霍乱病辨证论治课件

第八章霍乱病辨证论治广州中医药大学李赛美第八章霍乱病辨证论治广州中医药大学李赛美1第一节霍乱病脉证382：霍乱的主要证候设问问：病有霍乱者何？——霍乱病的证候是什么样？答呕吐而利——吐泻齐作，清浊相干此名霍乱——病起仓促，挥霍撩乱第一节霍乱病脉证382：霍乱的主要证候设问问：病有霍乱2383：论霍乱之表里证，并与伤寒鉴别设问问发热头痛，身疼恶寒——外感表证吐利——上吐下泻，是为里证答：此名霍乱霍乱自吐下——自然吐下齐见又利止——阳复里和，吐利可止复更发热——表证未解，病邪有外出之机383：论霍乱之表里证，并与伤寒鉴别设问问发热头痛，身疼恶寒3一、霍乱与伤寒的鉴别（384）

其脉微涩，本是霍乱-----吐泻失液，血脉亏耗今是伤寒----继霍乱后，又患伤寒却四五日至阴经上----伤寒病至四五日，多为邪传阴经之期转入阴必利----邪传阴经，必然下利本呕下利者，不可治也-----既患吐利的霍乱，现又下利，一利再利，正不胜邪，难于治疗先病霍乱，后病伤寒一、霍乱与伤寒的鉴别（384）其脉微4欲似大便，而反失气-----下利已止，邪未入阴，欲排大便,仅有失气仍不利者，此属阳明----胃阳来复，大便由利转硬十三日愈-----为经气再周之期，津复便调，其病即愈

下利后，便当硬-----利止津伤，大便当硬硬则能食者愈-----便硬能食，胃气已和则病愈今反不能食----如胃气不复，则不能食到后经中颇能食------再过五六日，胃气恢复能进食复过一经能食------至十二日仍能食，胃气已巩固过之一日当愈----即十三日，病当痊愈不愈者，不属阳明也-----不属阳明，另有原因预后转归胃气来复欲似大便，而反失气-----下利已止，邪未5太阳阳明合病：二经俱受邪，邪盛于表，影响于里，里气不和，升降失序而吐利——葛根汤解表，表解里和霍乱之表证：脾胃不和，清浊相干，升降失职，故吐利兼见表证，但其里证非表邪所致，亦不受外邪影响——故表解里不和，或吐利虽止，表仍不解。太阳阳明合病：二经俱受邪，邪盛于表，影响于里，里气不和，升降6第二节霍乱病辨治第二节霍乱病辨治7二、霍乱治法（一）五苓散、理中丸证（386）原有证霍乱、头痛、发热身疼痛——霍乱兼表辨证论治（一）热多——表邪内郁，三焦阻滞欲饮水者——气不化津五苓散主之——温阳和表，化气行水（二）寒多——阴邪偏盛，里气不温不用水者——寒滞于中理中丸主之——温中散寒，益气健脾二、霍乱治法原有证霍乱、头痛、发热身疼痛——霍乱兼表辨证论治8（二）四逆汤证（388）霍乱脉证吐利——上吐下泻，阴阳两伤汗出——卫阳不固，营阴不守发热、恶寒——兼见表证四肢拘急——阴脱阳亡，筋脉失养手足厥冷——阳气外越，不能温煦治疗：四逆汤主之——回阳散寒（二）四逆汤证（388）霍乱脉证吐利——上吐下泻，阴阳两伤治9389：霍乱内寒外热的证治霍乱脉证既吐且利——吐利并作，中阳大伤小便复利——阳虚失固，阴液下泄大汗出——真阳不固，阳气外亡下利清谷——阴寒内盛，阳微失运内寒外热——阴盛于内，格阳于外脉微欲绝——阳气衰极，阴津将竭治疗：四逆汤主之——回阳救逆389：霍乱内寒外热的证治霍乱脉证既吐且利——吐利并作，中阳10（三）通脉四逆加猪胆汁汤证390：霍乱阳亡阴竭的证治霍乱脉证吐已下断——阳亡阴竭，吐下无物汗出而厥——阳气外脱，阳衰不达四肢拘急不解——阴液内竭，筋脉失养脉微欲绝——阴阳两虚，脉搏无力治疗：通脉四逆加猪胆汁汤主之——回阳救逆，益阴和阳（三）通脉四逆加猪胆汁汤证390：霍乱阳亡阴竭的证治霍乱脉证11（四）四逆加人参汤证385：霍乱亡阳脱液的证治霍乱脉证恶寒——霍乱虽止，阳气衰极，不能温煦肌肤脉微——阳亏阴耗，血虚气弱，不能不充养筋脉复利——止而复利，阴液又从下夺利止——阴液耗尽，无物可泻亡血也——阴伤则血亦损治疗：四逆加人参汤主之——回阳固脱，益阴养血（四）四逆加人参汤证霍乱脉证恶寒——霍乱虽止，阳气衰极，不能12（五）桂枝汤证387：霍乱里和表未解的证治霍乱证候吐利止——吐泻均止，病已向愈身痛不休——身痛不解，表证未罢治疗：宜桂枝汤——调和营卫（五）桂枝汤证387：霍乱里和表未解的证治霍乱证候吐利止——13第三节愈后调理（391）霍乱脉证吐利——霍乱证发汗——阴阳调和，自然汗出脉平——吐泻出汗止，脉象转平小烦——进餐后，自觉稍心烦脘闷原因：以新虚不胜谷气也——中阳初复，脾胃尚虚，不能运化较多食物第三节愈后调理（391）霍乱脉证吐利——霍乱证原因14小结（寒湿霍乱）：证治五苓散证——表邪不解，里气不和，清浊相干理中丸证——中焦里虚寒证四逆汤证——肾阳虚，阴寒内盛四逆加人参汤证通脉四逆加猪胆汁汤证阳虚阴液不足调护里和表不解——桂枝汤小和其外消化不食——节制饮食小结（寒湿霍乱）：证治五苓散证——表邪不解，里气不和，清浊相15第八章霍乱病辨证论治广州中医药大学李赛美第八章霍乱病辨证论治广州中医药大学李赛美16第一节霍乱病脉证382：霍乱的主要证候设问问：病有霍乱者何？——霍乱病的证候是什么样？答呕吐而利——吐泻齐作，清浊相干此名霍乱——病起仓促，挥霍撩乱第一节霍乱病脉证382：霍乱的主要证候设问问：病有霍乱17383：论霍乱之表里证，并与伤寒鉴别设问问发热头痛，身疼恶寒——外感表证吐利——上吐下泻，是为里证答：此名霍乱霍乱自吐下——自然吐下齐见又利止——阳复里和，吐利可止复更发热——表证未解，病邪有外出之机383：论霍乱之表里证，并与伤寒鉴别设问问发热头痛，身疼恶寒18一、霍乱与伤寒的鉴别（384）

