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报111PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报112PDCA循环管理成果汇报PDCA循环管理成果汇报113为了更好地落实优质服务，胸心肝胆病区召开品管圈第一次会议。本着自愿的原则，我们胸心肝胆病区于2015年2月2日成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举圈长、副圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。PDCA循环管理成果汇报为了更好地落实优质服务，胸心肝胆病区召开品管圈第一次会议。114圈长代小霞副圈长汪兵庄媛胥雪莲洪燕黄曼红毕月张琳静心圈组织构架PDCA循环管理成果汇报圈长副圈长庄媛胥雪莲洪燕115静心圈成员介绍姓名年龄职称学历圈内职务分工皮太碧43岁副主任护师本科辅导员监督、指导（阶段1-6）杨庆玲30岁主管护师本科辅导员监督、指导（阶段7-9）叶琼39岁副主任护师本科辅导员监督、指导（阶段9-11）代小霞29岁护师本科圈长计划、组织汪兵30岁护师大专副圈长组织、整理庄媛39岁护师大专圈员操作实施胥雪莲30岁护师本科圈员记录、交流、配合洪燕27岁护师大专圈员操作实施黄曼红25岁护士大专圈员操作实施毕月25岁护士大专圈员操作实施张琳25岁护士本科圈员操作实施PDCA循环管理成果汇报静心圈成员介绍姓名年龄职称学历圈内职务分工皮116我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1.同心圈132.温馨圈133.静心圈414.给力圈22注：本次征集4个候选圈名及圈徽，全体圈员投票后（每位成员只允许投一票），静心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为静心圈。PDCA循环管理成果汇报我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1.同心圈13117圈名的意义安全：没有危险，指患者在住院期间不受到外在因素的侵害和保证输液过程中的安全安静：没有吵闹和喧哗，指在保持病区的安静，护士加强巡视，发现问题及时处理，努力做到呼叫铃零使用安康：是平安和健康的总称，指患者通过我们的精心护理能够恢复身体健康，保持生理和心理都处在健康状态安心：放心，心情安定，指患者在住院期间能够放松心情，心态平稳，不骄不躁，以良好的状态积极配合治疗及护理PDCA循环管理成果汇报圈名的意义安全：没有危险，指患者在住院期间不受到外在因素的侵118圈徽的意义绿色是生命的象征，中间有个白色的心形，代表着纯洁的白衣天使守护在患者身旁。寓意着我们对生命、对患者健康的不懈追求与呵护。

PDCA循环管理成果汇报圈徽的意义PDCA循环管理成果汇报119阶段一主题选定（2015.2.10）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报1202015年2月10日召开品管圈会议，拟定主题静心圈QCC活动成果汇报2015年2月10日召开品管圈会议，拟定主题静心圈QCC活动121本期主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低病区呼叫铃使用次数404040301521降低非计划性拔管发生率323632281282节约病房用高病人的健康教育22302124973评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。静心圈QCC活动成果汇报本期主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序122选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，和谐医患关系，提高对护理工作的满意度提升医院服务质量，树立良好信誉。提供展示自我才能的平台，极大地体现个人价值。改善护理的工作质量，创造安静的医疗工作环境。提高工作效率和质量，提高协作能力，增加团队凝聚力静心圈QCC活动成果汇报选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，提升医院服务质量，树123阶段二活动计划拟定（2015.2.16-2015.2.22）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报124活动计划拟定表(甘特图)注：表示计划线表示实施线静心圈QCC活动成果汇报活动计划拟定表(甘特图)注：表示计划线125阶段三现状把握（2015.2.23-2015.3.1）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报126现场把握－－流程

