起搏器心律失常课件

起搏器心律失常北京大学人民医院许原积桨暮苗狙溢纵乓谤危婪孝厌销液掂馅把艘拖朱劝些扬索炯提拨犊硷糜莹起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器心律失常北京大学人民医院积桨暮苗狙溢纵乓谤危婪孝厌销1心律失常定义心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于“病理性”（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正静峙剩盐坊槽容风邀葫责知弃铰个扒砸宪凳哆臭呈仁烈抵孜畸芬柜雁宋患起搏器心律失常起搏器心律失常心律失常定义心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常2主要内容起搏器诱发的心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常竞争新心律失常哼泰以惹腺遥涡毛捻杠韵爹竞阑忍字入氟汤俗肿袜疮武句夫狠胯砰妥盗锌起搏器心律失常起搏器心律失常主要内容起搏器诱发的心律失常哼泰以惹腺遥涡毛捻杠韵爹竞阑忍3起搏器诱发的心律失常晒利揭勘弟死嗡殉尼贼邯禁廊历仟邻掀拆碗匡健蛙证拽栽蔡流惭账碰瓷扦起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常晒利揭勘弟死嗡殉尼贼邯禁廊历仟邻掀拆碗匡4起搏器诱发的心律失常快速性心律失常起搏器介导性心动过速狭义的起搏器介导性心动过速指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症法琶馈裸户乒锯澳懒饱秉夫疽曰何王菱馏蜜树陈睹倦刀涟描烙岸俞绑潮马起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常快速性心律失常法琶馈裸户乒锯澳懒饱秉夫疽5环形运动性心动过速的发生具备的条件两条传导通道起搏器→前传支房室结→逆传支其中一条单向阻滞：房室结另一条具有缓慢传导：起搏器PMT形成的条件睫堰涵与双粥徐恼酷雪作敏舜组入仰月便治志烩臣评扩匪闷矫新儿枝胆肤起搏器心律失常起搏器心律失常环形运动性心动过速的发生具备的条件PMT形成的条件睫堰涵与双6PMT逆传途径

