颅内压增高病人的护理课件-002

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颅内压增高病人的护理兰州大学第二临床医学院2010级护理薛敏Theme：

颅内压增高病人的护理兰州大学第二临床医学院20两部分：二、颅内压增高一、颅内压形成（什么是颅内压？）

测定（怎么测？测得的结果？）

调节（靠谁调？）概念...

概述（病因、分类...）

护理...两部分：二、一、形成（什么是颅内压？）概念...颅内压的定义脑组织脑脊液血液颅内压（IntracranialpressureICP）：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅内容物脑组织（80%）脑脊液（2%~10%）血液（10%）颅内压的定义脑组织脑脊液血液颅内压（Intracranial颅内压的测定方法：1、腰椎穿刺2、脑室测定正常值儿童：50-100mmH2O（0.49-0.98KPa）颅内压≈脑脊液静水压成人：70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）Note:intracranialpressureincentimetersofwater.颅内压的测定方法：正常值儿童：颅内压≈脑脊液静水压成人：No颅内压增高病人的护理-课件颅内压增高病人的护理-课件颅内压的调节主要调节方式：脑脊液量的增减呼吸血压

......脑脊液正常的颅内压有一定的波动范围CPI脑脊液的分泌脑脊液的吸收脑脊液→脊髓蛛网膜下腔但：颅内压的调节是有一定程度、范围的。颅内压的调节主要调节方式：呼吸血压二、颅内压增高定义：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O（2.0kPa），出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。二、颅内压增高定义：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、颅腔内容物体积增大或量增加2、颅腔容积或颅内空间缩小分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、颅腔内容物体积分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高

1、弥漫性颅内压增高

2、局灶性颅内压增高

1、急性颅内压增高

2、亚急性颅内压增高

3、慢性颅内压增高按病因分类按病变发展的快慢分类分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、弥漫性颅内分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高早期代偿反应脑血流量要保证功能

脑脊液挤入椎管吸收增快分泌减少但仅10%，调节有限自主调节脑血流量=脑灌注压（70-90mmHg）/脑血管阻力脑灌注压=均A压-颅内压，但当脑灌注压<40mmHg，调节丧失，血流量↓→代谢紊乱→脑水肿↑→颅压↑↑全身血管加压反应两慢一高：(cpi>500)A压升高心率减慢呼吸深慢自主神经反射性调节2.脑血流量减少3.Cushing反应1.脑脊液量减少分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高早期代偿反应脑血流分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1.头痛最常见的症状—脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致时间：以清晨和晚间较重；部位：多位于前额及颞部；性质：以胀痛和撕裂痛多见；分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1.头痛最常见的分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高2.呕吐

—迷走神经受激惹所致性质：多呈喷射状，多伴恶心；呕吐后头痛可有所缓解；时间：常出现于剧烈头痛时；易发生于饭后；分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高3.视乳头水肿重要客观体征之一—视神经受压，眼底静脉回流受阻所致视神经乳头充血、隆起、边缘模糊；中央凹陷变浅或消失；长期慢性可致视神经萎缩而失明；分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高3.视乳头水肿分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高4.意识障碍及生命体征变化慢性：往往神志淡漠、反应迟钝急性：常明显进行性意识障碍→昏迷典型生命体征变化：Cushing反应，重者因呼衰死亡分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高4.意识障碍及生命分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高5.其他症状体征：复视头晕猝倒......婴幼儿可见头皮静脉怒张、囟门隆起颅缝增宽或分离分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高5.其他症状体征：分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高

颅内压增高“三主征”

头痛视乳头水肿

→

↗呕吐↖分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高颅内压增高头分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高

