骨与关节损伤的康复模板教案课件

骨与关节损伤的康复模板骨与关节损伤的康复模板1康复科骨折后关节功能障碍的原因肌肉纤维化、骨化性肌炎贴骨疤痕关节囊僵硬挛缩关节内外韧带挛缩关节外粘连关节内粘连关节间隙改变肿胀第1页/共56页康复科骨折后关节功能障碍的原因肌肉纤维化、骨化性肌炎肿胀第12康复科传统骨折的治疗复位固定功能锻炼第2页/共56页康复科传统骨折的治疗复位第2页/共56页3康复科康复治疗的作用

促进肿胀消退减少肌肉萎缩的程度防止关节粘连促进骨折愈合防止患者发生制动综合征提高功能障碍后期手术的效果第3页/共56页康复科康复治疗的作用4康复科第4页/共56页康复科第4页/共56页5康复科第5页/共56页康复科第5页/共56页6康复科常用的关节功能评定量表

髋关节：Harris评分标准

膝关节：HSS评定量表

KSS评定(美国膝关节外科学会膝关节评分)Lysholm评分第6页/共56页康复科常用的关节功能评定量表第6页/共56页7康复科骨折后的康复第一阶段：骨折端未愈合复位固定或牵引3天后损伤反应开始消退治疗开始肿胀与疼痛减轻第7页/共56页康复科骨折后的康复第一阶段：第7页/共56页8康复科骨折后的康复①外伤炎症期3周第8页/共56页康复科骨折后的康复①外伤炎症期3周第8页/共9康复科目标：消除肿胀、缓解疼痛⑴主动运动⑵患肢抬高⑶其它物理治疗第9页/共56页康复科目标：消除肿胀、缓解疼痛第9页/共56页10康复科1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折：固定2-3周后：CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动运动第10页/共56页康复科1.未固定关节的主动运动运动第10页/共56页11康复科骨折后的康复②骨痂形成期3－12周第11页/共56页康复科骨折后的康复②骨痂形成期3－12周第112康复科骨折后的康复第二阶段：骨折愈合固定拆除第12页/共56页康复科骨折后的康复第二阶段：第12页/共56页13康复科骨折后的康复后期骨折愈合期12周－4年第13页/共56页康复科骨折后的康复后期骨折愈合期12周－414康复科目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织增加关节活动范围和肌力训练肌肉的协调性和灵巧性第14页/共56页康复科目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维第14页/共56页15康复科骨折后期康复方案⑴恢复关节活动度⑵恢复肌力⑶其它物理治疗⑷恢复ADL能力及工作能力第15页/共56页康复科骨折后期康复方案第15页/共56页16康复科关节活动度训练

被动运动

关节松动术

肌肉牵拉法

本体感觉易化技术

CPM

主动运动

支具（抗痉挛、挛缩）

运动第16页/共56页康复科关节活动度训练被动运动运动第16页/共56页17康复科被动关节活动训练PROM(passiverangeofmotion)根据关节运动学原理，利用机械、治疗师或患者另一肢体作用所产生的外力，完成关节各个方向的活动，维持关节活动度，预防关节挛缩的方法。肩、髋、踝第17页/共56页康复科被动关节活动训练PROM(passiveran18康复科关节松动术

关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

第18页/共56页康复科关节松动术第18页/共56页19康复科一级二级三级四级起始端终末端手法分级第19页/共56页康复科一级二级三级四级起始端终末端手法分级第19页/共56页20康复科1－2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬4级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随关节可动范围大小而变化第20页/共56页康复科1－2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限第20页/共5621康复科肌肉牵拉法动态牵引：治疗师操作静态牵引：功能位牵引法第21页/共56页康复科肌肉牵拉法动态牵引：治疗师操作第21页/共56页22康复科第22页/共56页康复科第22页/共56页23康复科本体感觉神经肌肉易化技术—PNF1、通过刺激本体感觉器官而达到改善关节功能的目的。2、收缩-放松技术（contract-relax)3、主缩肌放松技术（agonistcontract-relax）第23页/共56页康复科本体感觉神经肌肉易化技术—PNF1、通过刺激本体感觉器24康复科持续被动关节活动(ContinuePassiveMotion,CPM)

