临床医学概要

临床医学概要临床医学：是研究诊断和治疗疾病的科学群，届于应用科学。医学模式的转变：医学模式一生物医学模式一生物-心理-社会医学模式热型：将不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称热型。稽留热：体温恒定地维持在39~40C左右，一天之内波动范围不超过1C,且持续时间长可延续多日不退，多见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：一般为39C以上的高热，一日间的体温波动范围超过2C,常见于败血症，风湿热，重症肺结核和化脓性炎症等。咯血：咯出从肺或气管支气管系统出来的血或带血的分泌物称之为咯血。浅昏迷：病人的随意动作丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对较强的疼痈刺激尚存痈苦表情和简单的防御动作。 患者的吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应仍存在，呼吸、脉搏和血压等一般无明显改变。深昏迷：病人全身肌肉松弛，处于被动体位，对各种刺激全无反应，吞咽，咳嗽，角膜和腱反射及瞳孔对光反应均消失，大小便失禁，仅维持呼吸和心跳功能。正常血压：收缩压V140mmH（|A张压V90mmHg临界高血压：收缩压140~149mmHg舒张压V90mmHg为临界性单纯性收缩期［Hj血压。瞳孔：瞳孔的形状：瞳孔缩小，由动眼神经的副交感神经纤维支配，见于虹膜炎症，中蠹（有机磷农药），药物反应（吗啡）等。双瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔大小不等：常提示有颅脑病变，如脑外伤，脑肿瘤。对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验，直接对光反射通常用电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光的刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。正常人气管位于颈前正中部。食物的营养成分：糖类，脂类，蛋白质，无机盐和维生素。介入治疗的特点：1.具有微创性2.可重复性强3.定位准确4. 疗效高，见效快5.并发症发生率低6.多种技术可协同应用临床上应用的射线有：X线和丫线。移植的分类：按遗传免疫学分：同质移植，同种异体移植，异种移植。按移植部位分：原位移植，异位移植。首过反应：许多药物口服后经门静脉进入肝脏，在肝脏中经肝药酶代谢后，其血药浓度降低，这种作用称为肝脏对药物的“首过反应”。但也有些药物经肝药酶作用后仍具有较强的药理活性。新药西药分类：I类：我国研制II类：国外已批准生产III类：西药复方制剂，中、西药复方制剂IV类：天然药中已知有效单体，国外已批准生产、并已列入一国的原料药品及其制剂V类：增加适应证的药品临床试验的分期：I期临床试验：健康志愿者II期临床试验：小规模III 期临床试验：扩大临床试验（前三期都未上市）

IV期临床试验：为上市后对新药的疗效及不良反应进行考IV期临床试验：为上市后对新药的疗效及不良反应进行考不良反应：是指在用药过程中出现的与治疗作用无关的作用循证医学：是应用最多的有关信息(最佳的证据)，通过谨慎，明确和明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活动循证医学和传统模式的区别：1.对临床经验的评价2.对病理生理学研究结果的评价对传统教学方法的评价4.对成本-效果的评价慢性支气管炎治疗原则：1.急性发作期及慢性迁延期治疗以控制感染为主，辅以祛痰、镇咳，解痉平喘等措施肺炎分类：按解剖学先大叶性肺炎、小叶性肺炎、问质性肺炎按感染场所分：院外获得性肺炎、院内获得性肺炎肺炎球菌肺炎临床表现：症状：(1)前驱症状：约半数病例发病前有上呼吸道感染症状典型临床表现：①起病急骤②寒战高热，呈稽留热③咳嗽、胸痈④铁锈色痰不典型临床表现：上腹或下腹痈，或恶心、呕吐、腹泻等休克型肺炎：除上述表现外，有感染性休克和微循环障碍的征象体征：①多呈急性病容②口角和鼻周课出现疱疹③严重者呼吸费力，发叩，脉搏加快④血压下降，休克体征⑤胸部检查一实变期叩诊呈浊音、语颔增强、可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音并发症：少见，有感染性休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸等。治疗原则：1.抗菌药物治疗2.对症、支持疗法3.感染性休克的抢救呼吸衰竭(简称呼衰)是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)CO2潴留，引起一系列功能和代谢紊乱的临床综合征。分类：根据呼衰发生的急缓分为急性呼衰和慢性呼衰。根据血气分析的变化I型呼衰：PaO2<8.0KP而PaCO2iE常或降低。II型呼衰：PaO2<8.0kpa同时伴有paco2>6.67kpa根据病变部位可分为中枢性和周围性呼衰慢性呼衰的病因：多为慢性支气管-肺、胸廓病变引起。动脉血气分析：对呼衰有确诊意义。动脉血氧分压pao2指物理溶解于血液中氧分子所产生的压力。正常值为12.6'~~13.3kpa海平面静息状态下呼吸室内空气，pao2<8.0kpa为呼衰动脉血二氧化碳分压paco2指备注中溶解状态的二氧化碳所产生的压力。正常值4.6~6.0kpa平均5.3kpa。>6.0kpa为通气不足，<4.6kpa为通气过度paco2>6.67kpa为II型呼衰的诊断指标之一治疗原则：1.建立畅通的呼吸道2.合理氧疗3.改善通气4.控制感染5. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱6.防治并心力衰竭：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，乂称充血性心力衰竭。基本病因：（1）原发性心肌损坏如心肌梗死、心肌炎等（2）心室负荷过重包括压力负荷（后负荷）过重：见于高血压主动脉瓣狭窄容量负荷（前负荷）过重：见于①瓣膜反流性疾病如二尖瓣关闭不全，②心内外分流性疾病如房间隔缺损③血容量增多如甲亢，慢性贫血心功能分级：I级：体力活动不受影响II级：体力活动轻度受限III 级：体力活动明显受限IV级：不能从事任何体力活动慢性心力衰竭临床表现：1.左心衰竭最常见表现为肺循环淤血和心排出量降低的综合症2. 右心衰竭出现以体循环淤血为主的综合征高血压：是最常见的心血管疾病，是由原发性或继发性原因引起的收缩期和 /或舒张期动脉血压持续性增高，切可引起严重的心、脑、肾并发症的疾病。在我国，脑卒中是最常见的并发症（未服抗高血压药情况下，收缩压》 140mmH亦日/或舒张压〉90mmHg高血压危象：在高血压病程中由于某种诱因使全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，引起血压骤然上升而出现一系列临床症状称为高血压危象鉴别诊断：因原发性高血压与继发性高血压的治疗方法不同，某些继发性高血压如能即使除去病因，可获临床治愈，血压能恢复正常。因此两者鉴别有重要意义。心绞痈的辅助检查：1・心电图2.运动负荷测试3.动态心电图锭心肌显像5.冠状动脉造影（确诊手段）劳力性心绞痈分型：稳定性心绞痈，初发型心绞痈，恶化心绞痈心肌梗死诊断依据：1.诊断2.鉴别诊断：心绞痈，急性心包炎，急腹症3. 并发症：乳头肌功能失调或断裂，室壁膨胀瘤 心肌梗死后综合征栓塞心脏破裂消化性溃疡：病理：胃溃疡多见于胃小弯，尤其是胃角。胃及十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 临床表现：症状：慢性过程周期性发作节律性疼痈反酸恶心体征：活动性溃疡时，在剑突下及脐以上，常有局限于数厘米的小范围轻压痈，部分消化性溃疡患者，在7-12胸椎旁可有压痈点。此外，可有多汗，心动过缓等自主神经功能失调等表现。并发症：大量出血，仓U