头颅X线；CT及MRI；脑血管造影或数字减影血管造影；可测颅压并作脑脊液检查有明显颅内压增高者禁忌腰穿，可引发脑疝腰椎穿刺影像学检查分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高头颅X线分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高原则：首先及时、快速、有效处理原发疾病具体：手术治疗和非手术治疗（手术去除病因为最根本最有效治疗方法）分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高原则：首先及时、快分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、限制液体入量:（1500-2000ml/day）；2、降低颅内压:20%甘露醇；3、激素治疗：肾上腺皮质激素；4、冬眠低温疗法；5、辅助过度换气；6、预防或控制感染；7、镇痛等对症处理：但禁用吗啡、哌替啶等；非手术治疗分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、限制液体入量:分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高评估诊断计划实施评价护理程序：分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高评估诊断计划实施评：颅内压增高病人的护理护理1、有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关。2、有液体不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关常见护理诊断/问题：3、潜在并发症脑疝。......：颅内压增高病人的护理护理1、有脑组织灌注无效的危险：颅内压增高病人的护理措施护理给氧（PaCO2↓）饮食与补液

维持正常体温和防治感染加强生活护理（防意外）（一）一般护理体位（15-300）（高热→脑缺氧抗生素）（一）一般护理（不能进食者,补液限量速尿量≥600ml

神清者普食限盐）：颅内压增高病人的护理措施护理给氧（PaCO2↓）饮食与补液：颅内压增高病人的护理措施护理加强生活护理（防意外）（二）药物治疗的护理脱水治疗最常用高渗性脱水剂：20%甘露醇严格计算出入量！！！（电解质）激素治疗常用地塞米松或氢考应激性溃疡、感染（E、T）：颅内压增高病人的护理措施护理加强生活护理（防意外）（二）药：颅内压增高病人的护理措施护理（三）辅助过度换气的护理监测：维持PaCO2于25-30mmHg、PaO2于90-100mmHg水平为宜；持续时间不宜超过24h，以免引起脑缺血；依据：PaCO2每下降1mmHg→脑血流量递减2%→颅内压相应降低；但要防脑缺血、缺氧，故......：颅内压增高病人的护理措施护理（三）辅助过度换气的护理监测：：颅内压增高病人的护理措施护理（四）冬眠低温治疗的护理★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓。★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，若脉搏>100次/分，呼吸减慢或不规则，收缩压血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食：液体入量<1500ml/day；流质饮食，温度与体温同，防反流、误吸。★预防并发症：肺部并发症低血压冻伤压疮......：颅内压增高病人的护理措施护理（四）冬眠低温治疗的护理★降温：颅内压增高病人的护理措施护理（五）脑室引流的护理①

引流管的位置：

引流管开口高于侧脑室平面10—15cm，为维持颅内压稳定；②量及速度：每日引流量＜500ml，过多、过快→脑压骤然下降而脑移位。③保持引流通畅：通：不断流出、管内液面随呼吸、脉搏波动不通：（内）☺颅内压低于120-150mmH2O；

☺引流管入脑室过深过长，盘曲；

☺管口吸附于脑室壁；

☺小凝血块或碎的脑组织堵塞；（外）受压扭曲成角折叠脱落引流不通畅的处理：◆引流袋放低有流出证实，放正常位置;◆在X线下将引流管缓慢向外抽出;◆轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁;◆严格消毒后无菌注射器轻向外抽吸;﹡切记：不可高压注入必要时拔除。：颅内压增高病人的护理措施护理（五）脑室引流的护理①引流管：颅内压增高病人的护理措施护理（五）脑室引流的护理切记：搬动病人是应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染④

严格遵守严格无菌操作：

每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。⑤

脑脊液的观察与判断及记录：正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，渐深，常提示脑室内出血。若脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样，常提示感染。拔管：脑室引流管放置一般3－4天，不超过５－７天。拔管前头颅CT检查并夹管24h试行，拔时先夹闭引流管。：颅内压增高病人的护理措施护理（五）脑室引流的护理切记：搬动：颅内压增高病人的护理措施护理（六）防止颅内压骤然升高诱发脑疝⊙卧床休息保持病室安静；