病人需求主班护士责任护士输液询问解决问题三查七对执行是否按铃静心圈QCC活动成果汇报现场把握－－流程病人需求主班护士责任护士输液询问解决问题三查127呼叫铃使用次数及原因统计表时间病人总数输液组数换袋拔针输液外渗询问重复按铃误按病情变化其他合计2.222920692175585751142.233121590134644531292.243121883113535351182.2530213101155533441402.262719387106354441232.272920882117445351212.28302167910655553118合计207146961487363332313129893日均数29.6209.787.7112.435.144.714.574.434.434.14127.57累计百分比68.7578.5082.5386.2389.8193.2896.75100静心圈QCC活动成果汇报呼叫铃使用次数及原因统计表时间病人输液换袋拔针输液询问重128确定改善重点柏拉图分布结果显示，以更换液体（包括微泵静推完毕）、拔针最多，累计百分比为78.5%。依柏拉图二八定律，将此两大因素列为本期活动的改善重点。静心圈QCC活动成果汇报改善重点78.50%确定改善重点柏拉图分布结果显示，以更换液体（包括微129阶段四目标设定（2015.3.3）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报130目标设定现况值呼叫铃使用次数127.57次/天圈能力自评圈能力得分30/40×100％=75％改善重点来自柏拉图，累计百分比78.50％目标值＝现况值－改善值＝现况值－(现况值×改善重点×圈能力）＝127.57－(127.57×78.50%×75%）＝47.56次/天62.71%静心圈QCC活动成果汇报目标设定现况值呼叫铃使用次数127.57次131阶段五解析（2015.3.4-2015.3.15）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报132:表示要因为何换袋及输液完毕呼叫铃声多？患者护士其他管理无时间巡视输液估算能力差看错液体误（错）按巡视不主动重复按铃治疗不清考核力度不够床旁工作未落到实处书写较多间接护理工作多资讯系统工作流程不合理工作路径较长液体多责任感不强护士少懒惰搭班治疗不了解惯性思维个体差异低年制护士不重视宣教不到位忙于配药处理医嘱书写多解释费用光线视力差软包裝为隔壁病床按当床头灯开关肩膀压铃着急不会用不会估算科室护士理念未建立二级工作站职责不清配药处理医嘱书写执行单核对费用资讯系统不完善无先进设备医生惯性理念患者惯性理念工作计划性差间接护理工作路径长静心圈QCC活动成果汇报:表示要因为何换袋及输液完毕呼叫铃声多？患者护士其他管理无时133鱼骨图制作现场静心圈QCC活动成果汇报鱼骨图制作现场静心圈QCC活动成果汇报134阶段六对策拟定（2015.3.16-2015.3.30）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报135原因分析对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责人对策编号重要性迫切性圈能力床旁工作未落到实处调整职责404036116★代小霞2015.4.1代小霞四制定责任护士床边工作流程404032112★汪兵2015.4.1代小霞四建立二级护士工作站404040120★汪兵2015.4.1庄媛四相对固定包床床位404032112★胥雪莲2015.4.1代小霞四书写多科内统一简化的护理记录404026106★毕月2015.4.1胥雪莲二取消手工的口服药执行单的转抄404040120★洪燕2015.4.1胥雪莲二宣教不到位提高健康宣教知晓率404030110庄媛2015.4.1汪兵一工作计划性差调整工作流程，合理安排输液顺序404026106洪燕2015.4.1洪燕三工作路径较长缩短护理工作半径巡视不主动工作主动性评比404032112★黄曼红2015.4.1毕月五考核机制不完善每周调查不定时抽查404022102★庄媛2015.4.1代小霞五设计温馨护士评比调查表404032112★胥雪莲2015.4.1汪兵五量化考核404022102★黄曼红2015.4.1代小霞五对策拟定评分表静心圈QCC活动成果汇报注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。8个圈员，总分120分，以“80/20”原则进行选定，96分以上被选为待解决要因。