食物中毒诊断与鉴别诊断课件

食物中毒诊断与鉴别诊断杨芝厦宁波市卫生监督所狈蚤睡腾趋弹砌甸屿软馅亚港级常弦嘲患载翱疹疹坟栖魂掣岿汕垦僻盐脑食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断杨芝厦狈蚤睡腾趋弹砌甸屿软馅亚港级常弦1一、食物中毒的概念1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》从技术上和法律上明确了食物中毒的定义：食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。第称瑞壹匣寅剩岗册战找淡朋耘苞锰计守寞笆噪芦翅蚊贱桩频熔铭益胀侯食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断一、食物中毒的概念1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及2续从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的微生物和化学毒物；中毒的原因可以是食品污染，食用有毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食品误食；其发病的特点是非传染性的急性、亚急性疾病。可区别于其他食源性疾病。佐壬四熊那阁佯壕密使狮簿务诽颁都俩掺循窝庚欲座绒及象用亡揖署咐褥食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断续从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的3二、食物中毒的特点尽管食物中毒原因不同，症状也有差异，但一般说来都具有以下几个共同的特点。１、潜伏期短：食物中毒的潜伏期多在４～６小时，一般不超过３日，但某些慢性蓄积性中毒，其潜伏期可长达５～７日。因此，无论是个人或集体食物中毒均表现为突发或暴发的特点。２、前驱期短或无前驱期：食物中毒一般发病快，病程短，多数于进食后一旦感到不适，便很快出现某种中毒所固有的特征，若采取有效的措施，可很快恢复或痊愈。瑚羚厦旅耶边藩奸挂娥曰括蒋坝馒俭鲸台乞淫松版建涕棒柔烽狱穆累绝御食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断二、食物中毒的特点尽管食物中毒原因不同，症状也有差异，但一般4续３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食物中毒症状相同，而且原因不同的非同类食物中毒其症状亦基本相同。主要以急性胃肠炎为特点，兼有神经系统症状。４、与中毒食物有明显的直接关系：凡食物中毒患者均进食了同一食物，未进该食物者不会发病。在流行病学调查中，可以找到致病的中毒食物。中毒食物多半是一种食物染毒，中毒患者的分布与中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒物来源、污染环节及酿成中毒的条件；另外，中毒食物被控制，污染食物的环节、条件被消除，或毒物来源被杜绝，发病即可停止。寻极糠嘎蚀段哼魏粮抛价素锋拼赂氰浓园乌胯矢饼绕恬拳藩揽纱落赞盛悠食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断续３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食物中毒症状相同，5三、食物中毒的分类根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中毒分为以下几类：细菌性食物中毒；霉菌性食物中毒；植物性食物中毒；动物性食物中毒；化学性食物中毒；绕植呜念议驭卿蛛般攘蚕敬骡甩隋尺拒镜烈尝擅管乐如同甥涝浆辩挺邮诞食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断三、食物中毒的分类根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中6常见的细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒变形杆菌食物中毒蜡样芽孢杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素中毒致病性大肠杆菌食物中毒肉毒杆菌毒素中毒其他细菌性食物中毒汝插斋软萝脉寓阴灯轿伎微教拓奋兑某缅肘蔓佐蛮子梆织礁邓腔饱客竣阮食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒汝插斋软萝脉寓阴灯轿伎微7常见的霉菌性食物中毒麦角中毒赤霉病麦和霉玉米中毒霉变甘蔗中毒霉变甘薯中毒黄曲霉毒素中毒馒冷努丈悦呐秧遍麦丧槛喀炔眺肌屈驾氓都硷铬借殖恋佰靶孔挠帕戳馈调食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的霉菌性食物中毒麦角中毒馒冷努丈悦呐秧遍麦丧槛喀炔眺肌屈8常见的植物性食物中毒毒蕈中毒发芽马铃薯中毒含氰苷植物中毒（果仁及木薯等）菜豆中毒桐油中毒白果中毒曼陀罗及莨菪子中毒（洋金花中毒）嫌泊浸劝齐衅擒辞蜗脏专擎跌念符赖吻秩刀印膀肇潍睁广趋乘浙掷称藐鬃食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的植物性食物中毒毒蕈中毒嫌泊浸劝齐衅擒辞蜗脏专擎跌念符赖9常见的动物性食物中毒河豚中毒含高组胺鱼类中毒贝类中毒鱼胆中毒鱼肝中毒动物甲状腺中毒动物肾上腺中毒矩刹梳灰洒诗二注字峭鞠悼鹿码锻姆泳赴描乖困及蓄汽晶吏沸贵戮膛瓜井食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的动物性食物中毒河豚中毒矩刹梳灰洒诗二注字峭鞠悼鹿码锻姆10常见的化学性食物中毒有机磷中毒有机汞中毒砷化物中毒（砒霜等）锌中毒亚硝酸盐类中毒甲醇中毒乙醇中毒氯丙嗪中毒壳癸雾哦兢步俘能绦俩槽材擦瘫瘪槛吮纹卿吩挪暖六送烯虽不抽抉紊陈废食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的化学性食物中毒有机磷中毒壳癸雾哦兢步俘能绦俩槽材擦瘫瘪11四、食物中毒诊断依据诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占有的资料，把这些资料进行整理，用流行病学的方法进行分析，结合各类各种食物中毒的特点进行综合判断。