应用持续被动关节活动训练器，使四肢关节在无痛范围内进行被动活动的一种练习方法。第24页/共56页康复科持续被动关节活动(Con25康复科动态模型第25页/共56页康复科动态模型第25页/共56页26康复科髋关节第26页/共56页康复科髋关节第26页/共56页27康复科膝关节第27页/共56页康复科膝关节第27页/共56页28康复科踝关节第28页/共56页康复科踝关节第28页/共56页29康复科足趾关节第29页/共56页康复科足趾关节第29页/共56页30康复科腕关节指间关节第30页/共56页康复科腕关节指间关节第30页/共56页31康复科肘关节第31页/共56页康复科肘关节第31页/共56页32康复科肩关节第32页/共56页康复科肩关节第32页/共56页33康复科CPM的作用机制缓慢、持续、反复运动防止关节周围组织粘连、挛缩；通过关节面相对运动和关节腔内的加压和减压交替变化，保持关节软骨营养，防止退变；增加关节韧带修复能力；抑制疼痛。第33页/共56页康复科CPM的作用机制缓慢、持续、反复运动防止关节周围组织粘34康复科CPM的适应症1）各种骨折复位坚强内固定术后；2）关节成形、人工假体置换术后；3）关节粘连/挛缩松解术后；4）关节组织韧带修补/重建术后；5）化脓性关节炎清创引流术后等等。6）类风湿性、血友病性关节炎，色素性绒毛结节性滑膜炎等滑膜切除术后；第34页/共56页康复科CPM的适应症1）各种骨折复位坚强内固定术后；第34页35康复科CPM的使用方法1）开始时间：一般术后即可进行练习。

2）活动角度：一般30-40度开始，每天增加5-10度。

3）活动速度：每循环30-60s。

4）持续时间：视情况每次1h到全天不等。第35页/共56页康复科CPM的使用方法1）开始时间：一般术后即可进行练习。36康复科主动活动度训练AROM(Activerangeofmotion)1、主动运动2、主动助力运动

1）器械练习2）悬吊练习3）滑轮练习

第36页/共56页康复科主动活动度训练AROM(Activerangeo37康复科第37页/共56页康复科第37页/共56页38康复科第38页/共56页康复科第38页/共56页39康复科第39页/共56页康复科第39页/共56页40康复科(七)支具的使用第40页/共56页康复科(七)支具的使用第40页/共56页41康复科肌力训练0～1级肌力：被动运动、助力运动、水疗、按摩、低频脉冲电刺激等。2～3级肌力：主动运动为主，辅以助力运动。

避免被动运动代替助力运动4级肌力：抗阻练习。第41页/共56页康复科肌力训练0～1级肌力：被动运动、助力运动、水疗、第4142康复科物理因子治疗紫外线：促进钙质沉积、镇痛红外线、蜡疗：促进血液循环、软化纤维疤痕组织音频电疗、超声波：软化疤痕、松解粘连局部按摩：促进血液循环、松解粘连第42页/共56页康复科物理因子治疗紫外线：43康复科上肢：精细活动练习为主下肢：负重、站立、步行平衡、协调训练家务活动训练职业能力训练第43页/共56页康复科上肢：精细活动练习为主第43页/共56页44康复科第44页/共56页康复科第44页/共56页45康复科第45页/共56页康复科第45页/共56页46康复科第46页/共56页康复科第46页/共56页47康复科第47页/共56页康复科第47页/共56页48康复科第48页/共56页康复科第48页/共56页49康复科木工作业训练拉锯作业活动刨削作业活动钉钉作业活动粘土作业训练调和粘土作业活动粘土造型作业活动硅胶土作业训练硅胶土又名塑胶泥纺织作业训练第49页/共56页康复科木工作业训练第49页/共56页50康复科小结治疗骨、关节损伤的三大原则.四肢骨折后康复治疗的两个阶段.第一阶段、第二阶段康复治疗方法.长期制动的并发症.功能锻炼禁忌症.康复治疗的基本作用.第50页/共56页康复科小结治疗骨、关节损伤的三大原则.第50页/共56页51康复科

