6AFP监测要求ppt参考课件

AFP监测相关要求1主要内容全球和我国脊灰疫情动态AFP监测工作内容脊灰相关事件应急处置2012年全省AFP监测工作要求及任务2一、全球和我国脊灰疫情动态3全球报告脊灰病例国家2009年，23个国家报告脊灰病例19个曾经无脊灰国家发生输入病例，安哥拉、乍得野病毒传播持续超过12个月2010年，20个国家报告脊灰病例塔吉克斯坦发生脊灰暴发流行，发生458例2011年，17个国家报告脊灰病例四个本土流行国家（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚）2002年实现无脊灰，此次为印度输入42011年全球WPV病例分布（截至2012-2-21）非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）脊灰野病毒52008-2009年全球WPV输入传播路线图2008-2009年WPV的输入使得实现无脊灰国家再次发生较大规模的暴发。有5个国家（安哥拉、刚果、苏丹、乍得和尼日尔）重新建立了WPV的传播流行。66全球cVDPVs（脊灰疫苗衍生病例循环）疫情cVDPVs：AFP病例大便标本分离到VDPV（脊灰疫苗衍生株）。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间（9个以上碱基变异）。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。2000年至2011年期间，全球17个国家发现了cVDPVs。77发现VDPV病例广西中国最后一例脊灰野病毒引起病例发现脊灰野病毒引起的输入病例1例

1995年

1994年

1996年

1999年

2002年

2004年发现输入脊灰野病毒引起的病例1例发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川发现聚集cVDPV病例贵州

2005年发现iVDPV病例安徽

2006年

2007年中国应对脊灰突发事件

2011年发现脊灰野病毒引起输入性病例3例新疆发现输入脊灰野病毒引起的病例21例2例VDPV8新疆疫情发现2011年8月25日，国家脊灰实验室复核检测确认：新疆疾控中心送检4例AFP（均来自和田地区）的Ⅰ型脊灰病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大，VP1区189个-193个核苷酸差异，差异率为20.9%-21.3%WHO规定与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。4例AFP病例脊灰病毒毒株之间的同源性高达99.2%-99.6%

（4-7个碱基突变）该4例病毒均为Ⅰ型脊灰野病毒9小年龄组病例（≤4岁为9例），表明常规免疫工作出现了漏洞。未发现脊灰野病毒病例新疆脊灰野病毒病例年龄分布10形势研判新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传播新疆2011年9～11月和2012年3月开展了四轮OPV强化免疫距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9日）已有7个月未发现新的WPV病例11新疆喀什地区强化免疫宣传12四川事件经过2011年12月7日，国家脊灰实验室复核检测确认：2011年11月26日四川省CDC送检2例AFP病例分离出的Ⅱ型脊灰毒株，VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，均有6个核苷酸发生变异（变异位点相同），鉴定为II型脊灰疫苗高变异株。回顾性分析发现，四川省CDC2011年10月24日送检1例AFP病例分离出的II型脊灰毒株，VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，有5个核苷酸变异，且5个变异位点与上述两株脊灰毒株共享。2012年1月29日，四川省CDC收到1例阿坝州阿坝县的AFP病例大便标本，PCR检出Ⅱ型脊灰毒株，VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，有8个核苷酸差异，与前3例AFP病例分离出的脊灰毒株共享5个核苷酸。4株核苷酸序列相关的II型脊灰疫苗病毒变异株的发现，提示在四川省部分地区可能发生了病毒变异株的循环。13事件进展2012年3月25日，中国CDC病毒病预防控制所报告从四川省新近发现的1名来自阿坝县AFP病例的标本中检出Ⅱ型脊灰病毒经VP1区核苷酸序列测定与分析，与Ⅱ型Sabin株相比，发现有11和12个核苷酸发生变异与前4例高度同源接触者中分离到1株II型脊灰病毒健康儿童中检出1例Ⅲ型脊灰疫苗变异株依据脊灰疫苗病毒基因变异变迁规律，认定所有检出病毒为一个传播链14风险犹存、不容乐观“历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生WPV的输入甚至局部传播的可能性.”15二、AFP监测工作内容16AFP监测总目标及目的总目标实现全球消灭脊灰。目的及时发现输入性脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）及其循环，采取措施控制病毒传播，保持无脊灰状态。监测脊灰病毒变异情况（高变异株），为调整疫苗免疫策略提供依据。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。17AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊报告18AFP及诊断要点定义