其脉微涩，本是霍乱-----吐泻失液，血脉亏耗今是伤寒----继霍乱后，又患伤寒却四五日至阴经上----伤寒病至四五日，多为邪传阴经之期转入阴必利----邪传阴经，必然下利本呕下利者，不可治也-----既患吐利的霍乱，现又下利，一利再利，正不胜邪，难于治疗先病霍乱，后病伤寒一、霍乱与伤寒的鉴别（384）其脉微19欲似大便，而反失气-----下利已止，邪未入阴，欲排大便,仅有失气仍不利者，此属阳明----胃阳来复，大便由利转硬十三日愈-----为经气再周之期，津复便调，其病即愈

下利后，便当硬-----利止津伤，大便当硬硬则能食者愈-----便硬能食，胃气已和则病愈今反不能食----如胃气不复，则不能食到后经中颇能食------再过五六日，胃气恢复能进食复过一经能食------至十二日仍能食，胃气已巩固过之一日当愈----即十三日，病当痊愈不愈者，不属阳明也-----不属阳明，另有原因预后转归胃气来复欲似大便，而反失气-----下利已止，邪未20太阳阳明合病：二经俱受邪，邪盛于表，影响于里，里气不和，升降失序而吐利——葛根汤解表，表解里和霍乱之表证：脾胃不和，清浊相干，升降失职，故吐利兼见表证，但其里证非表邪所致，亦不受外邪影响——故表解里不和，或吐利虽止，表仍不解。太阳阳明合病：二经俱受邪，邪盛于表，影响于里，里气不和，升降21第二节霍乱病辨治第二节霍乱病辨治22二、霍乱治法（一）五苓散、理中丸证（386）原有证霍乱、头痛、发热身疼痛——霍乱兼表辨证论治（一）热多——表邪内郁，三焦阻滞欲饮水者——气不化津五苓散主之——温阳和表，化气行水（二）寒多——阴邪偏盛，里气不温不用水者——寒滞于中理中丸主之——温中散寒，益气健脾二、霍乱治法原有证霍乱、头痛、发热身疼痛——霍乱兼表辨证论治23（二）四逆汤证（388）霍乱脉证吐利——上吐下泻，阴阳两伤汗出——卫阳不固，营阴不守发热、恶寒——兼见表证四肢拘急——阴脱阳亡，筋脉失养手足厥冷——阳气外越，不能温煦治疗：四逆汤主之——回阳散寒（二）四逆汤证（388）霍乱脉证吐利——上吐下泻，阴阳两伤治24389：霍乱内寒外热的证治霍乱脉证既吐且利——吐利并作，中阳大伤小便复利——阳虚失固，阴液下泄大汗出——真阳不固，阳气外亡下利清谷——阴寒内盛，阳微失运内寒外热——阴盛于内，格阳于外脉微欲绝——阳气衰极，阴津将竭治疗：四逆汤主之——回阳救逆389：霍乱内寒外热的证治霍乱脉证既吐且利——吐利并作，中阳25（三）通脉四逆加猪胆汁汤证390：霍乱阳亡阴竭的证治霍乱脉证吐已下断——阳亡阴竭，吐下无物汗出而厥——阳气外脱，阳衰不达四肢拘急不解——阴液内竭，筋脉失养脉微欲绝——阴阳两虚，脉搏无力治疗：通脉四逆加猪胆汁汤主之——回阳救逆，益阴和阳（三）通脉四逆加猪胆汁汤证390：霍乱阳亡阴竭的证治霍乱脉证26（四）四逆加人参汤证385：霍乱亡阳脱液的证治霍乱脉证恶寒——霍乱虽止，阳气衰极，不能温煦肌肤脉微——阳亏阴耗，血虚气弱，不能不充养筋脉复利——止而复利，阴液又从下夺利止——阴液耗尽，无物可泻亡血也——阴伤则血亦损治疗：四逆加人参汤主之——回阳固脱，益阴养血（四）四逆加人参汤证霍乱脉证恶寒——霍乱虽止，阳气衰极，不能27（五）桂枝汤证387：霍乱里和表未解的证治霍乱证候吐利止——吐泻均止，病已向愈身痛不休——身痛不解，表证未罢治疗：宜桂枝汤——调和营卫（五）桂枝汤证387：霍乱里和表未解的证治霍乱证候吐利止——28第三节愈后调理（391）霍乱脉证吐利——霍乱证发汗——阴阳调和，自然汗出脉平——吐泻出汗止，脉象转平小烦——进餐后，自觉稍心烦脘闷原因：以新虚不胜谷气也——中