谢谢！第51页/共56页康复科谢谢！第51页/共552康复科

病例：男性，18岁，车祸致右下肢疼痛、肿胀、畸形12小时。急诊照片提示右股骨干骨折。第52页/共56页康复科病例：男性，18岁，车祸致右下肢疼痛、肿胀、畸形53康复科急诊行右股骨干骨折开放复位，钢板内固定术。术后右下肢长腿石膏外固定，制动3个月。第53页/共56页康复科急诊行右股骨干骨折开放复位，钢板内固定术。术后右下肢长54康复科评定

骨折情况股骨干横行骨折，已手术关节活动度膝关节屈曲300，伸直00

肌力股四头肌肌力3级肢体长度及周径双下肢等长，右大腿周径较对侧小

2cm

感觉功能双侧下肢感觉对称步态分析右侧直腿步态关节功能评分HSS评分40分

ADL能力Barthel指数评分90分第54页/共56页康复科评定骨折情况55康复科第55页/共56页康复科第55页/共56页56康复科感谢您的观看。第56页/共56页康复科感谢您的观看。第56页/共56页57骨与关节损伤的康复模板骨与关节损伤的康复模板58康复科骨折后关节功能障碍的原因肌肉纤维化、骨化性肌炎贴骨疤痕关节囊僵硬挛缩关节内外韧带挛缩关节外粘连关节内粘连关节间隙改变肿胀第1页/共56页康复科骨折后关节功能障碍的原因肌肉纤维化、骨化性肌炎肿胀第159康复科传统骨折的治疗复位固定功能锻炼第2页/共56页康复科传统骨折的治疗复位第2页/共56页60康复科康复治疗的作用

促进肿胀消退减少肌肉萎缩的程度防止关节粘连促进骨折愈合防止患者发生制动综合征提高功能障碍后期手术的效果第3页/共56页康复科康复治疗的作用61康复科第4页/共56页康复科第4页/共56页62康复科第5页/共56页康复科第5页/共56页63康复科常用的关节功能评定量表

髋关节：Harris评分标准

膝关节：HSS评定量表

KSS评定(美国膝关节外科学会膝关节评分)Lysholm评分第6页/共56页康复科常用的关节功能评定量表第6页/共56页64康复科骨折后的康复第一阶段：骨折端未愈合复位固定或牵引3天后损伤反应开始消退治疗开始肿胀与疼痛减轻第7页/共56页康复科骨折后的康复第一阶段：第7页/共56页65康复科骨折后的康复①外伤炎症期3周第8页/共56页康复科骨折后的康复①外伤炎症期3周第8页/共66康复科目标：消除肿胀、缓解疼痛⑴主动运动⑵患肢抬高⑶其它物理治疗第9页/共56页康复科目标：消除肿胀、缓解疼痛第9页/共56页67康复科1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折：固定2-3周后：CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动运动第10页/共56页康复科1.未固定关节的主动运动运动第10页/共56页68康复科骨折后的康复②骨痂形成期3－12周第11页/共56页康复科骨折后的康复②骨痂形成期3－12周第169康复科骨折后的康复第二阶段：骨折愈合固定拆除第12页/共56页康复科骨折后的康复第二阶段：第12页/共56页70康复科骨折后的康复后期骨折愈合期12周－4年第13页/共56页康复科骨折后的康复后期骨折愈合期12周－471康复科目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织增加关节活动范围和肌力训练肌肉的协调性和灵巧性第14页/共56页康复科目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维第14页/共56页72康复科骨折后期康复方案⑴恢复关节活动度⑵恢复肌力⑶其它物理治疗⑷恢复ADL能力及工作能力第15页/共56页康复科骨折后期康复方案第15页/共56页73康复科关节活动度训练

被动运动

关节松动术

肌肉牵拉法

本体感觉易化技术

CPM

主动运动

支具（抗痉挛、挛缩）

运动第16页/共56页康复科关节活动度训练被动运动运动第16页/共56页74康复科被动关节活动训练PROM(passiverangeofmotion)根据关节运动学原理，利用机械、治疗师或患者另一肢体作用所产生的外力，完成关节各个方向的活动，维持关节活动度，预防关节挛缩的方法。肩、髋、踝第17页/共56页康复科被动关节活动训练PROM(passiveran75康复科关节松动术