所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。诊断要点

急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。19AFP包括的14种疾病及ICD10编码？脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；神经根炎（M54.1）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；单神经炎（G56,G57）；神经丛炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暂性肢体麻痹（R29.8）20AFP还包括哪些疾病感染性肌炎肢体运动障碍软瘫待查其它21困惑？诊断是14种疾病之一上肢有驰缓性麻痹症状，而下肢没有，是否作为AFP报告？无驰缓性麻痹症状，是否作为AFP报告？诊断14种疾病以外的病名，如感染性肌炎等四肢或下肢有驰缓性麻痹症状，是否作为AFP报告？上肢有驰缓性麻痹症状，而下肢没有，是否作为AFP报告？×无驰缓性麻痹症状，是否作为AFP报告？22为什么定义“15岁以下”？脊灰发病的高危人群。最大限度地发现由脊灰野病毒引起的病例。≥15岁的AFP病例不在监测报告范围内（脊灰除外）。23AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊24AFP报告时限及方式2012年开始，医生发现AFP后应在12小时内报告

网络直报（大疫情）电话报告传染病报告卡25报告内容？2012年开始，登录“大疫情网”，查找代码“9825，AFP”后，按项目逐项、详细填写。没有网络的医院，由当地县区级CDC代报。提醒医生：切忌把AFP填到“0900，脊灰”中！造成假突发公共卫生事件！26大疫情网页27在监测医院相关科室张贴“AFP报告须知”以提醒临床医生医疗单位报告AFP病例须知一、AFP病例及诊断要点所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。二、报告程序、方式及时限（1）有网络的单位临床医生发现AFP病例后，应在12小时内，通过“中国疾病预防控制信息系统”以“网络直报”方式进行报告，代码9825，AFP。切勿把AFP病例填报到“0900，脊灰”中！

临床医生怀疑为脊灰，首先立即电话报告当地县（区）疾控中心，然后通过“中国疾病预防控制信息系统”以“网络直报”方式进行报告，代码0900，脊灰。提醒：报告脊灰为突发公共卫生事件！

（2）没有网络的单位临床医生发现AFP病例后，应在12小时内，以电话方式报告当地县（区）疾控中心。三、常见的AFP病例（ICD10编码）包括以下疾病：脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）；神经根炎（M54.1）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；单神经炎（G56,G57）；神经丛炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暂性肢体麻痹（R29.8）肢体运动障碍感染性肌炎软瘫待查等其它四、报告内容在“中国疾病预防控制信息系统”中，按“AFP病例个案调查表”下的项目逐条、详细填写。五、门诊病例临床医生如在门诊发现AFP病例，不论患儿是否住院，也要通过“中国疾病预防控制信息系统”以“网络直报”方式进行报告，但要详细登记家长的联系方式和现住址,以便疾控中心进一步跟踪调查。黑龙江省卫生厅黑龙江省疾病预防控制中心2012年3月（请张贴在医院的儿科、神经内科、传染科、医务科、保健科）28县区级CDC发现AFP后每天至少浏览2次疫情网。发现AFP后在24小时内纳入AFP专病系统。填写AFP快速报告表，报送省CDC免疫所电子信箱。29AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊报告30AFP调查县区级CDC接到AFP病例报告后，应在48小时内（尽快）派专业人员对病例开展个案调查

。31AFP调查内容和关键点调查内容依据[AFP病例个案调查表]关键点：现住址、电话和临床诊断。32县区级CDC在调查后在48小时内将调查的流病信息录入AFP专病系统。33AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊报告34AFP合格便标本合格便标本的要求（同时满足以下3个条件）：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间间隔24~48小时；每份标本重量≥5克（约为成人的大拇指末节大小）。35高危AFP病例（1）任何年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例。（2）同一县（区）发现2例或2例以上的AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑为脊灰，未采或未采集到合格大便标本。