⊙稳定病人情绪避免血压骤升，颅压增加；

⊙确保呼吸道通畅：吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰对意识不清排痰困难者施行气管切开；⊙避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠；⊙预防感冒，及时控制癫痫发作；⊙躁动的处理：寻因，忌盲目镇静剂和强制性约束；：颅内压增高病人的护理措施护理（六）防止颅内压骤然升高诱发脑：颅内压增高病人的护理措施护理（七）密切观察病情变化◆意识：Glasgow昏迷评分法（8分以下为昏迷）；◆生命体征：注意呼吸节律深度、脉搏快慢强弱及血压心率；◆瞳孔变化：正常瞳孔等大等圆，d=3~4mm，直接、间接对光反射灵敏；◆颅内压监测（有条件）。生命体征、瞳孔、颅内压监测：颅内压增高病人的护理措施护理（七）密切观察病情变化◆意识：ThankYou!ThankYou!Theme：

颅内压增高病人的护理兰州大学第二临床医学院2010级护理薛敏Theme：

颅内压增高病人的护理兰州大学第二临床医学院20两部分：二、颅内压增高一、颅内压形成（什么是颅内压？）

测定（怎么测？测得的结果？）

调节（靠谁调？）概念...

概述（病因、分类...）

护理...两部分：二、一、形成（什么是颅内压？）概念...颅内压的定义脑组织脑脊液血液颅内压（IntracranialpressureICP）：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅内容物脑组织（80%）脑脊液（2%~10%）血液（10%）颅内压的定义脑组织脑脊液血液颅内压（Intracranial颅内压的测定方法：1、腰椎穿刺2、脑室测定正常值儿童：50-100mmH2O（0.49-0.98KPa）颅内压≈脑脊液静水压成人：70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）Note:intracranialpressureincentimetersofwater.颅内压的测定方法：正常值儿童：颅内压≈脑脊液静水压成人：No颅内压增高病人的护理-课件颅内压增高病人的护理-课件颅内压的调节主要调节方式：脑脊液量的增减呼吸血压

......脑脊液正常的颅内压有一定的波动范围CPI脑脊液的分泌脑脊液的吸收脑脊液→脊髓蛛网膜下腔但：颅内压的调节是有一定程度、范围的。颅内压的调节主要调节方式：呼吸血压二、颅内压增高定义：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O（2.0kPa），出现头痛、呕吐和视乳头水肿3个主要表现的综合征。二、颅内压增高定义：是由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、颅腔内容物体积增大或量增加2、颅腔容积或颅内空间缩小分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、颅腔内容物体积分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高

1、弥漫性颅内压增高

2、局灶性颅内压增高

1、急性颅内压增高

2、亚急性颅内压增高

3、慢性颅内压增高按病因分类按病变发展的快慢分类分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、弥漫性颅内分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高早期代偿反应脑血流量要保证功能

脑脊液挤入椎管吸收增快分泌减少但仅10%，调节有限自主调节脑血流量=脑灌注压（70-90mmHg）/脑血管阻力脑灌注压=均A压-颅内压，但当脑灌注压<40mmHg，调节丧失，血流量↓→代谢紊乱→脑水肿↑→颅压↑↑全身血管加压反应两慢一高：(cpi>500)A压升高心率减慢呼吸深慢自主神经反射性调节2.脑血流量减少3.Cushing反应1.脑脊液量减少分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高早期代偿反应脑血流分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1.头痛最常见的症状—脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致时间：以清晨和晚间较重；部位：多位于前额及颞部；性质：以胀痛和撕裂痛多见；分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1.头痛最常见的分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高2.呕吐

