患者的安全与护士的职业防护

患者的安全与护士的职业防护1患者安全护理安全护士职业安全2第一节患者的安全主要内容影响患者安全的因素患者安全需要的评估医院常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施3一、影响患者安全的因素患者自身因素医务人员因素医院环境因素诊疗方法因素4?影响患者安全医院环境患者感觉功能健康状况年龄医务人员素质数量技术能力基础设施设备性能物品配备诊疗方面侵入性检查侵入性治疗外科手术根本原因分析——鱼骨图5二、患者安全需要的评估患者方面精神状态，意识，安全意识，警觉性年龄、身体状况或意识状况需要安全协助和保护感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要影响安全的不良嗜好6二、患者安全需要的评估治疗方面使用影响精神、感觉功能的药物接受氧气治疗、冷、热治疗行动限制或身体约束电器设备

7三、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范评估措施评价8（一）物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤91.机械性损伤原因：常见有跌倒、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：床档或其他保护具年老虚弱、行动不便者：搀扶或协助预防跌倒：设置扶手，呼叫系统，防滑垫，减少障碍物等规范操作：妥善导管固定，保持通畅102.温度性损伤原因热水袋、热水瓶所致的烫伤；冰袋、制冷袋等所致的冻伤；电器如烤灯、高频电刀等灼伤；易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种烧伤等。112.温度性损伤防范措施应用冷、热疗法：严格操作规程，听取患者主诉，观察皮肤变化加强防火教育医院内电路及各种电器设备定期检查维修123.压力性损伤原因长期受压高压氧舱治疗不当所致的气压伤石膏和夹板固定过紧防范措施见相关章节134.放射性损伤原因：放射性诊断和治疗引起的放射性皮炎、皮肤溃疡坏死等防范措施：放射部位皮肤保持完整清洁干燥放射剂量和时间放射区域标记准确14（二）化学性损伤原因：给药错误、配伍禁忌等防范措施：

熟悉药理知识、药物管理、给药原则。“三查八对”，配伍禁忌，用药后反应。宣教安全用药知识。15（三）生物性损伤原因：微生物及昆虫的伤害防范措施：执行消毒隔离制度无菌技术操作原则完善各项护理措施采取措施消灭昆虫16（四）心理性损伤原因：情绪不稳、精神打击

防范措施：

注重患者心理，避免传递不良信息良好的人际关系健康教育积极乐观的态度17（五）医源性损伤原因：由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施：医务人员思想道德教育严格执行各项规章制度和操作规程杜绝差错事故，保障患者的安全18四、保护患者安全的措施保护具的应用辅助器的使用19（一）保护具的应用概念：是用来限制患者身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。常用保护具床档（bedsiderailrestraint）约束带（restraint）支被架（overbedcradle）20（一）保护具的应用适用范围小儿患者坠床发生几率高者某些眼科特殊手术者精神病患者已发生压疮者皮肤瘙痒者21（一）保护具的应用使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则221.床档主要用于预防患者坠床多功能床档半自动床档围栏式床档232.约束带用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。肩部约束带手肘约束带约束手套约束衣膝部约束带24（一）保护具的应用注意事项评估：适应症知情同意：使用目的、操作要点、注意事项等约束带下须垫衬垫，松紧适宜，定时松解保持肢体、关节功能位，经常更换体位加强巡视，观察末梢循环等护理记录：使用原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间效果评价25（二）辅助器的使用常用辅助器拐杖（crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。助行器（walkingaid）适用于上肢健康，下肢功能较差者。26（二）辅助器的使用注意事项评估：意识清楚，身体状态、稳定性、手臂肩部支撑力等。选择适合自身的辅助器，调整拐杖手杖，保障安全。使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。选择较大的训练场地，保持地面干燥，备把椅子。27第二节护士的职业防护主要内容职业防护的相关概念及意义职业损伤的有害因素护理职业防护的管理常见护理职业损伤及预防措施28一、职业防护相关概念及意义职业暴露（occupationalexposure）指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护理职业暴露（nursingoccupational

exposure）指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。

护理职业风险（nursingoccupationalrisk）指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件29一、职业防护相关概念及意义职业防护（occupationalprotection）是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。护理职业防护（nursingoccupationalprotection）指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。30一、职业防护相关概念及意义护理职业防护的意义提高护士职业生命质量规避职业风险营造和谐的工作氛围31二、职业损伤的有害因素生物性因素：致病菌、病毒化学性因素：消毒剂、化疗药、麻醉废气、汞物理性因素：锐器、负重伤、放射性损伤、噪音等心理社会因素：超负荷工作、紧张情绪等32三、护理职业防护的管理完善组织管理建立健全规章制度，提高整体防护能力加强职业安全教育，强化职业防护意识改进护理防护设备个人保健、免疫接种强化和推进标准预防33标准预防概念：即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。标准预防基本内容隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。34四、常见护理职业损伤及预防措施生物性损伤锐器伤化疗药物损伤负重伤35（一）生物性损伤原因：与针刺伤有关的操作接触血液与体液的操作预防措施洗手避免直接接触血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、穿隔离衣安全处理锐利器具医疗废物及排泄物的处理36（二）锐器伤原因：自我防护意识淡薄技术不熟练和操作不规范意外损伤患者因素身心疲劳教育培训不够，防护用品不到位37（二）锐器伤预防措施：建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范锐器使用时的防护纠正易引起锐器伤的危险行为严格管理医疗废物加强护士的健康管理与患者沟通配合适当调整护士工作强度和心理压力使用具有安全装置的护理器材38（二）锐器伤应急处理流程：受伤后保持镇静，迅速脱去手套处理伤口：挤洗消填写锐器伤登记表，尽早报告评估锐器伤血清学检测与处理原则39（三）化疗药物损伤原因准备化疗药物过程中注射操作过程中处理化疗药物使用后接触化疗患者的排泄物、分泌物等40（三）化疗药物损伤防护应遵循的基本原则减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境预防措施配制化疗药物的环境要求配备专业人员配制时的防护给药时的防护药液污染处理集中处理废弃物和污染物41（三）化疗药物损伤暴露后的处理流程迅速脱去手套或隔离衣肥皂和清水清洗污染部位的皮肤眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