原因对策方案评价总采提案人实施时间负责人对策重迫圈调整职责4136静心圈QCC活动成果汇报对策静心圈QCC活动成果汇报对策137阶段七对策实施与检讨（2015.4.1-2015.5.31）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报138PDAC对策一对策名称提高患者对呼叫铃使用健康宣教知晓率主要因以前针对此类问题宣教力度不够改善前：1.责任护士对患者及家属如何使用呼叫器宣教不到位；2.个别责任护士过度依赖呼叫器；3.患者理所当然认为有事输液完毕就按铃，没有护士会主动过来巡视病房的意识。对策内容：1.责任护士认真做好病人的入院宣教以及各种操作完毕时，应告知患者和家属在输液治疗过程中护士会经常巡视病房，不必担心输液完毕没有护士来及时续加液体和拔针。2.如有任何不适或需要护士协助要立刻按铃，并教会患者（或家属）正确使用呼叫铃。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：汪兵实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.将提高患者对呼叫铃使用健康宣教纳入新护士上岗培训与考核内容。对策效果确认：责任护士对患者及家属如何使用呼叫铃健康宣教到位，患者（或家属）能正确使用呼叫铃。静心圈QCC活动成果汇报PD对策一对策名称提高患者对呼叫铃使用健康宣教知晓率主要因139PDAC对策二对策名称缩短护理书写时间主要因护理记录较繁琐，手工书写执行单改善前：责任护士平均每天书写时间50分钟、手工转抄口服药执行单及相关护理文书。对策内容：1.进一步修订及完善专科护理记录单，采用表格式记录；2.取消手工转抄口服药执行单，采用直接在处方上签发放时间及责任护士和领药者姓名。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：胥雪莲实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。对策效果确认：护理书写时间由改善前的平均每天每人50min减少到改善后的15min。静心圈QCC活动成果汇报PD对策二对策名称缩短护理书写时间主要因护理记录较繁琐，手140科室内统一简化的护理记录2015年3月制订项目简化内容首次护理记录①做好常见疾病的模块；②记录简要病情、过敏史、跌倒与压疮危险评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。日常护理记录①一级护理病人如果没有病情变化每天15：00进行护理评估记录，其余只打“√”；②阳性的临床表现不用重复记录；③根据科室业务开展，进一步完善专科护理记录单。出院护理记录出院宣教内容只在健康教育实施评价表上记录，在护理记录上只记录“出院宣教已做”。转科记录①转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；②介入、转科病人用表格式记录单进行评估。化验检查记录阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。饮食记录饮食宣教不用记录，只写在饮食栏打“√”；。其它口服药医嘱执行单代替手工转抄，发药护士及患者（或家属）直接签名。静心圈QCC活动成果汇报科室内统一简化的护理记录2015年3月制订项目简化内容首141PDAC对策三对策名称调整工作流程，合理安排输液顺序主要因工作计划性差改善前：1.A班配药晚，导致输液时间晚，中午连班接班后输液者仍很多；2.第一组很多是100ml液体，导致后面的患者还未打针，前面的已经输完，开始呼叫。对策内容：1.A班早晨提前半小时上班配药；2.尽量避免将100ml液体安排在第一组，安排半天班负责巡视第一组100ml液体；3.合理安排工作时间，首先完成需紧急处理的事务，然后集中进行输液、治疗，利用输液巡视间隙完成基础护理操作；下午完成出院病历整理；4.加强责任组组员之间的沟通、合作。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：洪艳实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区病房经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：1.输液时间能平均提前20-30分钟，连班中午工作量减少。2.08:30-09:30打针期间呼叫次数大幅度减少3.责任护士能有计划地安排接瓶的顺序，调节合适的输液速度并准确预计输液续加、拔针时间，让患者满意。4.责任组成员互相合作意识加强。静心圈QCC活动成果汇报PD对策三对策名称调整工作流程，合理安排输液顺序主要因工作142护理服务满意度调查表项目无