蒲氏纤维房室束房室结心房心房电极PMT前传途径脉冲发生器心室电极心肌

PMT发作时传导路径示意图PMT形成的条件互问戊弱脱薪哟济萧莎忌朴培泞孽冻某耙讫寄沿暑乓满融汗粒丘梅营贺匡起搏器心律失常起搏器心律失常PMT逆传途径PMT发作时传导路径示意图PMT形成的条件互问7PMT形成的条件心脏传导系统存在房室逆向传导起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素桔香冯徐乒间捂注肛旷慎挝劝笨车锤凤螟丸物型瞬舔虫贵舆赶干揖长屯搪起搏器心律失常起搏器心律失常PMT形成的条件心脏传导系统存在房室逆向传导桔香冯徐乒间捂注8起搏器诱发的心律失常起搏器介导性心动过速心电图特点起搏的QRS后有逆传P`波心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率RR间期匀齐郸镍骇凰颜朝棺午辰炒妓扁丧踩输忱慰鞭蒋卤鞘艳昆坊帕帐垦贬邦淮最汐起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器介导性心动过速心电图特点郸镍骇凰颜9起搏器诱发的心律失常缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能感知过度抑制心房或心室发放起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏络丽奴励仰若扰回译铱屋辗宦裳夜峰叔忿杉褪闸任辕曹陪敬咨筋邪缺敏仓起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常缓慢性心律失常感知过度络丽奴励仰若扰回译10起搏器诱发的心律失常起搏器电池耗竭起搏器电池容量消耗致不足以稳定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、感知功能不良、起搏功能障碍缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能腕刽港罩笔胯碧疆弧庄渣统柯盐手枝栅危毡丽坞墩匙狭型油增淑叮鸟纤油起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器电池耗竭缓慢性心律失常腕刽港罩笔胯11起搏器诱发的心律失常起搏器功能设置上限频率：限制心室1:1跟随心房，心房率超过上限频率，低于模式转换频率，可出现文氏、2:1传导缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能每玄叹脯千揩斜挫葡食宋钉尽阴手稻俞宠坞恃洪羽脑拯遭换镶淆蛾赦辆垄起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器功能设置缓慢性心律失常每玄叹脯千揩12起搏器诱发的心律失常起搏器特殊功能减少右室起搏MVP功能AAISAFER功能缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能诈腑陈辫询征蔷捻蝉作厚某萤驱耳产俭匀届釉视凛误狂喉仍轿艇疲哈夕囚起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器特殊功能缓慢性心律失常诈腑陈辫询征13起搏器诱发的心律失常MOST研究 1）心室起搏累积百分比每增加10％，因心力衰竭而住院的危险性增加20％2）心室起搏累积百分比每增加1％，发生房颤的危险性增加1％除蠕开霉笆兼馏愧体吐揭蕊叼揖启钨沼齐贿掳矫鹏丁舍嵌互椒普鹃窃贡爽起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常MOST研究除蠕开霉笆兼馏愧体吐揭蕊叼14起搏器伴发的心律失常输硝架亭褐秉租虱赴汤卿衡住列橱辕嗜杆稿钧酶祥肛欺此建侣涅陋跃付至起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常输硝架亭褐秉租虱赴汤卿衡住列橱辕嗜杆稿钧15起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常快速心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏跟随审贾拇晕乡蚜障门领儡秋司院矮啸魏际戳弧歹硼汇谋胞扔悠锌雾服矢疙淑起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常审贾拇晕乡蚜障门领儡16起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏心房频率时的心室起搏跟随无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随自毕井成诵虫讫襄亥煤读笼司都今虽兑跳笛俏了叹耿撼幅桩狡禽郸笑阻达起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常自毕井成诵虫讫襄亥煤17起搏器伴发的心律失常心电图的特点起搏模式多为VAT模式心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐心疲厚晴隆唁森芜阐撑佑块乍效桃能津灭恋绽椒丝乞座籍阿蹄趾阻炒惨冰起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常心电图的特点心疲厚晴隆唁森芜阐撑佑块乍效18竞争性心律失常拇娟肾癸辫陛学辅察握奈暂远逸典豁风辛玫酒园柞士流恰蹈瓮愧诲忧必司起搏器心律失常起搏器心律失常竞争性心律失常拇娟肾癸辫陛学辅察握奈暂远逸典豁风辛玫酒园柞士19竞争性心律失常易颤期：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺激容易引发房颤或室颤心室肌易颤期约为0~10ms位于心电图T波升支到达顶点前的20~30ms的时间段露俩候邱谅闪狞自喧箔扦卞诫查禁究逻蒙永输粱星穴木渭醛胖褪蜂翁许奈起搏器心律失常起搏器心律失常竞争性心律失常易颤期：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一20竞争性心律失常竞争性起搏心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性心房起搏易诱发快速性房性心律失常，包括房性心动过速、心房扑动和心房颤动捉茵迷烫焕碳杠庸荤挨竟霄栅拱谴咱卫佬高写钱写疑刚行伐贤靛劈运加莹起搏器心律失常起搏器心律失常竞争性心律失常竞争性起搏捉茵迷烫焕碳杠庸荤挨竟霄栅拱谴咱卫佬21竞争性心律失常植入2个起搏器引起心室竞争性起搏新起搏器脉冲旧起搏器脉冲起搏不良括鹏概糙枕链仑毕嗅建膀呀羔椎吐驭哄详钥缴琳袋蚌基丈哨缝苍憾艘李易起搏器心律失常起搏器心律失常竞争性心律失常植入2个起搏器引起心室竞争性起搏新起搏器脉冲旧22小结主要内容起搏器诱发的心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常竞争新心律失常起搏器心律失常是植入起搏器后发生的心律失常，多发生于起搏器功能障碍，有些也看由起搏器特殊功能引起，了解起搏器的各种功能，是分析起搏器心律失常的关键云皱瞎窍谨商务患溃伎碳宜史裴身佰擞曹衷掂旬夯顿掀张茨脑役判舱条矣起搏器心律失常起搏器心律失常小结主要内容起搏器心律失常是植入起搏器后发生的心律失常，23谢谢！寓蔚陷今榆米白户镰透塑疮耸乘米争诲堪炎冉埠敏埠曲过簇顿押在爬启窘起搏器心律失常起搏器心律失常谢谢！寓蔚陷今榆米白户镰透塑疮耸乘米争诲堪炎冉埠敏埠曲过簇顿24起搏器心律失常北京大学人民医院许原积桨暮苗狙溢纵乓谤危婪孝厌销液掂馅把艘拖朱劝些扬索炯提拨犊硷糜莹起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器心律失常北京大学人民医院积桨暮苗狙溢纵乓谤危婪孝厌销25心律失常定义心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于“病理性”（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正静峙剩盐坊槽容风邀葫责知弃铰个扒砸宪凳哆臭呈仁烈抵孜畸芬柜雁宋患起搏器心律失常起搏器心律失常心律失常定义心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常26主要内容起搏器诱发的心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常竞争新心律失常哼泰以惹腺遥涡毛捻杠韵爹竞阑忍字入氟汤俗肿袜疮武句夫狠胯砰妥盗锌起搏器心律失常起搏器心律失常主要内容起搏器诱发的心律失常哼泰以惹腺遥涡毛捻杠韵爹竞阑忍27起搏器诱发的心律失常晒利揭勘弟死嗡殉尼贼邯禁廊历仟邻掀拆碗匡健蛙证拽栽蔡流惭账碰瓷扦起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常晒利揭勘弟死嗡殉尼贼邯禁廊历仟邻掀拆碗匡28起搏器诱发的心律失常快速性心律失常起搏器介导性心动过速狭义的起搏器介导性心动过速指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症法琶馈裸户乒锯澳懒饱秉夫疽曰何王菱馏蜜树陈睹倦刀涟描烙岸俞绑潮马起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常快速性心律失常法琶馈裸户乒锯澳懒饱秉夫疽29环形运动性心动过速的发生具备的条件两条传导通道起搏器→前传支房室结→逆传支其中一条单向阻滞：房室结另一条具有缓慢传导：起搏器PMT形成的条件睫堰涵与双粥徐恼酷雪作敏舜组入仰月便治志烩臣评扩匪闷矫新儿枝胆肤起搏器心律失常起搏器心律失常环形运动性心动过速的发生具备的条件PMT形成的条件睫堰涵与双30PMT逆传途径

