烧伤康复期的功能

关于烧伤康复期的功能第1页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五内容概要

1查房目的

2概述

3病例汇报

4护理问题

5后遗症的防治和护理措施措施

6注意事项

7功能锻炼第2页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

掌握康复期功能锻炼的方法尽早预防疤痕增生查房目的了解康复期的定义第3页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五概述烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能的修复，浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、功能障碍，需要长时间的功能锻炼和整形手术修复。此期的任务是最大限度地恢复其功能，提高病人自理能力；以平静的心态去面对未来的挑战，减轻病人精神负担，使其尽早回归社会。第4页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五疤痕增生：是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计，疤痕增生的伤员中，年龄在30岁以下占70-80%；有色人种和疤痕体质的人，都有发生疤痕过度增生的倾向；化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重疤痕；烧伤越深（深Ⅱ度以上创面），疤痕增生越明显；创面感染常会增加疤痕形成的机会和严重程度；疤痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。由于对疤痕形成的机制尚不清楚，因此目前还没有防治疤痕的特效药物，但早期预防对疤痕增生和挛缩有一定效果。第5页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五病例汇报

徐丛峰、男、38岁，于2010年11月29日因工作中发生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%烧伤由急诊收入我科。入科后立即给予清创包扎治疗，患者烧伤创面大多偏深，同时伴有口渴及轻度声音嘶哑，迅速股静脉置管建立静脉通道，给予补液、抗休克、保护内脏功能和营养支持治疗，行气管切开，并加强气管切开后护理、吸痰。第6页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

手术情况第7页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五查体：P：36.8℃BP：127∕86mmHg

R:22次∕分

Spo2：98%

第8页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五护理问题

1

、自我形象紊乱

受教育程度越高的患者越容易发生自我形象紊乱。自我形象紊乱具体表现在以下几个方面：（1）不愿看到自己的形象（2）沉默、少语、逃避，与家人、朋友交流明显减少；（3）感到自卑、无助、忧郁；（4）有绝望感；（5）性格变化。

第9页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

2

、知识缺乏

患者无论年龄大小、教育程度高低均表现出相关康复知识缺乏。绝大多数的患者不敢做任何活动，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止关节僵硬、疤痕挛缩、如何锻炼肌力等康复知识，更不知道通过康复训练他们可以生活自理、重返社会，而也正是这些康复知识的缺乏在无形中加重了自我形象紊乱，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无助。

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3

、残余创面

大部分患者创面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以关节处居多，因而影响关节运动，使附近肌肉萎缩。

4

、烧伤后遗症

特大面积烧伤患者虽捡回生命，但却遗留下其他棘手问题，如：

（1）关节挛缩（2）疤痕增生（3）瘙痒（4）足下垂

第11页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五护理措施1

、心理护理

由于特大面积烧伤引起功能障碍、容貌和器官的缺损、畸形，失去正常的活动、学习能力，患者心情低落，产生孤独、无助、绝望等一系列心理问题，甚至导致行为发生异常。针对这一问题护士应及时给予相应的心理支持，把心理康复作为全面康复的枢纽。第12页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

（1）建立良好的护患关系。从患者入院起，护士便以亲切的态度、丰富的烧伤康复护理知识与患者进行交流，取得患者信任，建立良好的护患关系。（2）收集信息：通过与患者、患者家属交谈了解患者伤前情况、伤后的内心感受；通过患者表情、动作、生理反应，发现患者喜欢什么、害怕什么、最担心的问题是什么；量表测量患者有无焦虑、抑郁第13页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

（3）支持性心理护理：首先态度要热情、亲切，对于烦躁、易动怒的患者应耐心说服、安慰；对于抑郁悲观的患者多与其谈心、鼓励，加强安全措施。护士是患者在院内接触最多的非家庭成员，护士的关怀会融化患者最初的自卑与逃避，增强与人交流的信心。第14页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

2

、残余创面的护理

特大面积烧伤的创面，在康复期常残留一些散在的小创面难以愈合，使患者十分痛苦。小创面的出现通常有两种原因：一是已愈合的创面，在病人下床活动或在床上翻身时，因摩擦而出现水泡，水泡破溃后即成小创面；二是因早期植皮时，由于自体皮皮源不足，植皮的皮片之间间隙过大，而留下一些小创面。如小创面残留时间长，肉芽组织老化，则不易愈合；如小创面面积较大，对病人体质消耗也较大。第15页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五我们采用各种方法使创面愈合：（1）创面的彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面。还包括修剪高出创面及老化的肉芽组织，用敏感抗菌素湿敷，表皮细胞生长因子、福立康（碘制剂）、氯霉素粉创面应用。（2）经常清洁创面，及时有效的换药，定时翻身，避免创面受压潮湿和感染（3）水疗或应用0.01%高锰酸钾溶液浸浴或淋浴。彻底地清洁正常皮肤、创面和新生表皮。浸浴时间要足够长，一般1—2小时。第16页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第17页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第18页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（4）已愈合的创面往往很痒，应注意勿搔抓或在创面上蹭痒，否则易形成皮下淤血或水泡，再出现创面。所以对愈合后的皮肤要加强护理，每日以温热水擦拭2—5次以保持清洁，为减轻皮肤的干燥、发痒及紧绷的感觉，要定期进行涂擦石蜡油去痂皮，尤其是那些比较厚且开始有松动的痂皮，容易积脓，涂擦石蜡油的另一作用是增加皮肤的耐磨性。