此

需

要满意

10较满意

7一

般

5不

太

满

意

2不满意01、当您静脉输液时，护士经常来巡视。当您需要时能否随时找到护士2、护士能协助您翻身、下床及活动3、护士能了解您进食的情况，并当您需要时能给您协助4、护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您(或家属)的需求，当您有和护理有关的疑问或困难时，护士能耐心回答并尊重您的意见5、护士为您执行暴露性治疗时，是否给您适当的遮蔽6、护士经常询问您的病情7、护士能帮助您清洁口腔、拍背、帮助排痰8、当您疼痛时，护士能尽力帮助您减轻痛苦9、护士能主动了解您的睡眠情况，能设法帮助您解决睡眠问题10、您对护士的护理技术是否满意11、你对你的责任护士健康教育工作是否满意住院期间您最满意的事，是：住院期间您最不满意的事，是:静心圈QCC活动成果汇报护理服务满意度调查表项目无

此

需

要满较一

般

5不

143PDAC对策四对策名称落实责任护士床边工作制主要因职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边改善前：1.责任制整体护理工作模式多数时候流于形式；2.护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等；3.护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费30秒±。对策内容：1.调整责任及主班护士的工作职责、间接护理工作由辅助班执行；2.建立二级护士工作站、平时督查，完善制定责任护士工作流程；3.实行责任护士包干制，包干病人平均不超过8人，相对固定床位；4.实行分层管理，科室设立护理组长-高级责任护士-初级责任护士的组织结构；5.08：30—11：00由A1班护士在治疗配制药品，并按分组进行配送到二级护理工作站；6.从移动护士站取用到床边平均花费6.19秒。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：代小霞庄媛毕月实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2．责任护士床边工作流程定为XXGD—01。对策效果确认：1.护理工作路径由改善前的75.48m缩短到改善后的12.57m。2.护理服务满意度由改善前的91.00%上升到97.20%静心圈QCC活动成果汇报PD对策四对策名称落实责任护士床边工作制主要因职责不清、无144PDAC对策五对策名称建立健全工作主动性考核机制主要因缺少督查及有效考核机制改善前：1、护士被动依赖呼叫铃声，很少主动巡视病房2、缺少量化考核。对策内容：1、实行病房包干制，遵循“谁管床谁负责”的原则。第1组责任护士负责巡视1-32床；第2组责任护士负责巡视33-64床、抢1-2床。2、科室每月调查，平时督查。3、将量化考核结果纳入绩效考核体系。4、设计温馨护士评估调查表，考核结果纳入年终评先选优及次年的层级晋升。对策实施：胸心肝胆病区护理人员负责人：代小霞汪兵毕月实施时间：2015年4月1日实施地点：胸心肝胆病区病房对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2.上述对策列入科室绩效考核中。对策效果确认：护士工作主动性考核由改善前的平均76.8分到改善后92.7分。静心圈QCC活动成果汇报PD对策五对策名称建立健全工作主动性考核机制主要因缺少督查145静心圈QCC活动成果汇报改善前静心圈QCC活动成果汇报改善前146改善中改善中147静心圈QCC活动成果汇报改善后静心圈QCC活动成果汇报改善后148二

级

护

士

站静心圈QCC活动成果汇报二

级

护

士

站静心圈QCC活动成果汇报149护士工作主动性调查表姓名应铃主动性巡视主动性服务主动性健康教育主动性代小霞庄媛汪兵胥雪莲洪燕黄曼红毕月张琳黄丽叶异娟评价方式：好25分，较好15分，差5分，每位总分100分。静心圈QCC活动成果汇报护士工作主动性调查表姓名应铃主动性巡视主动性服务主动性健康教150阶段八效果确认（2015.6.1-2015.6.14）静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报151改善后--

呼叫铃声使用次数检查表时间病人总数输液组数换袋拔针输液外渗重复按铃询问误按病情变化其他合计6.132209315101011406.237228343002101446.335225254120020346.435234355303101486.53422631613220247673219520411011028合计234150419430979556265日均数33.4214.927.714.291.2911.290.710.710.8637.86静心圈QCC活动成果汇报改善后--呼叫铃声使用次数检查表时间病人输液换袋152有形成果次/天项目改善前改善后查检日期2015年2月22日—2月28日6月1日---6月14日资料来源胸心肝胆病区病区铃声查检表数据127.57次/天37.86次/天本圈参与调查人数3033静心圈QCC