其判定依据归纳起来有以下几个方面：1、与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种中毒食品，未食用者不发病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快停止。朔他借鞠茸题哄象躇甲抄鬼桓垛悉床供直愚例苇筋演揖竹柞丛庇罪霜寝讨食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断四、食物中毒诊断依据诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占有的122、食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相似（或相同），一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。根据发病曲线的不同形态特征，可以推测发病的不同暴露方式。乱炉乌吧爬宣先宗狂往脖册鼻服准揩陵揪枫帕言狸通沃预替蚤幕玛绰痢露食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断2、食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短13暴发类型的推断根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延及传播方式的差异，可将暴发分为同源暴发、连续传播性流行和混合型三种。暴发类型的推断是暴发调查的重要内容之一，而不同的暴发类型在流行曲线上表现出不同的特点。同源暴发是指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的暴发，如一次聚餐后引起的食物中毒暴发。奶甘股帧胞桌躬补难眨渭脏洗饶吨谊廷嗽耀秤淡挤忧洪归侄郝炊朴剩沿阉食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断暴发类型的推断根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延及传播方14（1）、单纯同源暴发如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。曲线上升的起始点至下降最低点之间的间隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。(图1)吹鹊佬狼琅虞综厦疹蹬擒琶运准璃逃获颠夕惧菊序峦乎谓楚绿姨斯键莫至食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（1）、单纯同源暴发如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传15图1:单纯同源暴发发病曲线蔡徽帚扑农者普伊碘抗貌溶常台督弧沮废肩仲噶旬查婆滋乔退沈演馒巴桓食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图1:单纯同源暴发发病曲线蔡徽帚扑农者普伊碘抗貌溶常台督16（2）、同源暴露与继发传播：如果同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线可持续一段时间，即出现所谓拖尾，这种传播又称为混合型传播。如某些疾病（如伤寒、志贺氏菌病和甲型肝炎等）同源暴露条件下发生的病例常常可以通过人与人之间的传播方式再感染给接触者，引起一定的继发病例，造成疾病发病持续时间延长。表现为发病下降曲线比单纯同源暴露发病时间有所延长。(图2)寺粳默求们堡羞陨珐飘奏筹班仔湍腹翘藩船扣痰膜另散倔稳蓬钧灰答单氮食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（2）、同源暴露与继发传播：如果同源暴露感染的病例还可以通过17图2:同源暴露与继发传播发病曲线喧见久逼碗伯教强戮赤腆乎志蔬护清操姜仑摆鲁戍啃拍箔箩口砒饲哎棠斥食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图2:同源暴露与继发传播发病曲线喧见久逼碗伯教强戮赤腆乎志蔬18（3）、同源暴露与持续传播：在有些情况下，发病曲线开始上升很快，但至高峰后下降曲线可以持续较长时间。整个发病曲线可以延续数个发病潜伏期。这种发病曲线反映出疾病起初源于某种共同暴露因素，随后引起了较广泛的人与人的传播流行，或持续暴露在同一因素的情况下。连续传播性流行是病原体从受感染者转移到易感者，即通过人传人引起的流行，如乙型肝炎的传播，这类流行病例出现缓慢，流行曲线平坦，有时可看到波浪型的曲线。(图3)如果同源暴露是多次发生的，持续了较长时间，或同源暴露后的人―人传播未能得到及时控制，则流行拖尾会更长，甚至出现持续高峰。