护理学第十章 血液系统疾病患儿的护理

CASESTUDY男孩，11月，流涕、轻咳2天，发热1天就诊。体温38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齐；肝肋下2cm，脾未扪及。1CASESTUDY血常规RBC3X1012/L,Hb81g/L，红细胞平均容积（MCV）72fl,红细胞平均血红蛋白量（MCH）21pg,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）29%WBC8.0X109/L,N28%,L70%,PLT230X109/L外周血红细胞大小不均，苍白区扩大。2CASESTUDYQ1:进一步询问病史？A1：生产史：35+1w,产重2.8kg，出生时无明显大失血情况；喂养史：单纯母乳喂养，6月加稀饭，偶尔鸡蛋、肉食过去史：1月前腹泻5-6天Q2：进一步检验？A2：血清铁：4.3umol/L铁结合力:70umol/L转铁蛋白饱和度：6%3CASESTUDY请问1、诊断？2、请分析该患儿出现本病的病因3、该如何护理呢？4第十章

血液系统疾病患儿的护理护理学临床教研室5Contents小儿造血和血液特点简介营养性贫血患儿的护理营养性缺铁性贫血6小儿生后造血：1、骨髓造血：主要造血场所。(1)红骨髓：有造血功能。婴幼儿全部均为红骨髓。

18岁时红骨髓仅存在于短骨、扁骨、不规则骨及长骨近端。(2)黄髓：有储备功能。“急救箱”2、髓外造血：肝、脾、淋巴结。7血液特点:1、红细胞数与血红蛋白量：新生儿：5-7×10⒓/L150-230g/L2~3个月：３.0×10⒓／Ｌ100g/L“生理性贫血”12岁达成人水平：82、白细胞数与分类:（1）白细胞计数：新生儿：很高，可达20×109/L

婴儿时期：较高，维持在10×109/L8岁近成人水平：4-10×109/L9（2）在白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的比例变化比较突出：两者比例相等时间是：生后4-6天

4-6岁4-6岁4-6天中粒淋巴10小儿贫血AnemiainChildren11Contents概述营养性缺铁性贫血营养性巨幼红细胞性贫血

12一、小儿贫血概述（1）定义：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常者。

我国5岁以下儿童贫血率达25%-30%13一、小儿贫血概述（2）诊断标准：14一、小儿贫血概述（3）分度：15一、小儿贫血概述（4）分类：按病因（自学）按红细胞形态16营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemiaN-IDA17（一）概述营养性缺铁性贫血(N-IDA），是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血小细胞低色素性血清铁和铁蛋白↓铁剂治疗有效最常见的贫血，以6月-2岁多见为我国重点防治的四病之一18IDA的细胞形态19（二）小儿铁代谢20（二）小儿铁代谢1、来源：①食物：血红素铁和非血红素铁；②红细胞释放的铁

2、分布：血红蛋白和肌红蛋白约60~70%，铁蛋白和

含铁血黄素30%，酶和血清铁0.3%

3、吸收与转运：十二指肠和空肠上段吸收。

形式：2+铁，还原剂促进吸收。

转铁蛋白（1/3）+Fe=血清铁（SI）SI/总铁结合力=转铁蛋白饱和度21（二）小儿铁代谢4、储存与利用：含铁血黄素和铁蛋白；Fe+原卟啉=血红素

珠蛋白5、需要量：小儿多于成人1mg/kg·dHb22（二）小儿铁代谢7、缺铁的分期：

铁减少期（irondepletion,ID）

红细胞生成缺铁期（iron-defecienterythropoiesis,IDE）

缺铁性贫血期（iron-deficientanemia,IDA）23（三）病因1、储存不足2、摄入不足（主要原因）3、生长发育快铁储备增加4、丢失过多慢性出血5、吸收障碍食物搭配胃肠道疾病241、储存不足胎儿：后3月获铁多2-3月不缺铁

4月后需补铁252、摄入不足

乳类含铁少人乳吸收率：50％

牛乳吸收率：10％

谷类、蔬菜：1%26铁↓血红素↓Hb合成↓小细胞低色素性贫血含铁酶数量和活性↓消化系统神经系统口腔炎、舌炎异食癖胃炎消化吸收功能↓易感染兴奋性↑注意力不集中智力↓免疫系统皮肤黏膜苍白疲乏无力头晕、眼前发黑肝脾淋巴结肿大（四）病理生理和临床表现皮肤干枯、头发枯黄易落，反甲上皮组织27口角炎舌炎慢性萎缩性胃炎厌食反甲28（五）辅助检查1、血象：Hb↓明显于RBC↓

呈小细胞低色素性贫血。2、骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼为主。铁染色明显减弱或消失。29（五）辅助检查3、铁代谢（最重要的依据）（1）铁减少期：血清铁蛋白↓（2）红细胞生成缺铁期：血清铁蛋白↓、细胞内游离原卟啉↑（3）缺铁性贫血期：血清铁蛋白↓，细胞内游离原卟啉↑，血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓(﹤15%),血清转铁蛋白受体↑30（六）治疗原则1、对因治疗2、铁剂治疗（1）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁（2）还原剂促进吸收：VC、VE（3）必须补足储存铁，HB正常后继续服用1~2个月3、输血：（1）重度贫血；（2）合并感染；（3）急诊手术31（七）常见护理诊断活动无耐力与贫血致组织器官缺氧有关营养失调：低于机体需要量与铁的供应不足，吸收不良，丢失过多或消耗增加有关知识缺乏年长患儿及家长缺乏对本病的护理知识32（八）护理措施1.活动与休息避免剧烈运动保证足够睡眠重度贫血患儿：卧床、吸氧、定时测心率332.饮食提倡母乳喂养及时、正确添加辅食

足月/早产儿牛奶应加热后服用纠正不良饮食习惯34缺铁性贫血的孩子应该多吃些什么？√353.服用铁剂护理剂量正确小剂量开始，逐渐加量两餐间服用吸管告知大便颜色变化36哪些食物会促进铁吸收？√37哪些食物会妨碍铁吸收？×38铁剂疗效判断：12-24小时—临床症状好转36-48小时—骨髓红系开始增生2-3天—网织红升高1-2周—HB升高3-4周—HB达正常39HB正常后可停药吗？4.健康教育疾病知识护理要点科学饮食，合理喂养：

提倡母乳+添加辅食40大家还记得我吗？41CASESTUDY男孩，11月，流涕、轻咳2天，发热1天就诊。体温38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齐；肝肋下2cm,脾未扪及血常规RBC3X1012/L,Hb81g/L，红细胞平均容积↓,红细胞平均血红蛋白量↓,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）↓WBC8.0X109/L,N28%,L70%,PLT230X109/L外周血红细胞大小不均，苍白区扩大。42CASESTUDYQ1:进一步询问病史？A1：生产史：35+1w,产重2.8kg，出生时无明显大失血情况；喂养史：单纯母乳喂养，6