阑尾炎的诊断课件

外科学

第二十六章阑尾炎

第四节诊断南阳医学高等专科学校外科教研室外科学

第二十六章阑尾炎

第四节诊断南阳医学高等【诊断】转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。

2【诊断】转移性右下腹痛:2诊断急性阑尾炎最有价值的体征为：A．右下腹有肌紧张

B．右下腹有反跳痛

C．右下腹有明显固定压痛点D．阑尾穴有压痛

E．结肠充气实验阳性

3诊断急性阑尾炎最有价值的体征为：3【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎:胸部X线确诊。急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。4【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎:胸部X线确诊与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:急性胆囊炎、胆石症:B超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。5与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:5特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。6特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):6罗氏征(Rovsing试验)7罗氏征(Rovsing试验)7腰大肌征的示意图

8腰大肌征的示意图

8闭孔内肌试验9闭孔内肌试验91010111112121313141415151616教学重点了解外科学发展简史掌握⒈外科学范畴⒉学习外科的目的、方法和要求熟悉我国在外科方面成就17教学重点了解外科学发展简史掌握⒈外科学范畴熟悉我国在外科方面一、外科学范畴外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

18一、外科学范畴外科学是医学科学的一个重要组成部分，它一、外科学范畴连体婴儿19一、外科学范畴连19损伤

感染

肿瘤

畸形

其他性质的疾病

一、外科学范畴20损伤感染肿瘤畸形其他性质的疾病一、外科学范恢复期Wells止血钳1872一个基础解剖三大障碍十九世纪（科学革命纪）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen无菌观念1852Lister石炭酸,抗菌技术

出血

血型19011843英国皇家外科学院

疼痛二、外科学的发展简史21恢复期Wells止血钳1872一个基础解剖三大障碍十九世ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文22THANKSFORYOURATTENTION外科教研室南阳医学高等专科学校ThanksforYourAttention第七版《妇外科学

第二十六章阑尾炎

第四节诊断南阳医学高等专科学校外科教研室外科学

第二十六章阑尾炎

第四节诊断南阳医学高等【诊断】转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。

24【诊断】转移性右下腹痛:2诊断急性阑尾炎最有价值的体征为：A．右下腹有肌紧张

B．右下腹有反跳痛

C．右下腹有明显固定压痛点D．阑尾穴有压痛

E．结肠充气实验阳性

25诊断急性阑尾炎最有价值的体征为：3【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎:胸部X线确诊。急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。26【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎:胸部X线确诊与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:急性胆囊炎、胆石症:B超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。27与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:5特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。28特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):6罗氏征(Rovsing试验)29罗氏征(Rovsing试验)7腰大肌征的示意图

30腰大肌征的示意图

8闭孔内肌试验31闭孔内肌试验93210331134123513361437153816教学重点了解外科学发展简史掌握⒈外科学范畴⒉学习外科的目的、方法和要求熟悉我国在外科方面成就39教学重点了解外科学发展简史掌握⒈外科学范畴熟悉我国在外科方面一、外科学范畴外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

40一、外科学范畴外科学是医学科学的一个重要组成部分，它一、外科学范畴连体婴儿41一、外科学范畴连19损伤

感染

肿瘤

畸形

其他性质的疾病

一、外科学范畴42损伤感染肿瘤畸形其他性质的疾病一、外科学范恢复期Wells止血钳1872一个基础解剖三大障碍十九世纪（科学革命纪）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen无菌观念1852Lister石炭酸,抗菌技术

出血

血型19011843英国皇家外科学院

疼痛二、外科学的发展简史43恢