(图4)疯谅渺姬跳黎筏坎丙夫入涕炊匈坝绵橙堰净旁柒藤磊畏带斜夜闷编焊奏舶食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（3）、同源暴露与持续传播：在有些情况下，发病曲线开始上升很19图3:同源暴露与持续传播发病曲线防虫次殷晃剐房乃虾劝泅剿睬昆屈渊待违岭鹤鹤旷骏吐釉核硒椿棕虽差痪食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图3:同源暴露与持续传播发病曲线防虫次殷晃剐房乃虾劝泅剿20图4:同源多次发生持续发病曲线盟躺叼警轰乃霸佃诵呵糜悉虏咳夺敖钧鹤苛楞紧铁童唇池栗窒做酸柱蛮渍食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图4:同源多次发生持续发病曲线盟躺叼警轰乃霸佃诵呵糜悉虏21（4）、非同源暴露发病曲线呈缓慢，渐次上升的特点，多见于某些以连锁传播方式爆发流行的疾病。(图5)羚书峰墟淋荐超鞠仑莽途蓄账肉奔起捎掇铡迸揣头肿槛艰吓哈镰震焰船坍食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（4）、非同源暴露发病曲线呈缓慢，渐次上升的特点，多见于某些22图5:非同源暴露发病曲线钳康铺炳阿印氖病师丹趟及姨察秤攀花级裳仙墓凌豹显裴炳矢痊讯惊赖酝食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图5:非同源暴露发病曲线钳康铺炳阿印氖病师丹趟及姨察秤攀233、食物中毒的确定应尽可能有实验室资料：

从不同病人和中毒食品中检出相同的病原，但由于报告的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他原因未能得到检验资料的阳性结果，通过流行病病学的分析，可判定为原因不明的食物中毒。对原因不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，该报告必须满足食物中毒流行特征的要求，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。什久谱惭携畦佐赞辅汽庐姬建阳调色朴涛顺操肢源唉瓶知道阁涡咏蔽捅眶食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断3、食物中毒的确定应尽可能有实验室资料：

从不同病人和中毒食244、临床检验资料有助于食物中毒的诊断和鉴别诊断大便常规：如有无脓血细胞，粘液等；血常规：如白细胞计数，中性白细胞百分比等；血液检验：如COHb，高铁血红蛋白，胆碱酯酶活性等；堵按铂尾耍庄裂祝婉俏殉筛枪慑拣常咨囊躲渝纠示抛釜厚猫折披涕褥盲羽食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断4、临床检验资料有助于食物中毒的诊断和鉴别诊断大便常规：如有25五、食物中毒诊断标准食物中毒的诊断必须依据卫生部颁发的GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》和各种食物中毒的诊断标准及处理原则。要认真学习并掌握肠道传染病、人畜共患传染病方面的诊断标准，如《霍乱诊断标准及处理原则》、《细菌性痢疾诊断标准及处理原则》、《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则》、《感染性腹泻的诊断标准及处理原则》等各单项疾病的诊断标准及处理原则，以利于食物中毒的诊断和鉴别诊断。浙拧策锣寂逞位整售躇寝忿哗哑瘸燥潮眩盆亩匹烈塔牟旬遂匝杉捏望笑搏食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断五、食物中毒诊断标准食物中毒的诊断必须依据卫生部颁发的GB126食物中毒诊断标准及处理原则GB14938-1994食物中毒诊断标准及技术处理总则WS/T3-1996曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则WS/T4-1996毒麦食物中毒诊断标准及处理原则WS/T5-1996含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则WS/T6-1996桐油食物中毒诊断标准及处理原则WS/T7-1996产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T8-1996病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T10-1996变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则赂蕾瘤栗打居惯缀寝铺毛载庞倪痹佬捉采砌枉屉胎氮柴邮堪内嚷斤蝉犁艺食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断标准及处理原则GB14938-1994食物中毒诊27食物中毒诊断标准及处理原则（续）WS/T11-1996霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则WS/T12-1996椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则WS/T13-1996沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T81-1996副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T82-1996蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T83-1996肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T84-1996大麻油食物中毒诊断标准及处理原则WS/T85-1996食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则WS/T86-1996食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则榴砌日踢攒外荔辽罗呜陡懊题虫佯柠债燃虐毫湾候姻炙寇羚缀莱巡扶曼笑食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断标准及处理原则（续）WS/T11-1996霉变28七、临床鉴别诊断与病因推测由于不同疾病在临床上可以表现出不同的症状和体征，因此可以通过发病症状和体征的分析，结合其他有助于鉴别不同疾病的分析结果或发病信息，对疾病作出大致的临床诊断，提出可能的病种或病因，据此确定临床检验项目。