食管裂孔疝的内镜诊断课件

食管裂孔疝的内镜诊断1食管裂孔疝的内镜诊断1定义内镜诊断分型、分度Barrett食管反流性食管炎2定义2定义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）3定义3内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大贲门口宽大松弛His角变钝或拉直食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅

4内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿注意事项拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义。5注意事项拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可分型滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝6分型滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）6正常滑动型食管旁型食管裂孔疝7正常滑动型食管旁型食管裂孔疝7分度轻度：上移距离约2cm～3cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。中度：上移距离约4cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。重度：上移平均距离6cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。

8分度轻度：上移距离约2cm～3cm。PCA和SCJ有明食管裂孔疝与Barrett食管定义：柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管连接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔9食管裂孔疝与Barrett食管定义：9GEJSCJ横膈裂孔10GEJSCJ横膈裂孔10GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJSCJBarrett食管的发生发展12GEJSCJBarrett食管的发生发展12食管裂孔疝与反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

13食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为1414151516161717181819192020正常食管21正常食管21Barrett食管22Barrett食管22Barrett食管23Barrett食管23Barrett食管24Barrett食管24Barrett食管25Barrett食管25Barrett食管26Barrett食管26Barrett食管27Barrett食管27Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagus28Barrett食管LongsegmentBarrett2929Barrett食管30Barrett食管30Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagus31Barrett食管ShortsegmentBarretBarrett食管32Barrett食管32胃粘膜异位食管上段多见33胃粘膜异位食管上段多见33343435353636鉴别要点食管下段纵行血管网：为食管下段标志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂正常胃粘膜：桔红色，有光泽37鉴别要点食管下段纵行血管网：为食管下段标志37当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝38当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有食管裂孔疝的内镜诊断39食管裂孔疝的内镜诊断1定义内镜诊断分型、分度Barrett食管反流性食管炎40定义2定义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）41定义3内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大贲门口宽大松弛His角变钝或拉直食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅

42内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿注意事项拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义。43注意事项拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可分型滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝44分型滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）6正常滑动型食管旁型食管裂孔疝45正常滑动型食管旁型食管裂孔疝7分度轻度：上移距离约2cm～3cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。中度：上移距离约4cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。重度：上移平均距离6cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。

46分度轻度：上移距离约2cm～3cm。PCA和SCJ有明食管裂孔疝与Barrett食管定义：柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管连接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔47食管裂孔疝与Barrett食管定义：9GEJSCJ横膈裂孔48GEJSCJ横膈裂孔10GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管49GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJSCJBarrett食管的发生发展50GEJSCJBarrett食管的发生发展12食管裂孔疝与反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

51食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为5214531554165517561857195820正常食管59正常食管21Barrett食管60Barrett食管22Barrett食管61Barrett食管23Barrett食管62Barrett食管24Barrett食管63Barrett食管25Barrett食管64Barrett食管26Barrett食管65Barrett食管27Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagus66Barrett食管LongsegmentBarrett6729Barrett食管68Barrett食管30Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagus69Barrett食管ShortsegmentBarretBarrett食管70Barrett食管32胃粘膜异位食管上段多见71胃粘膜异位食管上段多见33723473357436鉴别要点食管下段纵行血管网：为食管下段标志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂正常胃粘膜：桔红色，有光泽