透析液在临床中的应用课件

透析液在临床中的应用透析液是肾功能衰竭患者透析治疗的关键部分之一。透析液基本成分与人体内间液成分相似，主要有钾、钠、钙、镁、四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透析液应能清除代谢废物：尿素、肌肝、尿酸。超滤过多的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。尽量保留机体需要的物质。透析液透析液内电解质的成分和浓度应与正常血浆中浓度相同。透析液能维持机体水电解质和酸碱平衡，渗透压应与血浆渗透压相近，即等渗280---320mosm/L.容易配置和保存，不产生化学反映，没有沉淀。40年代初期，透析液通过实验室化学试剂和自来水配制，碳酸氢盐用作缓冲碱，但由于形成碳酸钙和碳酸镁沉淀透析液中形成二氧化碳气泡，限制了应用。60年代解决了沉淀问题，为浓缩液的制备和透析液的配制铺平了道路。80年代以来，随着透析机的改进，碳酸氢盐透析液又重新得到推广和应用。透析液的研制和应用经历了一个发展过程

透析液中主要离子浓度是决定透析液渗量的浓度的主要因素。它直接影响透析患者的血清钠浓度。常用透析液中钠离子浓度为135-145mmol/L。钠是细胞外液中的主要阳离子，血清钠浓度在维持血液动力学稳定中起重要作用。钠

在临床上对低血压的病人采用高钠透析液透析，对高血压的病人采用低钠透析液透析。在透析时，部分溶质被清除，血浆渗透压下降，体液从细胞外转向细胞内，加速了血容量的减少，容易发生低血压。钠随着大面积、高通量透析的产生和高血流透析技术的展开，溶质清除更快，使血浆晶体渗透压的下降更明显。提高透析液钠浓度维持血液动力学稳定性以外，还可以改善血透时的整体耐受性。头疼、痉挛、恶心、和呕吐的发生减少。但也带来一些不利影响，如口渴，体重增加等不良反应。钠正常人血清钙浓度为2、25-2、75mmol/L其中游离钙为1、25-1、5-1.75mmol/L，只有离子钙才有生理作用。钙离子对神经-肌肉的兴奋传导具有生物学活性，体内缺钙，会引起手足抽与骨营养不良。

（建议应准备两钟不同钙浓度的透析液）

钙正常血镁浓度为0、8-1、2mmol/L。肾脏控制镁的排泄量，多吃多排，少吃少排。透析液镁浓度一般为0、5-0、75mmol/L。高镁血症可抑制甲状旁腺分泌。低镁血症可刺激甲状旁腺分泌。镁氯离子是主要的阴离子，透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相同。浓度为100-115mmol/L.透析液中葡萄糖有三种高糖1-2g/dl低糖0、1-0、2g/dl无糖透析液中加糖，主要是提高渗透压，增加超滤。氯葡萄糖

尿毒症患者有代谢性酸中毒，血中碳酸氢根减少，需要透析液来补充。根据碱基不同，可将透析液分为三种：醋酸盐、碳酸氢盐、乳酸盐。透析液碱基我们只讨论酸氢盐浓度30-38mmol/L。优点：更符合患者的生理情况，纠正酸中毒症状迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。

碳酸氢盐1、配制浓缩液时，必须把酸性和碱性浓缩液分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀。2、高浓度的碳酸氢盐，不断释放co2气体。碳酸氢盐浓度逐渐降低，24小时不在稳定。3、碳酸氢盐浓缩液可生长细菌。（容器要消毒）因此，碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。缺点

氯化钠210、7氯化钾5、222氯化钙（含2份结晶水）9、0

氯化镁（含2份结晶水）3、558冰醋酸6、31A液：B液：R-O水1：1、225：32、775B液配方每升反渗水中含碳酸氢钠84g(8、4%)成份浓缩液含量（g/LA液浓缩液配方正常的温度范围36、5-37、5度，一般设置在37度，最低可达35度。温度超过42度，可产生溶血，过低引起寒战。透析液pH值受透析液成分及浓度的影响，常随着电导度异常而产生报警，故pH值监测临床意义与电导度监测相似。2、温度3、PH值目前，临床上基本都使用碳酸氢盐溶液。透析液是由B液和A液组成。A液是没有含缓冲剂部分，B液为碳酸氢盐溶液。必须注意的是B液要现用现配，而且在使用中要封闭加盖，以防二氧化碳气体逸出。B液和A液一定要按照厂家或专用机器要求的比例混合，一般不能“一方多用”。总之，透析液是非常重要的关键部分之一

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取浓缩液1份，按比例稀释倍数加透析用水34份，稀释成透析液，检验下列各项指标：

各种离子浓度；一般测定值与设定值不应相差4%。如钠离子设定为140mmol/L，测定值应在135-145mmol/L之间。透析液质量的控制电导度13-14mMhoPH值7、1-7、3mosm(Kg.H20)渗透压280-320mmol/L

“B”临床使用注意存放干燥处容器必须每天清洗充分搅拌现用现配碳酸氢钠产品的性质分子式NaHCO3白色结晶状粉末,无臭.味咸;在潮湿空气中即缓慢分解;水溶液放置稍久或荡或加热,碱性增强;溶于水,不溶于乙醇.

解决方法:1.增加RO水量,降低饱和浓度504g6000ml8.4%504g6300ml8.4%504g6500ml8.4%增加500ml后,改变了浓度,仍在机器默认值中2因为机器有B液配比,自动反馈功能Bellco20%(默认值)最大值50%日机装35%因此,有自动反馈的机器可以增加水量达到有效浓度3.温度饱和溶液与温度有很大关系25度1g=10ml水溶解18度1g=12ml水溶解碳酸氢钠其水溶液在25度时开始分解,100度全部分解为碳酸氢钠.如B粉500g必需溶解在6000ml水中.水温10度左右,根据以上性质来推算500g必需溶解在6500ml水中.北方寒冷,水温较低,建议把水温加热