按不同发病症状和体征，可以将各种食源性疾病大致划分为以下六类综合症：撮喂寒泳郎疑爱秒洼酱篱踪颓谅掷隅圆为滇贩潍皆咙枫饲俄荣闪檄尿萄涧食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断七、临床鉴别诊断与病因推测由于不同疾病在临床上可以表现出不同291、上消化道综合症起病较急，以恶心、呕吐为主要症状。常伴有头痛、头晕、全身乏力等全身症状或其他特有症状，也可伴有腹痛、腹泻等上消化道症状。多见于各种化学毒物和细菌毒素引起的食源性疾病。如各种重金属中毒，亚硝酸盐中毒，蜡样芽胞杆菌食物中毒和金黄色葡萄球菌食物中毒。弄彭科师陋陆潦搁告收锭到徘肌毒欧位翱聊蓟潍狙独粤早庶译油侄糊齿赢食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断1、上消化道综合症起病较急，以恶心、呕吐为主要症状。常伴有头302、下消化道综合症以腹痛、腹泻为主要发病症状，可伴有恶心、呕吐、食欲下降、头痛、头晕、全身不适、乏力、口渴等全身症状和畏寒发热、肌肉酸痛等感染性症状。发病较急，多见于各种细菌性、病毒性和寄生虫性肠道感染性疾病。如产气荚膜杆菌肠炎、致病性大肠埃希氏菌肠炎、沙门氏菌病、副溶血性弧菌食物中毒、阿米巴病等。频暖留斤滥笑腾荡名橙手奎恳降蠢藩赋柱翔裕李仆纂蚊肠铆仆摸阎析奴台食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断2、下消化道综合症以腹痛、腹泻为主要发病症状，可伴有恶心、呕313、神经综合症突发性或进行性发病，以视力模糊、肢端麻木和神经性麻痹为主要症状，有时可伴有胃肠道症状、全身症状和其他神经性症状。多见于各种农药和有毒动植物引起的食源性疾病，也有见于某些真菌和少数细菌毒素引起的中毒性疾病。如有机磷中毒、氨基甲酸脂中毒、麻痹性贝类中毒、河豚中毒和毒蕈中毒。封蜒蚀厘宝帮镑籽锡单薛喷铁炊住媒赐患岸舔社承罗昨嵌嫡粥弓定锈床庭食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断3、神经综合症突发性或进行性发病，以视力模糊、肢端麻木和神经324、全身感染性综合症突发性或进行性发病，发病症状主要为发热、畏寒、全身不适和肌肉关节酸痛等，常伴有乏力、头痛、头晕、食欲下降等全身症状和胃肠道症状等。多见于某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病。如布鲁杆菌病、李斯特菌病、伤寒与付伤寒、甲型肝炎、血管园线虫病、弓形体病和旋毛虫病等。柒陀舍庞汉扩郑互植砷吟饺汞跌立翁挨砧账霍素烩划冬翔亡劈掇窘嘉期垂食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断4、全身感染性综合症突发性或进行性发病，发病症状主要为发热、335、过敏性综合症发病较急，主要症状为脸颊潮红和皮肤瘙痒，可伴胃肠道症状，全身症状可有可无，有时可出现面部浮肿等症状。多见于组胺中毒、谷氨酸钠中毒和尼克酸中毒等。涅厨骋匆澡澈绍旦注颠火预壹扣惦建茫防捕焙纱瓣吁版洞糜滤总挨察敌揩食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断5、过敏性综合症发病较急，主要症状为脸颊潮红和皮肤瘙痒，可伴346、咽喉与呼吸道综合症突发性或进行性发病，主要表现为嘴唇、口腔与咽喉部烧灼感和咽喉痛症状、可伴有胃肠道症状和发热、皮疹等症状。常见于某些化学性中毒和细菌感染。如因饮料瓶洗涤不当引起残留氢氧化钠中毒和ß溶血性链球菌感染等。馈馅另遍最报旬迭恨蛮检龋币迹兜淡恤爵城焕峰刨吏恤萤盼笔汹篱器摹辱食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断6、咽喉与呼吸道综合症突发性或进行性发病，主要表现为嘴唇、口35临床综合症判断通过对发病者症状与体征频率的分析,可以得出食物中毒的突出症状与体征.根据临床综合症,结合其他临床特征和流行性病学调查资料,对照各类食物中毒临床综合症的发病特点,一般可作出大致的临床诊断,并可与有关病种相鉴别。值得注意的是，必须及时识别诱导性的“食物中毒”。其临床综合症系非病因性，却常常被想当然地认定为“食物中毒”。王胡喂域粳巫湖券倘掸宿衬崇美涯驯搓倚沈窜高钓朔厩灯辅矣博畜英显包食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断临床综合症判断通过对发病者症状与体征频率的分析,可以得出食物36诱导性食物中毒一般具有如下特点：1、多见于低龄的学生群体以及护送、料理发病者的部分脆弱人群；2、通常有偶发生活事件（一日常生活事件）被认为与最先观察到的个别病例或出现某些异常情况的人有关，并被人们接受和普遍认同，从而经精神诱发所致；3、被诱导者通常缺乏正确识别相关因素（诱导因素）的能力，在被诱发或暗示的作用下，可以自觉或非自觉地感受到某些诱导综合症的存在；4、临床表现以非特异性的、主观感觉异常，如腹痛、腹部不适、恶心等为主要特征；5、往往缺少客观的临床体征和实验室检验指标，不符合各类食物中毒临床综合症的发病特点。