蒲氏纤维房室束房室结心房心房电极PMT前传途径脉冲发生器心室电极心肌

PMT发作时传导路径示意图PMT形成的条件互问戊弱脱薪哟济萧莎忌朴培泞孽冻某耙讫寄沿暑乓满融汗粒丘梅营贺匡起搏器心律失常起搏器心律失常PMT逆传途径PMT发作时传导路径示意图PMT形成的条件互问31PMT形成的条件心脏传导系统存在房室逆向传导起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素桔香冯徐乒间捂注肛旷慎挝劝笨车锤凤螟丸物型瞬舔虫贵舆赶干揖长屯搪起搏器心律失常起搏器心律失常PMT形成的条件心脏传导系统存在房室逆向传导桔香冯徐乒间捂注32起搏器诱发的心律失常起搏器介导性心动过速心电图特点起搏的QRS后有逆传P`波心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率RR间期匀齐郸镍骇凰颜朝棺午辰炒妓扁丧踩输忱慰鞭蒋卤鞘艳昆坊帕帐垦贬邦淮最汐起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器介导性心动过速心电图特点郸镍骇凰颜33起搏器诱发的心律失常缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能感知过度抑制心房或心室发放起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏络丽奴励仰若扰回译铱屋辗宦裳夜峰叔忿杉褪闸任辕曹陪敬咨筋邪缺敏仓起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常缓慢性心律失常感知过度络丽奴励仰若扰回译34起搏器诱发的心律失常起搏器电池耗竭起搏器电池容量消耗致不足以稳定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、感知功能不良、起搏功能障碍缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能腕刽港罩笔胯碧疆弧庄渣统柯盐手枝栅危毡丽坞墩匙狭型油增淑叮鸟纤油起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器电池耗竭缓慢性心律失常腕刽港罩笔胯35起搏器诱发的心律失常起搏器功能设置上限频率：限制心室1:1跟随心房，心房率超过上限频率，低于模式转换频率，可出现文氏、2:1传导缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能每玄叹脯千揩斜挫葡食宋钉尽阴手稻俞宠坞恃洪羽脑拯遭换镶淆蛾赦辆垄起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器功能设置缓慢性心律失常每玄叹脯千揩36起搏器诱发的心律失常起搏器特殊功能减少右室起搏MVP功能AAISAFER功能缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能诈腑陈辫询征蔷捻蝉作厚某萤驱耳产俭匀届釉视凛误狂喉仍轿艇疲哈夕囚起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常起搏器特殊功能缓慢性心律失常诈腑陈辫询征37起搏器诱发的心律失常MOST研究 1）心室起搏累积百分比每增加10％，因心力衰竭而住院的危险性增加20％2）心室起搏累积百分比每增加1％，发生房颤的危险性增加1％除蠕开霉笆兼馏愧体吐揭蕊叼揖启钨沼齐贿掳矫鹏丁舍嵌互椒普鹃窃贡爽起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器诱发的心律失常MOST研究除蠕开霉笆兼馏愧体吐揭蕊叼38起搏器伴发的心律失常输硝架亭褐秉租虱赴汤卿衡住列橱辕嗜杆稿钧酶祥肛欺此建侣涅陋跃付至起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常输硝架亭褐秉租虱赴汤卿衡住列橱辕嗜杆稿钧39起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常快速心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏跟随审贾拇晕乡蚜障门领儡秋司院矮啸魏际戳弧歹硼汇谋胞扔悠锌雾服矢疙淑起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常审贾拇晕乡蚜障门领儡40起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏心房频率时的心室起搏跟随无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随自毕井成诵虫讫襄亥煤读笼司都今虽兑跳笛俏了叹耿撼幅桩狡禽郸笑阻达起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常起搏器伴发的心律失常自毕井成诵虫讫襄亥煤41起搏器伴发的心律失常心电图的特点起搏模式多为VAT模式心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐心疲厚晴隆唁森芜阐撑佑块乍效桃能津灭恋绽椒丝乞座籍阿蹄趾阻炒惨冰起搏器心律失常起搏器心律失常起搏器伴发的心律失常心电图的特点心疲厚晴隆唁森芜阐撑佑块乍效42竞争性心律失常拇娟肾癸辫陛学辅察握奈暂远逸典豁风辛玫酒园柞士流恰蹈瓮愧诲忧必司起搏器心律失常起搏器心律失常竞争性心律失常拇娟肾癸辫陛学辅察握奈暂远逸典豁风辛玫酒园柞士43竞争性心律失常易颤期：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