化脓性汗腺炎二例

化脓性汗腺炎二例

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病史回顾女性，27岁因“双腋下反复溃破1年”于2009年04月就诊。患者一年前无明显诱因于右腋下出现一个皮下结节，伴疼痛，至外院诊治，外敷鱼石脂，后结节发生溃破，经清创治疗后治愈。三周后，患者右腋下结节复发，经同样治疗后治愈；三周后，又发作，此次破溃肉芽高出皮肤，经高浓度氯化钠湿敷后，肉芽萎缩，愈后不好，后左腋也下出现条索状结节，自觉疼痛，无发热。后至另一医院治疗，以多发性毛囊炎诊治，予青霉素、阿莫西林和头孢静滴，抗感染治疗，效果不明显；此次发病以后，双腋下结节日渐增多，并自行破溃。曾多次在多家医院用利凡诺尔换药，口服阿维A治疗效果不明显。2专科检查：左，右腋下分别可见五及六个大小不等疮口，疮周皮肤潮红，色暗，肉芽不鲜，有脓性分泌液溢出，闻及秽臭味，压痛（＋），肤温不高，经双氧水冲洗后，可从多个破溃口流出液体，药线探查，可及数个空腔，深浅不一，深度4-8cm不等，部分空腔相通。3肝功：碱性磷酸酶133U/L↑；总蛋白：88.7g/L↑；甘油三酯1.76mmol/L↑；电解质：铁6.7umol/L↓；葡萄糖：6.54mmol/L↑；C-反应蛋白：27.7↑；免疫球蛋白G23.90g/L↑；血沉71mm/H↑；血红蛋白浓度109g/L↓；淋巴细胞14.7%↓；嗜中性粒细胞10.0x10^9/L↑；嗜中性粒细胞77.8%↑；血小板计数497x10^9/L↑；实验室检查4B超：肝内回声改变；胆囊息肉，胆囊壁胆固醇结晶沉积；子宫质地欠均匀。细菌培养：铜绿假单胞菌。真菌培养：阴性。5皮肤病理活检：表皮增生伴不全角化及过度角化，角质层及表皮伴大量中性粒细胞浸润，上皮脚延长，真皮部分区组织水肿，血管扩张，伴大量急、慢性炎症细胞浸润及巨细胞反应。67治疗处理：在药敏指导下，运用左氧氟沙星抗感染治疗。每日清创换药口服清热解毒中药8脓培养：金葡MRSA。脓培养：MRSA金球菌根据药敏选用抗生素（去甲万古，头孢他定等）口服药物肝功异常。继续换药（红油膏，九一丹，龟板散等）？9脓液培养：无细菌生长。

局麻下行腋下清创术，但因患者麻醉不耐受，故取消手术。2010-07-30全身麻醉行腋下扩创术，修剪机化溃疡皮肤边缘，将游离皮瓣皮下层对角缝合减张，表皮缝合。101112组织病理报告：（腋窝）组织被覆鳞状上皮，上皮下纤维组织增生，纤维及皮下脂肪中伴大量淋巴细胞，浆细胞及中性粒细胞浸润，小区伴肉芽组织形成，部分区见类符合肉芽肿性皮肤病变。13脓液培养：无细菌生长。2011-06-17在局麻下行脓肿切开引流术＋皮瓣移植术14152015.416

病例二病史回顾

男性，21岁因“右侧腋下、腹股沟糜烂疼痛1年月”患者2014年无明显诱因下左侧腋窝下出现黄豆大小硬结，红肿热痛，逐渐破溃，有黄色渗液，后逐渐加重，糜烂、破溃加重，多次入外院治疗。17专科检查：右腋下散在黄豆大小红色结节，少量渗液，无臭秽，肤色红，触痛、压痛阴性；右侧腹股沟见一约2cm×5cm大小疮面，左侧腹股沟见一约2cm×3cm大小疮面，有中量渗液，味臭秽，肤色红，有渗血，触痛、压痛阳性。肛周见一约2cm×4cm大小溃疡面，疮面红，少量出血，无脓腐，味臭秽，溃疡周围见一约2cm×4cm大小疮面，有少量渗液，触痛、压痛阳性。18右腋下，双侧腹股沟，肛周见大小溃疡面，疮面红，少量出血，无脓腐，味臭秽，溃疡周围见有少量渗液，触痛、压痛阳性。19病理特点表皮破坏炎症浸润真皮胶原纤维增生皮脂腺、大汗腺结构被破坏，分泌的油脂被吃掉，故有空泡细胞大汗腺腔大，张力小，故表现为大小不等细胞变红，边界不清楚2021222015.923回顾认识2480，90年代，HS是一种毛囊疾病，WHO将其归类在其他毛囊疾病中。代码L73.225化脓性汗腺炎是一种顶泌汗腺慢性化脓性炎症，主要发生于腋下、外生殖器、及肛周等处。多发生于青年和中年妇女，可能与女性汗腺较发达有关。需与皮肤瘰疬性结核、腹股沟肉芽肿、性病淋巴肉芽肿以及梅毒性淋巴结肿大等进行鉴别，可做细菌学及血清学的检查，必要时可做活检。261839年首见报道以来,因对病因未明确,治疗上未及突破.2006年在德国Desau召开了第一届国际化脓性汗腺炎研讨会。美国就诊7460人，住院2000人英国十万人，住院2000人27治疗：药物治疗：激素（雌激素