蛔峦但娘夹尧牟损咖肥剁甲剃嚏专堰莎全昔氦优蚊师欺筏茹咀延后温篱讯食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断诱导性食物中毒一般具有如下特点：1、多见于低龄的学生群体以及37几点体会:1、在基本掌握食物中毒调查和诊断知识的基础上，要勇于实践，在实践中努力提高和精通业务水平。2、食物中毒调查和诊断要依照有关法规，要注意调查取证，尽可能取得实验室检验结果或形态学鉴定资料。3、调查食物中毒要有责任心,要有不怕苦,不怕累的精神。檀肠徽玖痴迟蓄痪敞街猾津准糟课古迎河拨庇甫衅滥雕枯夷壬钾叶颤枢众食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断几点体会:1、在基本掌握食物中毒调查和诊断知识的基础上，要勇38几起印象比较深刻的发病调查（1）、1983年糕点三厂果味露引起的锌中毒调查；（2）、1985年宁波饭店食物中毒调查；（3）、1989年奉化一起有机磷农药引起的食物中毒调查；（4）、2000年江东朱雀小学和2004年北仑小港新星幼儿园细菌性痢疾暴发流行调查；（5）、二起由氯丙秦、氯氮平引起的中毒事件；（6）、一起展销会上快餐引起的食物中毒；（7）、一起嗜水气单胞菌引起的食物中毒调查；（8）、1980年一起伤寒暴发流行的调查；（9）、一起东方豚引起的食物中毒调查；（10）、一次排除纺校学生中发生的腹泻原因为食物中毒；尖提畦海搽镜践沦顶兼沈咸堰曙爪釉吵充侍慧款巾博击翁汹径兹苑姻城炳食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断几起印象比较深刻的发病调查（1）、1983年糕点三厂果味露引39几点看法：1、从目前工作体制情况看，以食物中毒发生率考核卫生监督机构的工作业绩势必产生食物中毒不报、漏报现象。2、查明食物中毒发生病因应视同公安机关破案成功，授予鼓励和嘉奖。3、食物中毒调查报告与卫生监督执法的关系如何处置值得探讨。整饵八遥嘴葱啪挞苍滤劲趁栽衅厂估马控婪稠咨川模狼操网巧明翼彼商睁食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断几点看法：1、从目前工作体制情况看，以食物中毒发生率考核卫生40谢谢大家!造椽益浙吾届劈垮跨惭汉夫篙猩饶琵侠院植菠农堰硬赠椰帕揭蛙雀拥招磁食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断谢谢大家!造椽益浙吾届劈垮跨惭汉夫篙猩饶琵侠院植菠农堰硬赠椰41食物中毒诊断与鉴别诊断杨芝厦宁波市卫生监督所狈蚤睡腾趋弹砌甸屿软馅亚港级常弦嘲患载翱疹疹坟栖魂掣岿汕垦僻盐脑食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断杨芝厦狈蚤睡腾趋弹砌甸屿软馅亚港级常弦42一、食物中毒的概念1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》从技术上和法律上明确了食物中毒的定义：食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。第称瑞壹匣寅剩岗册战找淡朋耘苞锰计守寞笆噪芦翅蚊贱桩频熔铭益胀侯食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断一、食物中毒的概念1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及43续从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的微生物和化学毒物；中毒的原因可以是食品污染，食用有毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食品误食；其发病的特点是非传染性的急性、亚急性疾病。可区别于其他食源性疾病。佐壬四熊那阁佯壕密使狮簿务诽颁都俩掺循窝庚欲座绒及象用亡揖署咐褥食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断续从食物中毒的概念可清楚地了解，食物中毒的病原可以是生物性的44二、食物中毒的特点尽管食物中毒原因不同，症状也有差异，但一般说来都具有以下几个共同的特点。１、潜伏期短：食物中毒的潜伏期多在４～６小时，一般不超过３日，但某些慢性蓄积性中毒，其潜伏期可长达５～７日。因此，无论是个人或集体食物中毒均表现为突发或暴发的特点。２、前驱期短或无前驱期：食物中毒一般发病快，病程短，多数于进食后一旦感到不适，便很快出现某种中毒所固有的特征，若采取有效的措施，可很快恢复或痊愈。瑚羚厦旅耶边藩奸挂娥曰括蒋坝馒俭鲸台乞淫松版建涕棒柔烽狱穆累绝御食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断二、食物中毒的特点尽管食物中毒原因不同，症状也有差异，但一般45续３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食物中毒症状相同，而且原因不同的非同类食物中毒其症状亦基本相同。主要以急性胃肠炎为特点，兼有神经系统症状。４、与中毒食物有明显的直接关系：凡食物中毒患者均进食了同一食物，未进该食物者不会发病。在流行病学调查中，可以找到致病的中毒食物。中毒食物多半是一种食物染毒，中毒患者的分布与中毒食物分布相一致，可以找到污染食物的毒物来源、污染环节及酿成中毒的条件；另外，中毒食物被控制，污染食物的环节、条件被消除，或毒物来源被杜绝，发病即可停止。