护理学第五节 慢性阻塞性肺病病人的护理

第五节

慢性阻塞性肺病病人的护理chronicobstructivepulmonarydisease,COPD1教学目标知道COPD的定义熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的治疗方法会对COPD的病人进行正确的健康指导2美国1998年的主要死亡原因所有其它死亡原因 469,31410.慢性肝病 24,9369.肾炎 26,2958.自杀 29,2647.糖尿病6.肺炎和流感 93,2075.意外 94,8284.呼吸疾病(COPD) 114,3813.脑血管疾病(卒中) 158,0602.癌症 538,9471.死亡原因数量心脏病724,269

64,5743

1965-1998美国经年龄调整的死亡率变化00.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病卒中其它脑血管病COPD所有其它死因4COPD

是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。

慢性支气管炎

慢性阻塞性肺气肿

慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼衰What慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流受限不可逆5COPD具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，称COPD。慢支肺气肿6慢性支气管炎

chronicbronchitis，简称慢支指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症7慢支临床分型、诊断要点单纯型慢支：咳嗽、咳痰。喘息型慢支：咳嗽、咳痰、喘息。诊断：每年咳嗽、咳痰３个月以上连续两年或以上排除其他原因8慢性阻塞性肺气肿指终末细支气管远端的气腔弹性减退，异常持久扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏为不可逆的改变91011COPD学习内容病因和发病机制病理生理临床表现辅助检查处理要点护理措施12（一）病因和发病机制粉尘有害气蛋白酶失衡大气污染其他吸烟感染1314蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶增多抗蛋白酶不足（α1—抗胰蛋白酶）肺组织结构破坏15（二）病理生理早期局限于细小气道，闭合容积增大，发展后侵入大气道，肺通气功能障碍通气血流比例失调，换气功能障碍不可逆性气道阻塞161718（三）临床表现症状1.慢性咳嗽：晨起咳嗽较重2.咳痰：白色粘液或浆液泡沫性痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷5.其他全身症状19呼吸困难随病情发展逐渐加重劳动、登楼时

平地活动时

静息时20体征视诊：桶状胸叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下移触诊：语颤减弱或消失听诊：呼吸音减弱、呼气延长感染时可有湿罗音212223（四）辅助检查1、肺功能检查：判断不可逆气流受限FEV1/FVC%残气量>40%2、X线检查：前后径增大，两肺透亮度增加。肺血管纹理减少或有肺大泡。３、血气分析：４、血液和痰液检查：242526（五）处理要点稳定期治疗1.支气管舒张剂2.祛痰剂3.长期家庭氧疗（LTOT）急性加重期的治疗：抗感染，糖皮质激素27（六）常用护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态活动无耐力营养失调焦虑28（七）护理措施１一般护理－休息和活动－饮食护理：三高三避免病情观察29（七）护理措施２氧疗的护理－持续低流量吸氧：1~2L/min，PaO2维持在60mmHg以上－鼻导管吸氧－LTOT者每日15小时以上吸氧－长期重点30呼吸系统功能：吸氧 排出二氧化碳 缺氧 兴奋呼吸中枢 二氧化碳潴留

Pco2 45～70mmHg31COPD患者PCO2>70mmHg

缺氧 兴奋呼吸中枢 二氧化碳潴留

x32COPD患者氧疗高流量吸氧 迅速完全解决缺氧

缺氧

兴奋呼吸中枢

二氧化碳潴留低流量吸氧 部分解决缺氧

缺氧

兴奋呼吸中枢二氧化碳潴留xxx呼吸中枢抑制CO2麻醉，脑死亡√33氧疗的有效指标呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加34（七）护理措施３用药护理呼吸功能锻炼－缩唇呼吸－膈式或腹式呼吸心理护理35呼吸运动再训练：

①腹式呼吸训练②缩唇呼气训练

掌握36缩唇呼吸目的：增加气道阻力，防止塌陷吸气：呼气1：2或1：3力度：距15~20cm水平火焰倾斜但不熄灭掌握37（七）护理措施４健康指导－预防疾病，减少急性发作－康复锻炼－家庭氧疗－心理指导38本课小结疾病内容重点预习：第六节、第七节39思考题1.自己完成至少10次缩唇呼吸和腹式呼吸。2.COPD病人低浓度吸氧的原因是什么？3.LTOT要点？4.COPD的饮食指导。5.支扩病人体位引流的护理。40复习题1、COPD发生气流阻塞的主要原因是

A.大气道阻塞

B.小气道病变

C.双肺哮鸣音

D.桶状胸

E.肺纹理增粗

41复习题2、慢性支气管炎急性发作期的治疗，不恰当的是

A.应用敏感抗生素

B.应用祛痰、止咳药物

C.应用支气管扩张剂

D.雾化吸入稀释痰液

E.菌苗注射42复习题3、肺气肿的主要症状是

A.突发性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.逐渐加重的