—迷走神经受激惹所致性质：多呈喷射状，多伴恶心；呕吐后头痛可有所缓解；时间：常出现于剧烈头痛时；易发生于饭后；分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高3.视乳头水肿重要客观体征之一—视神经受压，眼底静脉回流受阻所致视神经乳头充血、隆起、边缘模糊；中央凹陷变浅或消失；长期慢性可致视神经萎缩而失明；分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高3.视乳头水肿分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高4.意识障碍及生命体征变化慢性：往往神志淡漠、反应迟钝急性：常明显进行性意识障碍→昏迷典型生命体征变化：Cushing反应，重者因呼衰死亡分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高4.意识障碍及生命分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高5.其他症状体征：复视头晕猝倒......婴幼儿可见头皮静脉怒张、囟门隆起颅缝增宽或分离分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高5.其他症状体征：分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高

颅内压增高“三主征”

头痛视乳头水肿

→

↗呕吐↖分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高颅内压增高头分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高

头颅X线；CT及MRI；脑血管造影或数字减影血管造影；可测颅压并作脑脊液检查有明显颅内压增高者禁忌腰穿，可引发脑疝腰椎穿刺影像学检查分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高头颅X线分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高原则：首先及时、快速、有效处理原发疾病具体：手术治疗和非手术治疗（手术去除病因为最根本最有效治疗方法）分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高原则：首先及时、快分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、限制液体入量:（1500-2000ml/day）；2、降低颅内压:20%甘露醇；3、激素治疗：肾上腺皮质激素；4、冬眠低温疗法；5、辅助过度换气；6、预防或控制感染；7、镇痛等对症处理：但禁用吗啡、哌替啶等；非手术治疗分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高1、限制液体入量:分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高评估诊断计划实施评价护理程序：分类病因病生临表处理护理辅查二、颅内压增高评估诊断计划实施评：颅内压增高病人的护理护理1、有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关。2、有液体不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关常见护理诊断/问题：3、潜在并发症脑疝。......：颅内压增高病人的护理护理1、有脑组织灌注无效的危险：颅内压增高病人的护理措施护理给氧（PaCO2↓）饮食与补液

维持正常体温和防治感染加强生活护理（防意外）（一）一般护理体位（15-300）（高热→脑缺氧抗生素）（一）一般护理（不能进食者,补液限量速尿量≥600ml

神清者普食限盐）：颅内压增高病人的护理措施护理给氧（PaCO2↓）饮食与补液：颅内压增高病人的护理措施护理加强生活护理（防意外）（二）药物治疗的护理脱水治疗最常用高渗性脱水剂：20%甘露醇严格计算出入量！！！（电解质）激素治疗常用地塞米松或氢考应激性溃疡、感染（E、T）：颅内压增高病人的护理措施护理加强生活护理（防意外）（二）药：颅内压增高病人的护理措施护理（三）辅助过度换气的护理监测：维持PaCO2于25-30mmHg、PaO2于90-100mmHg水平为宜；持续时间不宜超过24h，以免引起脑缺血；依据：PaCO2每下降1mmHg→脑血流量递减2%→颅内压相应降低；但要防脑缺血、缺氧，故......：颅内压增高病人的护理措施护理（三）辅助过度换气的护理监测：：颅内压增高病人的护理措施护理（四）冬眠低温治疗的护理★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓。★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，若脉搏>100次/分，呼吸减慢或不规则，收缩压血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食：液体入量<1500ml/day；流质饮食，温度与体温同，防反流、误吸。★预防并发症：肺部并发症低血压冻伤压疮......：颅内压增高病人的护理措施护理（四）冬眠低温治疗的护理★降温：颅内压增高病人的护理措施护理（五）脑室引流的护理①

引流管的位置：

引流管开口高于侧脑室平面10—15cm，为维持颅内压稳定；②量及速度：每日引流量＜500ml，过多、过快→脑压骤然下降而脑移位。③保持引流通畅：通：不断流出、管内液面随呼吸、脉搏波动不通：（内）☺颅内压低于120-150mmH2O；

☺引流管入脑室过深过长，盘曲；

☺管口吸附于脑室壁；