寻极糠嘎蚀段哼魏粮抛价素锋拼赂氰浓园乌胯矢饼绕恬拳藩揽纱落赞盛悠食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断续３、临床症状基本相同：不仅同一病因的同类食物中毒症状相同，46三、食物中毒的分类根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中毒分为以下几类：细菌性食物中毒；霉菌性食物中毒；植物性食物中毒；动物性食物中毒；化学性食物中毒；绕植呜念议驭卿蛛般攘蚕敬骡甩隋尺拒镜烈尝擅管乐如同甥涝浆辩挺邮诞食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断三、食物中毒的分类根据引起食物中毒的病原不同，临床上将食物中47常见的细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒变形杆菌食物中毒蜡样芽孢杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素中毒致病性大肠杆菌食物中毒肉毒杆菌毒素中毒其他细菌性食物中毒汝插斋软萝脉寓阴灯轿伎微教拓奋兑某缅肘蔓佐蛮子梆织礁邓腔饱客竣阮食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的细菌性食物中毒沙门氏菌食物中毒汝插斋软萝脉寓阴灯轿伎微48常见的霉菌性食物中毒麦角中毒赤霉病麦和霉玉米中毒霉变甘蔗中毒霉变甘薯中毒黄曲霉毒素中毒馒冷努丈悦呐秧遍麦丧槛喀炔眺肌屈驾氓都硷铬借殖恋佰靶孔挠帕戳馈调食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的霉菌性食物中毒麦角中毒馒冷努丈悦呐秧遍麦丧槛喀炔眺肌屈49常见的植物性食物中毒毒蕈中毒发芽马铃薯中毒含氰苷植物中毒（果仁及木薯等）菜豆中毒桐油中毒白果中毒曼陀罗及莨菪子中毒（洋金花中毒）嫌泊浸劝齐衅擒辞蜗脏专擎跌念符赖吻秩刀印膀肇潍睁广趋乘浙掷称藐鬃食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的植物性食物中毒毒蕈中毒嫌泊浸劝齐衅擒辞蜗脏专擎跌念符赖50常见的动物性食物中毒河豚中毒含高组胺鱼类中毒贝类中毒鱼胆中毒鱼肝中毒动物甲状腺中毒动物肾上腺中毒矩刹梳灰洒诗二注字峭鞠悼鹿码锻姆泳赴描乖困及蓄汽晶吏沸贵戮膛瓜井食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的动物性食物中毒河豚中毒矩刹梳灰洒诗二注字峭鞠悼鹿码锻姆51常见的化学性食物中毒有机磷中毒有机汞中毒砷化物中毒（砒霜等）锌中毒亚硝酸盐类中毒甲醇中毒乙醇中毒氯丙嗪中毒壳癸雾哦兢步俘能绦俩槽材擦瘫瘪槛吮纹卿吩挪暖六送烯虽不抽抉紊陈废食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断常见的化学性食物中毒有机磷中毒壳癸雾哦兢步俘能绦俩槽材擦瘫瘪52四、食物中毒诊断依据诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占有的资料，把这些资料进行整理，用流行病学的方法进行分析，结合各类各种食物中毒的特点进行综合判断。其判定依据归纳起来有以下几个方面：1、与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种中毒食品，未食用者不发病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快停止。朔他借鞠茸题哄象躇甲抄鬼桓垛悉床供直愚例苇筋演揖竹柞丛庇罪霜寝讨食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断四、食物中毒诊断依据诊断食物中毒的基础是食物中毒调查所占有的532、食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相似（或相同），一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。根据发病曲线的不同形态特征，可以推测发病的不同暴露方式。乱炉乌吧爬宣先宗狂往脖册鼻服准揩陵揪枫帕言狸通沃预替蚤幕玛绰痢露食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断2、食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短54暴发类型的推断根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延及传播方式的差异，可将暴发分为同源暴发、连续传播性流行和混合型三种。暴发类型的推断是暴发调查的重要内容之一，而不同的暴发类型在流行曲线上表现出不同的特点。同源暴发是指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的暴发，如一次聚餐后引起的食物中毒暴发。奶甘股帧胞桌躬补难眨渭脏洗饶吨谊廷嗽耀秤淡挤忧洪归侄郝炊朴剩沿阉食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断暴发类型的推断根据暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延及传播方55（1）、单纯同源暴发如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传播，则流行曲线是单峰型，发病曲线表现为急剧地上升，很快达到高峰，然后迅速下降。一般下降速率稍慢于上升曲线。曲线上升的起始点至下降最低点之间的间隔时间在该疾病常见发病潜期的持续时间范围内,病例发生集中在最长和最短潜伏期内.大多数食源性疾病表现为这种曲线特征。