36接触者便标本出现以下三种情况之一，要采集5名5岁以下接触者粪便标本各1份：无便或未采集到合格大便标本的AFP病例；临床高度怀疑脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例。37标本运送使用“B类”运输箱；冷藏、带冰、包装完整；标本瓶标签标记清晰；AFP便标本送检受理单1式2份（2010年版）；3天内送达省级脊灰实验室。38B类感染性物质的包装39B类感染性物质的包装40AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊报告41随访在麻痹发生60天后，75天内进行随访。随访必须见到病例本人。补充调查免疫史早期没有明确临床诊断的，在随访时必须得到最终诊断把随访信息录入AFP专病系统，并审核该病例所有信息。[省级收到随访表日期]与[随访日期]相同。42AFP监测流程报告调查采样随访发现主动监测就诊报告43主动监测定义医院防保科或县区级CDC派专人每旬到医院的相关科室主动搜索AFP病例报告情况，以避免出现AFP漏报。44主动监测医院监测医院专人疾控机构专人每旬开展45监测医院所有乡级及以上综合性医院(省医院、祖研、电力医院、市五院）传染病医院（市传染病院）神经专科医院儿童医院综合性中医（民医）医院（含私立医院）乡镇卫生院和社区卫生服务中心46主动监测每旬应到监测医院儿科神经内科（或内科）传染科门诊和病案室等查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医生交谈，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，按要求开展报告、调查和采样。47报表时间填写“AFP病例主动监测记录表”乡级于每月2、12、22日前上报至县级；县级于每月5、15、25日前上报至市级；市级汇总后于每月8、18、28日前上报至省级。原电子版报表取消，以后每旬只需报手工报表，注意报表人，单位公章，报表日期填写正确。报表完整性和及时性比较好的地市：大兴安岭、七台河、佳木斯、双鸭山、鹤岗。48AFP监测评价指标（县区级）敏感性

15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥2/10万。及时性发现AFP病例后24小时内纳入AFP专病系统及时率≥90%；AFP病例报告后48小时内调查及时率≥90%；调查开始后48小时内将流病信息录入AFP专病系统及时率≥90%；AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥90%；AFP病例大便标本3天内送达省级脊灰实验室及时率≥90%；AFP病例麻痹75天内随访及时率≥90%；AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥90%；完整性

旬报和主动监测报表完整性实际监测报告数/应监测报告数×100%

（应监测报告数=报告点数×报告频率）

2011年全国均值2.5/10万49资料管理所有的AFP监测资料至少每年度整理一次，归档。电话报告记录；主动监测报表；个案调查表；随访表；AFP病例标本送检表；AFP病例标本实验室检测结果报告单；AFP工作总结等。至少保存到全球消灭脊灰后。50异地AFP管理原则：谁发现谁收治谁管理[转院]后，归病例户籍地CDC管理病例户籍地或暂住地负责协助调查相关信息51县区级CDC职责纳入专病系统；流调、采样、送样和随访；录入、审核；主动监测；培训；督导、检查、评价、汇报。52工作流程调查开始后48h内录入流病信息市级CDC审核在病例麻痹60天后完成随访并补充免疫史省级检测结束后将检测结果48h内录入专病系统发现AFP后48h内开展个案调查发现AFP后24h内纳入专病管理县区级CDC每日浏览大疫情网省级收到随访表后完成病例最终分类53《黑龙江省脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案》（黑疾控发[2011]129号）三、脊灰相关事件应急处置54基本概念脊灰疫苗高变异株病毒：脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，衣壳蛋白1区（VP1区）核苷酸序列变异介于0.5%～1%之间（有5～8个碱基发生变异）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）：脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%～15%（9个以上碱基变异）。VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本分离到VDPVs，经省级专家诊断小组鉴定，临床不能排除脊灰诊断的病例。cVDPVs事件：由相关的脊灰疫苗衍生病毒（VDPVs）（共享4个以上）引起2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。55cVDPVs与WPV的比较分析2005-2011年期间，尼日利亚发生严重的cVDPVs疫情，人们对cVDPVs病毒的致病性、该疾病的临床严重程度以及针对cVDPVs的控制措施与WPV进行了比较。Ⅱ型cVDPVs、Ⅰ型WPV与Ⅲ型WPV导致麻痹的临床严重程度没有显著性差异。估计5岁以下儿童Ⅰ型WPV、Ⅱ型cVDPVs和Ⅲ型WPV每年的临床罹患率分别为6.8/10万、2.7/10万和4.0/10万。3价OPV预防Ⅱ型cVDPVs效果较好，尼日利亚Ⅱ型cVDPVs暴发与长期使用单价Ⅰ型和单价Ⅲ型OPV疫苗密切相关。56cVDPVs疫情应对措施建议通过尼日利亚的疫情分析，专家认为并建议针对cVDPVs暴发应对措施应等同于WPV输入暴发的应对。WHO针对WPV输入和cVDPVs的应对措施建议也是相同的，应有应急预案，预案中措施有：调查/疫情通报加强监测强化免疫数据分析/备案57分类发现高危AFP病例、脊灰临床符合病例或脊灰疫苗高变异株病例VDPVs病例或携带者、在环境或健康人群中发现脊灰野病毒发现cVDPVs病例或脊灰野病毒病例报告时限24小时内报告立即报告立即报告职责分工省疾病控制中心成立调查小组。要由省卫生厅负责成立调查小组。省级成立技术指导组。病例个案调查病例核实、流行病学调查，分析发病原因。病例核实、流行病学调查，分析发病原因、循环的可能性病例核实、流行病学调查，分析发病原因、传播蔓延的可能性标本采集和检测1、县区级CDC采集5～10名近6周内未接种过OPV疫苗的接触者粪便标本

