酒精和酒精中毒课件

酒精和酒精中毒11/1/20221阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精是一种药物，在成人人群中消费的人数可达80%少量饮酒（2个标准杯内）有一定好处，减少心肌梗死、脑卒中、胆道结石及可能的VD或AD的发病率1标准杯（美洲12或14g，澳洲10g）11/1/20222阜阳市人民医院神经内科陆景红少量饮酒的界限：Turner提出一个标准0.8g/kg，而日量50°的酒不超过100ml，12°的葡萄酒400ml大量反复饮酒，酒精依赖或滥用，缩短10年寿命酗酒--全球疾病负担前10位中。在国内相当严重11/1/20223阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断11/1/20225阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖11/1/20226阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖11/1/20227阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的代谢

吸收:主要在小肠上部吸收，25%在胃部吸收影响吸收的因素：快速胃排空，蛋白质、脂肪和碳水化合物缺乏，稀释到合适的酒精含量（20%），碳酸化作用促进吸收分布：全身任何器官和组织代谢：大部分由肝脏代谢而清除，小部分经肺和肾和汗液排出在乙醇脱氢酶作用下生成乙醛11/1/20228阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖11/1/202210阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖11/1/202212阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精的药物作用和营养作用酒精的代谢提供热量中枢神经系统抑制剂一过性低血糖11/1/202214阜阳市人民医院神经内科陆景红一过性低血糖

空腹饮酒后6~36h内产生一过性低血糖继发于酒精对糖原异生的急性作用会导致糖耐量异常，持续到酒精戒断后2~4w酒精性酮症酸中毒:饮食减少和反复呕吐所致脂肪酸氧化作用的下降；与糖尿病酮症酸中毒鉴别血清酮增加，葡萄糖轻度增加，但阴离子间隙增大，血乳酸轻中度增加，并且β羟基丁酸/乳酸比值在2~9：1（正常为1：1）11/1/202215阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断11/1/202216阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断11/1/202217阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖

血液酒精浓度，mg/dl常见效应20抑制作用下降，轻微中毒感觉80复杂认知功能和运动执行功能减退200言语不清，运动不协调，易激惹及判断力下降300浅昏迷，生命体征抑制400死亡11/1/202218阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖

反复饮酒后出现三类代偿性变化，从而引起较高浓度酒精的耐受代谢性或药代动力学耐受，肝脏酒精代谢率增加30%神经化学的变化产生细胞或药效学的耐受，躯体依赖的形成行为耐受：学会适应自身行为，以便在酒精影响下仍能较好的工作11/1/202220阜阳市人民医院神经内科陆景红行为效应、耐受和依赖

耐受性不断增加精神依赖:与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求躯体依赖:如无酒则会出现戒断症状11/1/202221阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精对脏器的影响

神经系统损害非神经系统损害11/1/202223阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害

暂时性记忆丧失：35%的饮酒者出现，暂时性顺行遗忘事件，忘记饮酒当晚发生的全部或部分事情睡眠分期的变化:快速动眼睡眠和深睡眠的减少，半夜出现明显的、令人烦扰的梦境放松咽部肌肉，引起打鼾并加剧睡眠呼吸暂停，60岁以上的男性嗜酒者中占75%11/1/202224阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害

Wernicke脑病：病理改变主要是围绕第3、4脑室及导水管周围灰质，丘脑等部位点状出血、坏死和软化，神经细胞轴索或髓鞘丧失多见于50—60岁男性，表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍三联征。有1/3的病人有多发性神经病的症状，故也称为Wernicke四联征。

11/1/202226阜阳市人民医院神经内科陆景红图1.双侧丘脑内侧、乳头体、第三脑室及中脑导水管周围灰质在Flair相表现为清晰的高信号病灶，治疗后信号明显减低。11/1/202227阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害

柯萨可夫精神病（Korsakoffpsychosis）

表现严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及自知力丧失，并常伴有时间和空间定向障碍11/1/202228阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害

酒精性小脑变性（alcoholiccerebellardegeneration）:小脑皮质变性，尤其蚓部，其发生机制尚不清楚下肢和躯干共济失调，行走不稳或动作笨拙。步态和站立异常最常见检查时有跟膝胫试验阳性。上肢常不受累，眼震、构音障碍和手震颤少见11/1/202230阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害

胼胝体进行性变性（Marchiafara-Bignami）慢性酒精中毒的罕见疾病。主要发生在对各种酒精饮料成瘾的严重酒精中毒的中年男性认知和行为异常。常有营养不良的表现。肢体抖动和癫痫样发作，常伴有焦躁不安、激惹或淡漠、幻觉、情感障碍和行为异常MRI检查可见胼胝体变窄和局限性萎缩

11/1/202231阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精神经系统损害

酒精性痴呆（alcoholicdementia）慢性酒精中毒引起的一种脑器质性痴呆其发生可能与酒精对脑组织的直接毒性作用，以及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、B族维生素缺少等对大脑的综合性损害有关11/1/202232阜阳市人民医院神经内科陆景红非神经系统影响胃肠系统:食道和胃部炎症，引发胃肠道出血，剧烈呕吐可出现喷门粘膜撕裂综合症（Mallory-Weisstears)慢性酒精中毒可引起急性或慢性胰腺炎及脂肪肝心血管系统：高血压，狂饮偶尔导致房性或室性心律失常，称之为“假日心”11/1/202233阜阳市人民医院神经内科陆景红非神经系统影响血液系统：轻度血小板减少和因叶酸缺乏引起的巨细胞性贫血Fetalalcoholsyndrome:面部改变，如眼内赘肉皱、鼻甲发育不良、小牙畸形并牙釉质缺陷；心房或心室中隔缺陷；小头畸形并智力迟钝，异常掌褶并限制联合运动11/1/202234阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断11/1/202235阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精和酒精中毒酒精的药物作用和营养作用行为效应、耐受和依赖酒精对脏器的影响酒精戒断11/1/202236阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精戒断戒断症状的时相变化：6-12小时双上肢震颤、反射亢进、烦躁不安、失眠、厌食24-72小时神经活性升高、心率加快、Bp升高、发热、出汗、肌束抽动恶心、呕吐48-96小时意识不清、幻觉、植物神经亢进、可以癫痫发作3-6天恢复11/1/202237阜阳市人民医院神经内科陆景红戒断症状恶心、呕吐全身不适、虚弱植物神经亢进焦虑情绪低落或激惹头昏失眠幻觉:11/1/202238阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精性谵妄突然戒酒可发生谵妄,常发生在戒酒后2-3天或10天肌肉震颤,谵妄（意识混乱、焦躁和意识水平的波动）植物神经亢进(脉搏、呼吸、血压明显增加）高热，脱水死亡率10%，所幸的是只有5%的酒精依赖者出现11/1/202239阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精对脏器的影响

急性酒精中毒禁酒或戒断综合征继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病胎儿酒精综合征肝硬化和门脉综合分流所致的神经系统疾病

11/1/202240阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精对脏器的影响

急性酒精中毒：单纯醉酒、复杂性醉酒、病理性醉酒禁酒或戒断综合征：震颤、妄想、谵妄性震颤继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病：

（1）Wernike—Korsakoff综合征

（2）多发性神经病

（3）酒精性弱视

（4）糙皮病

11/1/202241阜阳市人民医院神经内科陆景红酒精对脏器的影响

与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病：

（1）小脑变性

（2）脑桥中央髓鞘溶解症

（3）酗酒性心肌病和肌病