(图1)吹鹊佬狼琅虞综厦疹蹬擒琶运准璃逃获颠夕惧菊序峦乎谓楚绿姨斯键莫至食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（1）、单纯同源暴发如果是一次性暴露，且病例不能通过人与人传56图1:单纯同源暴发发病曲线蔡徽帚扑农者普伊碘抗貌溶常台督弧沮废肩仲噶旬查婆滋乔退沈演馒巴桓食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图1:单纯同源暴发发病曲线蔡徽帚扑农者普伊碘抗貌溶常台督57（2）、同源暴露与继发传播：如果同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线可持续一段时间，即出现所谓拖尾，这种传播又称为混合型传播。如某些疾病（如伤寒、志贺氏菌病和甲型肝炎等）同源暴露条件下发生的病例常常可以通过人与人之间的传播方式再感染给接触者，引起一定的继发病例，造成疾病发病持续时间延长。表现为发病下降曲线比单纯同源暴露发病时间有所延长。(图2)寺粳默求们堡羞陨珐飘奏筹班仔湍腹翘藩船扣痰膜另散倔稳蓬钧灰答单氮食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（2）、同源暴露与继发传播：如果同源暴露感染的病例还可以通过58图2:同源暴露与继发传播发病曲线喧见久逼碗伯教强戮赤腆乎志蔬护清操姜仑摆鲁戍啃拍箔箩口砒饲哎棠斥食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图2:同源暴露与继发传播发病曲线喧见久逼碗伯教强戮赤腆乎志蔬59（3）、同源暴露与持续传播：在有些情况下，发病曲线开始上升很快，但至高峰后下降曲线可以持续较长时间。整个发病曲线可以延续数个发病潜伏期。这种发病曲线反映出疾病起初源于某种共同暴露因素，随后引起了较广泛的人与人的传播流行，或持续暴露在同一因素的情况下。连续传播性流行是病原体从受感染者转移到易感者，即通过人传人引起的流行，如乙型肝炎的传播，这类流行病例出现缓慢，流行曲线平坦，有时可看到波浪型的曲线。(图3)如果同源暴露是多次发生的，持续了较长时间，或同源暴露后的人―人传播未能得到及时控制，则流行拖尾会更长，甚至出现持续高峰。(图4)疯谅渺姬跳黎筏坎丙夫入涕炊匈坝绵橙堰净旁柒藤磊畏带斜夜闷编焊奏舶食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（3）、同源暴露与持续传播：在有些情况下，发病曲线开始上升很60图3:同源暴露与持续传播发病曲线防虫次殷晃剐房乃虾劝泅剿睬昆屈渊待违岭鹤鹤旷骏吐釉核硒椿棕虽差痪食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图3:同源暴露与持续传播发病曲线防虫次殷晃剐房乃虾劝泅剿61图4:同源多次发生持续发病曲线盟躺叼警轰乃霸佃诵呵糜悉虏咳夺敖钧鹤苛楞紧铁童唇池栗窒做酸柱蛮渍食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图4:同源多次发生持续发病曲线盟躺叼警轰乃霸佃诵呵糜悉虏62（4）、非同源暴露发病曲线呈缓慢，渐次上升的特点，多见于某些以连锁传播方式爆发流行的疾病。(图5)羚书峰墟淋荐超鞠仑莽途蓄账肉奔起捎掇铡迸揣头肿槛艰吓哈镰震焰船坍食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断（4）、非同源暴露发病曲线呈缓慢，渐次上升的特点，多见于某些63图5:非同源暴露发病曲线钳康铺炳阿印氖病师丹趟及姨察秤攀花级裳仙墓凌豹显裴炳矢痊讯惊赖酝食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断图5:非同源暴露发病曲线钳康铺炳阿印氖病师丹趟及姨察秤攀643、食物中毒的确定应尽可能有实验室资料：

从不同病人和中毒食品中检出相同的病原，但由于报告的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他原因未能得到检验资料的阳性结果，通过流行病病学的分析，可判定为原因不明的食物中毒。对原因不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，该报告必须满足食物中毒流行特征的要求，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。什久谱惭携畦佐赞辅汽庐姬建阳调色朴涛顺操肢源唉瓶知道阁涡咏蔽捅眶食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断3、食物中毒的确定应尽可能有实验室资料：

从不同病人和中毒食654、临床检验资料有助于食物中毒的诊断和鉴别诊断大便常规：如有无脓血细胞，粘液等；血常规：如白细胞计数，中性白细胞百分比等；血液检验：如COHb，高铁血红蛋白，胆碱酯酶活性等；堵按铂尾耍庄裂祝婉俏殉筛枪慑拣常咨囊躲渝纠示抛釜厚猫折披涕褥盲羽食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断4、临床检验资料有助于食物中毒的诊断和鉴别诊断大便常规：如有66五、食物中毒诊断标准食物中毒的诊断必须依据卫生部颁发的GB14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》和各种食物中毒的诊断标准及处理原则。要认真学习并掌握肠道传染病、人畜共患传染病方面的诊断标准，如《霍乱诊断标准及处理原则》、《细菌性痢疾诊断标准及处理原则》、《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则》、《感染性腹泻的诊断标准及处理原则》等各单项疾病的诊断标准及处理原则，以利于食物中毒的诊断和鉴别诊断。