。2、便标本72小时内送达。3、阳性分离物要在48小时内送国家1.采集50名近6周内未接种过OPV疫苗儿童粪便标本。2.每间隔7天采集一次病例或携带者的粪便标本，直至连续两次采集的标本病毒分离或PCR检测阴性后为止。3.若在健康人群中发现脊灰野病毒，每间隔7天采集一次携带者的粪便标本，直至连续三次采集的标本病毒分离或PCR检测阴性后为止。采集100名近6周内未接种过OPV疫苗健康儿童或密切接触者粪便标本。接种率评估对病例感染地所在乡及邻乡，每个乡至少调查30名5岁以下儿童。1.对病例感染地所在县（区）及邻县（区），每个县采取样法（PPS）方法调查210名5岁以下儿童。2.邻县乡（镇、街道）至少调查30名5岁以下儿童。对病例感染地和旅行地所在地市及相邻地区所属所有县区采取PPS方法开展脊灰疫苗接种率快速调查评估，每个县调查210名5岁以下儿童。医院AFP病例主动搜索县区级CDC对病例所在县查阅近1年资料所在县及邻县1.所在县及邻县，以及所在地市。2.省级脊灰专家诊断小组应对病例发生地区及相邻地区近2年AFP病例，特别是残留麻痹病例进行复核。OPV强化免疫不开展至少以县（区）为单位至少以市（设区的市）为单位58相关事件疫情处理原则隔离治疗做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及携带者的隔离、医院内感染控制工作。个人防护调查处置人员应全程接种OPV，做好基本防护.。对污染物处理方法1.对呕吐物、排泄物用双倍剂量的20%漂白粉乳液拌匀后，静置2小时后倾倒；2.使用的便器用3%漂白粉澄清液浸泡2小时；3.被污染的食具、玩具及生活用品，可煮沸15分钟或用0.1%漂白粉澄清液浸泡半小时；4.衣物、被褥可在日光下曝晒2天，室内地面、家具可用0.5%过氧乙酸喷洒或擦拭。病人或带毒者接触者对脊灰野病毒病例或健康带毒者周围存在感染风险的人，如家庭成员、托幼机构或学校的同学等应进行医学观察35天。风险评估分析病例的临床、流行病学和病毒学信息，结合既往脊灰疫苗接种情况、AFP监测系统工作质量、当地的卫生状况和人口流动状况等，初步评估病毒传播风险和危害，提出进一步流行病学调查和控制传播的建议。加强AFP监测评价所有县（区）级流行病资料；及时组织AFP病例分类专家诊断小组对AFP病例进行最终分类；优先检测重点县（区）的粪便标本。加强口岸监测对15岁以下入境儿童进行登记、查验脊灰疫苗免疫史，对免疫史不全、不详或漏服儿童给予1粒脊灰疫苗。开展强化免疫发现VDPVs病例或携带者，至少以县（区）为单位；在环境或健康人群中发现脊灰野病毒，以及发现cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，至少以市（设区的市）为单位。健康教育引导公众养成良好个人卫生习惯，告知儿童家长出现肌肉麻痹症状要主动就医、及时报告。主动发布疫情及防控进展信息，通过媒体开展脊灰预防等知识的宣传普及活动，提高公众对预防接种的认知水平和参与意识。59四、2012年全省AFP监测工作要求及工作任务60影响我省脊灰疫情潜在风险因素与我国接壤巴基斯坦、阿富汗仍有脊灰野病毒流行2011年新疆发生输入性脊灰野病毒疫情2012年四川省出现脊灰疫苗高变异株循环新疆班学生，赴新疆旅游、务工人员等流动人口存在AFP监测工作薄弱地区612011年省级风险评估结果地市人群免疫情况评分人群免疫情况×权重5AFP监测系统评分AFP监测系统×权重3综合评分风险判定大庆市525412371绥化市42026262黑河市31539243哈尔滨市31526214七台河市31526215大兴安岭地区31526216齐齐哈尔市31513187双鸭山市31500158鸡西市21013139牡丹江市210131310伊春市004121211鹤岗市1513812佳木斯市0026613622011年各地市风险自评结果地市评估结果（19）高风险中风险低风险哈尔滨依兰县其它县区南岗区、平房区、松北区、香坊区齐齐哈尔建华区、梅里斯区其它县区碾子山区、克东县、依安县鸡西滴道区其它县区城子河区、麻山区鹤岗工农区、兴山区无其它县区双鸭山集贤县、饶河县其它县区