第19页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五后遗症的防治和护理措施（1）关节挛缩

是康复期所必须防范的重要工作。我们必须协助患者完成主动或被动

运

动，以维持正常的关节运动范围，抑制挛缩的发生。良姿位摆放能抗疤痕的挛缩，如挛缩已形成，除了使用夹板、矫形器来处理外，还可以用水疗和超声波来治疗，严重者也可考虑手术。

第20页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第21页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第22页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第23页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（2）疤痕

坚持压力治疗是目前公认的防治疤痕增生的有效措施之一，利用压力衣及压力垫直接加压于疤痕上，在颈部、腋下、眼部周围或其他不易直接加压的部位，可使用压力垫配合压力衣使用，使用时间要求24小时持续加压，脱压力衣时间应短于40分钟，并要及时更换变松的弹力套，维持恰当的压力，指导病人正确清洁和使用压力衣。另外可口服抑制疤痕增生的药物和外用疤痕敌软化疤痕，对一些小面积疤痕还可以局部激素注射。

第24页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第25页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第26页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第27页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第28页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（3）瘙痒

烧伤创面逐渐愈合，患者会感到奇痒无比，尤其是头一年。痒的情形可以局部使用药膏控制或服用中药。痒的情况会随时间的久远而渐渐改善，可以指导患者用温水清洗或用手轻轻拍打，千万不可抓痒，否则会形成另外一种伤害（疤痕增生）。

第29页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第30页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（4）足下垂

①

良姿位的摆放，始终保持患者足部处于能忍受的最大限度背屈或中立位，当患者卧位时，在足底逐渐增加有一定硬度的软垫的厚度，其目的是尽量维持足背屈，定时检查垫子的合适情况，有无松动并随时给予调整。②

鼓励、指导患者早日下床站立活动③

及早训练病人做足背屈、旋转、内翻及外翻运动，主动和被动活动相结合。

第31页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第32页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第33页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五预防措施加压治疗加压疗法的工具日趋完善,除弹力绷带外,还有根据瘢痕的不同部位制作的紧身衣、裤、面罩、手套、高筒靴等。根据加压部位量体裁剪分别在两缘以尼龙粘扣,穿脱方便，加压治疗应该坚持“一早二紧三持久”的原则。早：即在瘢痕未隆起之前开始加压;紧：是在不影响远端血运的前提下，愈紧愈好;持久：即24小时连续加压。传统的做法是植皮术后26天进行加压治疗,而有些医生则提出了极早期压力疗法，术后8天就开始加压治疗，结果更加有效。第34页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第35页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五外固定法预防和矫正瘢痕挛缩畸形,常需借助外固定,多使用石膏铝板与木质夹板、可塑性夹板,新型热塑性夹板等，还可以采用对抗加压包扎法。起到烧伤瘢痕的预防和治疗作用第36页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五手术疗法整形手术是使烧伤瘢痕部位功能康复的必要手段。常见的手术部位包括颌颈部、下唇外翻、眼睑外翻、腋、会阴、肘部、跟腱挛缩等。首次手术部位可先解决颈后仰,为气管插管提供方便,其次应选择影响生活自理的部位，由于供皮区缺乏,尽可能采用局部改形或改形加植皮或瘢痕松解植皮，头皮可多次取皮。常见的术式有瘢痕切除、皮瓣转移、瘢痕皮翻转、创面切开减张、网状切开减张术及早期切痂植皮术。第37页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五烧伤疤痕康复应注意哪些问题？

1、注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。

第38页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

2、避免过度磨擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。

第39页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五3、下肢烧伤后，不宜过早下地活动．由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。

第40页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五4、水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用络合碘消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。第41页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五5、在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩。到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为主。

第42页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

1

功能锻炼的方法

1

主动活动

主动活动就是患者病情稳定后自己活动的方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍，增加体力，改善心肺功能，是烧伤的康复之本

第43页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（1）面部：做睁眼、闭眼、抬眉运动，如有小口畸形可用开口器撑开口角。第44页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第45页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（2）颈部：前屈、后伸45度；左右侧屈40度；左右旋转45度；颈前疤痕：头后仰位；一侧颈部疤痕：转向健侧；双侧颈部疤痕：双手提重物使肩向下牵拉。睡觉时不用枕头，使头部呈后仰位。第46页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第47页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第48页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

（3）腋部：上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑后，或沿墙、门举作爬行动作，或双手各握毛巾一端做擦背动作。第49页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第50页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第51页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（4）肩部：外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举及环转运动第52页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第53页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（5）肘部

伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前烧伤者用手拉门把，利用自身体重产生牵拉作用；患肢提重物可用抗屈曲挛缩；手握门把伸展肘部做前臂旋转运动肘部：第54页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第55页，共68页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

（6）腕部：背曲75度，掌曲70度，外展、内收25度。手握健身球做前旋转运动。（7）手部：屈、伸、对指、分指、握拳、夹物。①拇指：外展、内收。②手指：屈伸运动、掌指关节90度，指间关节120度。握拳、对掌、夹物、双手交叉插于指蹼或虎口，手掌向下压行腕背曲。手指畸形严重者，晚间应行夹板固定呈最