关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

第18页/共56页康复科关节松动术第18页/共56页76康复科一级二级三级四级起始端终末端手法分级第19页/共56页康复科一级二级三级四级起始端终末端手法分级第19页/共56页77康复科1－2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬4级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随关节可动范围大小而变化第20页/共56页康复科1－2级用于治疗疼痛引起的关节活动受限第20页/共5678康复科肌肉牵拉法动态牵引：治疗师操作静态牵引：功能位牵引法第21页/共56页康复科肌肉牵拉法动态牵引：治疗师操作第21页/共56页79康复科第22页/共56页康复科第22页/共56页80康复科本体感觉神经肌肉易化技术—PNF1、通过刺激本体感觉器官而达到改善关节功能的目的。2、收缩-放松技术（contract-relax)3、主缩肌放松技术（agonistcontract-relax）第23页/共56页康复科本体感觉神经肌肉易化技术—PNF1、通过刺激本体感觉器81康复科持续被动关节活动(ContinuePassiveMotion,CPM)

应用持续被动关节活动训练器，使四肢关节在无痛范围内进行被动活动的一种练习方法。第24页/共56页康复科持续被动关节活动(Con82康复科动态模型第25页/共56页康复科动态模型第25页/共56页83康复科髋关节第26页/共56页康复科髋关节第26页/共56页84康复科膝关节第27页/共56页康复科膝关节第27页/共56页85康复科踝关节第28页/共56页康复科踝关节第28页/共56页86康复科足趾关节第29页/共56页康复科足趾关节第29页/共56页87康复科腕关节指间关节第30页/共56页康复科腕关节指间关节第30页/共56页88康复科肘关节第31页/共56页康复科肘关节第31页/共56页89康复科肩关节第32页/共56页康复科肩关节第32页/共56页90康复科CPM的作用机制缓慢、持续、反复运动防止关节周围组织粘连、挛缩；通过关节面相对运动和关节腔内的加压和减压交替变化，保持关节软骨营养，防止退变；增加关节韧带修复能力；抑制疼痛。第33页/共56页康复科CPM的作用机制缓慢、持续、反复运动防止关节周围组织粘91康复科CPM的适应症1）各种骨折复位坚强内固定术后；2）关节成形、人工假体置换术后；3）关节粘连/挛缩松解术后；4）关节组织韧带修补/重建术后；5）化脓性关节炎清创引流术后等等。6）类风湿性、血友病性关节炎，色素性绒毛结节性滑膜炎等滑膜切除术后；第34页/共56页康复科CPM的适应症1）各种骨折复位坚强内固定术后；第34页92康复科CPM的使用方法1）开始时间：一般术后即可进行练习。

2）活动角度：一般30-40度开始，每天增加5-10度。

3）活动速度：每循环30-60s。

4）持续时间：视情况每次1h到全天不等。第35页/共56页康复科CPM的使用方法1）开始时间：一般术后即可进行练习。93康复科主动活动度训练AROM(Activerangeofmotion)1、主动运动2、主动助力运动

1）器械练习2）悬吊练习3）滑轮练习

第36页/共56页康复科主动活动度训练AROM(Activerangeo94康复科第37页/共56页康复科第37页/共56页95康复科第38页/共56页康复科第38页/共56页96康复科第39页/共56页康复科第39页/共56页97康复科(七)支具的使用第40页/共56页康复科(七)支具的使用第40页/共56页98康复科肌力训练0～1级肌力：被动运动、助力运动、水疗、按摩、低频脉冲电刺激等。2～3级肌力：主动运动为主，辅以助力运动。

避免被动运动代替助力运动4级肌力：抗阻练习。第41页/共56页康复科肌力训练0～1级肌力：被动运动、助力运动、水疗、第4199康复科物理因子治疗紫外线：促进钙质沉积、镇痛红外线、蜡疗：促进血液循环、软化纤维疤痕组织音频电疗、超声波：软化疤痕、松解粘连局部按摩：促进血液循环、松解粘连第42页/共56页康复科物理因子治疗紫外线：100康复科上肢：精细活动练习为主下肢：负重、站立、步行平衡、协调训练家务活动训练职业能力训练第43页/共56页康复科上肢：精细活动练习为主第43页/共56页101康复科第44页/共56页康复科第44页/共56页102康复科第45页/共56页康复科第45页/共56页103康复科第46页/共56页康复科第46页/共56页104康复科第47页/共56页康复科第47页/共56页105康复科第48页/共