大庆红岗区、林甸县龙凤区、大同区、杜蒙县萨尔图区、让胡路区、肇州县、肇源县伊春伊春、铁力、乌伊岭其它县区西林、翠峦、美溪佳木斯东风区、桦南县其它县区向阳区、汤原县七台河勃利县其它县区新兴区牡丹江宁安市其它县区东宁县黑河爱辉区其它县区五大连池市绥化？绥棱县其它县区大兴安岭新林区其它县区加格达奇区632009-2011年无AFP报告的县区27个县区萝北县西林区嘉荫县四方台区翠峦区加格达奇宝山区美溪区松岭区集贤县金山屯区新林区饶河县五营区呼中区抚远县乌马河区

桃山区汤旺河区

东安区带岭区

西安区乌伊岭区

爱辉区红星区

孙吴县上甘岭区

64外环境存在高变异株病毒

2010年在健康者便标本和污水中分离出脊灰高变异株病毒东宁县：健康者便标本Ⅰ型PV有8个核苷酸变异；爱辉区：健康者便标本Ⅰ型PV有8个核苷酸变异；同江市：健康者便标本Ⅰ型PV有6个核苷酸变异，Ⅱ型PV有5个核苷酸变异；爱辉区：污水中Ⅲ型VP1区有7个核苷酸变异。WHO标准：Ⅰ型和Ⅲ型VDPV为与Sabin株VP1区＞9个碱基变异Ⅱ型VDPV为与Sabin株VP1区＞5个碱基变异(2010年起)65工作要求1提高认识，加强领导，把AFP监测工作真正落到实处认识：形势严峻，高度重视措施：落实责任制66工作要求2保持高水平OPV常规免疫接种率认真查找OPV常规免疫薄弱环节边远地区流动人口“估算接种率”不达标“免疫空白”查漏补种，迅速提高免疫接种率水平

报告接种率100%？每年报告应种人数600人，摸底摸出1000人，接种率60%？67工作要求3进一步提高AFP监测系统敏感性和及时性县区级CDC是AFP监测的主要承担者“早发现，早纳入，早调查、早处置”纳入：在24小时内完成报告信息审核并纳入专病管理调查：在48小时内开展个案调查录入：调查开始后48小时内录入流病信息送样：在