浙拧策锣寂逞位整售躇寝忿哗哑瘸燥潮眩盆亩匹烈塔牟旬遂匝杉捏望笑搏食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断五、食物中毒诊断标准食物中毒的诊断必须依据卫生部颁发的GB167食物中毒诊断标准及处理原则GB14938-1994食物中毒诊断标准及技术处理总则WS/T3-1996曼陀罗食物中毒诊断标准及处理原则WS/T4-1996毒麦食物中毒诊断标准及处理原则WS/T5-1996含氰甙类食物中毒诊断标准及处理原则WS/T6-1996桐油食物中毒诊断标准及处理原则WS/T7-1996产气荚膜梭菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T8-1996病原性大肠艾希氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T10-1996变质甘蔗食物中毒诊断标准及处理原则赂蕾瘤栗打居惯缀寝铺毛载庞倪痹佬捉采砌枉屉胎氮柴邮堪内嚷斤蝉犁艺食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断标准及处理原则GB14938-1994食物中毒诊68食物中毒诊断标准及处理原则（续）WS/T11-1996霉变谷物中呕吐毒素食物中毒诊断标准及处理原则WS/T12-1996椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒诊断标准及处理原则WS/T13-1996沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T81-1996副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T82-1996蜡样芽胞杆菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T83-1996肉毒梭菌食物中毒诊断标准及处理原则WS/T84-1996大麻油食物中毒诊断标准及处理原则WS/T85-1996食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则WS/T86-1996食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则榴砌日踢攒外荔辽罗呜陡懊题虫佯柠债燃虐毫湾候姻炙寇羚缀莱巡扶曼笑食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断标准及处理原则（续）WS/T11-1996霉变69七、临床鉴别诊断与病因推测由于不同疾病在临床上可以表现出不同的症状和体征，因此可以通过发病症状和体征的分析，结合其他有助于鉴别不同疾病的分析结果或发病信息，对疾病作出大致的临床诊断，提出可能的病种或病因，据此确定临床检验项目。按不同发病症状和体征，可以将各种食源性疾病大致划分为以下六类综合症：撮喂寒泳郎疑爱秒洼酱篱踪颓谅掷隅圆为滇贩潍皆咙枫饲俄荣闪檄尿萄涧食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断七、临床鉴别诊断与病因推测由于不同疾病在临床上可以表现出不同701、上消化道综合症起病较急，以恶心、呕吐为主要症状。常伴有头痛、头晕、全身乏力等全身症状或其他特有症状，也可伴有腹痛、腹泻等上消化道症状。多见于各种化学毒物和细菌毒素引起的食源性疾病。如各种重金属中毒，亚硝酸盐中毒，蜡样芽胞杆菌食物中毒和金黄色葡萄球菌食物中毒。弄彭科师陋陆潦搁告收锭到徘肌毒欧位翱聊蓟潍狙独粤早庶译油侄糊齿赢食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断1、上消化道综合症起病较急，以恶心、呕吐为主要症状。常伴有头712、下消化道综合症以腹痛、腹泻为主要发病症状，可伴有恶心、呕吐、食欲下降、头痛、头晕、全身不适、乏力、口渴等全身症状和畏寒发热、肌肉酸痛等感染性症状。发病较急，多见于各种细菌性、病毒性和寄生虫性肠道感染性疾病。如产气荚膜杆菌肠炎、致病性大肠埃希氏菌肠炎、沙门氏菌病、副溶血性弧菌食物中毒、阿米巴病等。频暖留斤滥笑腾荡名橙手奎恳降蠢藩赋柱翔裕李仆纂蚊肠铆仆摸阎析奴台食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断2、下消化道综合症以腹痛、腹泻为主要发病症状，可伴有恶心、呕723、神经综合症突发性或进行性发病，以视力模糊、肢端麻木和神经性麻痹为主要症状，有时可伴有胃肠道症状、全身症状和其他神经性症状。多见于各种农药和有毒动植物引起的食源性疾病，也有见于某些真菌和少数细菌毒素引起的中毒性疾病。如有机磷中毒、氨基甲酸脂中毒、麻痹性贝类中毒、河豚中毒和毒蕈中毒。封蜒蚀厘宝帮镑籽锡单薛喷铁炊住媒赐患岸舔社承罗昨嵌嫡粥弓定锈床庭食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断3、神经综合症突发性或进行性发病，以视力模糊、肢端麻木和神经734、全身感染性综合症突发性或进行性发病，发病症状主要为发热、畏寒、全身不适和肌肉关节酸痛等，常伴有乏力、头痛、头晕、食欲下降等全身症状和胃肠道症状等。多见于某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病。如布鲁杆菌病、李斯特菌病、伤寒与付伤寒、甲型肝炎、血管园线虫病、弓形体病和旋毛虫病等。柒陀舍庞汉扩郑互植砷吟饺汞跌立翁挨砧账霍素烩划冬翔亡劈掇窘嘉期垂食物中毒诊断与鉴别诊断食物中毒诊断与鉴别诊断4、全身感染性综合症突发性或进行性发病，发病症状主要为发热、745、过敏性综合症发病较急，主要症状为脸颊潮红和皮肤瘙痒，可伴胃肠道症状，全身症状可有可无，有时可出现面部浮肿等症状。多见于组胺中毒、