医院突发公共卫生事件医疗应急办法救援预案

上海大学附属医院突发公共卫生事件医疗应急、救援预案提高全社会对突发公共卫生事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发的公共卫生事件的情况要要及时进行分析，预警，做到早发觉、早报告、早处理。依照突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度，对突发公共卫生事件实行分级治理。院长总负责突发公共卫生事件应急处理的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理的有关工作。医院各部门要按照相关法律、法规和规章的规定，对突发公共卫生事件和可能发生的公共卫生事件做出快速反应，及时、有效开展监测、报告和处理工作。突发公共卫生事件应急工作要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发公共卫生事件的科研和培训，为突发公共卫生事件应急处理提供科技保障。各有关部门要通力合作、资源共享，有效应对突发公共卫生事件。要广泛组织、动员医院职工参与突发公共卫生事件的应急处理。专家组由临床医学、院感、预防医学、检验等方面的专家组成。该办公室是领导小组的常设办事机构，设在医务部，要紧由医务部、院办和院感科人员组成。监测与报告（1）对现有法定传染病进行系统监测，对传染性大或危害严峻的传染病实行重点治理。（2加强重点科室工作。当出现不明缘故的传染性疾病，常用方法治疗无效或效果不良．疾病发病或死亡增多等异常现象时进行报告。（3）严格按上级卫生行政部门的有关要求开展工作，加强疫情监测分析和信息交流。须做好监测资料相关分析，发觉异常现象，及时发觉传染病的流行特征。（4）对医院内有化学毒品、放射性药物储存和使用的地点以及易造成环境污染及人体危害的场所进行卫生学评价，对可能出现的情况进行预测，做好相应的应急预备。（1）责任报告人：发觉疫情的首诊大夫、应急、救援领导小组办公室工作人员和有关医务人员均为责任报告人。（2）报告程序：责任报告人除按常规疫情报告外，对发觉的各种公共卫生异常现象要尽快向应急、救援领导小组办公室报告，办公室应按规定时刻内以最快方式向上级行政、和相关卫生部门报告。4.5.3报告责任部门和报告时限（1）报告责任部门、责任人严格实行首见报告制度。单位和个人对发生或者可能发生传染病爆发流行、发生或者发觉不明缘故的群体性疾病、发生和可能发生重大食物中毒、水污染事件等情况均有权向各级人民政府及其有关部门报告突发公共卫生事件及其隐患。（2）报告时限单位和个人发觉突发公共卫生事件，应当在2小时内向市、区卫生局和疾控中心报告。评估6.1.评估医院应急、救援领导小组在突发公共卫生事件和重大传染病疫情以及重大灾难事故处理完毕后，要对处理过程与结果进行评估，总结经验与教训，通过科学评估提出类似事件的处理改进意见和建议。上海北京大学附属中山医院突发公共卫生事件

上海大学附属医院医疗事故的防范与处理预案（试行）第一章总则一、为了贯彻落实国务院《医疗事故处理条例》，进一步加强医疗质量治理，不断提高医疗服务质量，切实预防医疗事故的发生，及时正确处理本院发生的医疗事故及医疗事故争议，依照《执业医师法》、《护士治理方法》、《医疗机构治理条例》、《厦门市医疗质量操纵与治理方法》等相关规定，特制定本预案。二、本预案所称医疗事故是指《医疗事故处理条例》第二条所界定的事故。所称的医疗质量治理是指医疗服务全过程中的各个环节（包括医疗、护理、医技、药学、后勤等）的质量操纵和评价监督。第二章医疗事故的防范三、医疗事故防范的关键是医疗质量的操纵和治理。医院质量治理网络必须坚决执行各项卫生法律、法规、规范、规章和常规，开展医德医风教育，不断提高医疗护理质量，全心全意为就诊人服务。四、中山医院质量治理委员会（以下简称院质管会）是全院的最高质量治理组织，负责全院质量操纵的工作打算、治理制度的制定和检查监督、考核奖惩的组织实施，定期通报质量考评结果，督促整改措施落实等，委员会由医院院长、业务副院长、医务部、护理部、科教部、门诊部、急诊部、后勤部、及部分专家组成，院长任委员会主任，日常工作由质量治理科负责。临床科室成立科医疗质量治理小组（以下简称科质管组），由科主任、护士长、总住院医师（或科秘书）及医疗护理专家组成，科主任为组长，护士长为副组长，日常质量治理工作由总住院医师（或科秘书）负责。必要时，各医疗小组可设立质量治理员，负责本组的医疗护理质量治理。医技科室医疗质量治理小组由科主任、总住院医师（或科秘书）及各专业小组组长（或有关专家）组成，科主任为组长，日常质量治理工作由总住院医师（或科秘书）负责。各科室质管组（质管员）负责本科室（本组）相应的质量操纵和治理工作。各科室质量治理组织人员组成及变更应报院质管会备案，并向全科明示。五、医疗质量监控采纳定期检查和不定期抽查相结合的方法由各级质量治理组织实施。院质管会每季度最后一周依照实际情况组织一次全院质量大检查，并针对各时期出现的质量薄弱环节不定期随时组织抽查。科室每月至少进行一次质量检查，并将检查情况通过质量治理手册报院质管会。各级各项质量检查情况通过《质控简报》向全院反馈。六、发生医疗事故、医疗事故争议或医疗质量事件，相关科室必须进行认真总结，分析缘故，分清责任，提出处理意见和整改措施报院质管会。院质管会应给予指导、跟踪监督处理和整改的全过程，依照有关制度对责任科室和责任人提出处理意见报院办公会议批准执行。七、各级各类医务人员必须严格遵守各项医疗护理常规。福建省卫生厅医政处颁发的《常见病临床诊治常规》、卫生部医政司颁发的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》、《全国临床检验操作规程》《核医学诊断与治疗规范》等为本院的规范性常规。今后卫生行政部门凡有修订、指定或重新公布的常规、规范，则按新规定执行。八、严格执行医疗、护理执业资格、执业范围和执业地点的有关规定。医学院校实习（见习）生应按照教学大纲规定在带教老师指导下进行实（见）习；未取得执业医师（护士、护师）资格的见习医师（护士、护师）应在上级医（护）师指导下开展医疗护理工作；进修医师未经批准不得独立开展医疗护理工作。所有医护人员均不得跨科跨执业地点开展诊疗活动。违规者除本人承担责任外，其上级带教或指导医（护）师应视情节承担相应的责任。九、住院医师规范化培训制度是培养合格医师的重要途径。各相关科室应指定专人负责，按照培训要求严格组织实施考核，并做好出科评价。参加培训人员应按照规定完成培训打算，并做好登记，作为技术准入和考核评价依据。十、接着医学教育是确保医疗质量不断提高的重要途径，各级各类人员应按规定完成年度学分，并做好登记，作为技术准入和考核评价依据。十一、认真学习、严格执行厦门市卫生局下发的《首诊负责制》等十八项关键医疗制度、十项基础制度及各级各类有关医疗护理制度，并将其作为质量考核的重点贯彻实施。十二、要建立健全疑难病例讨论、死亡病例讨论、大型手术病例术前讨论制度，讨论病例、住院号、参加人员应予登记，讨论内容应在病历中详细记录。专门病例以及全院性（包括院外）会诊应报告医务部，医务部应派人参加，必要时应报告业务副院长。十三、专门病例、疑难病例和新技术的开展需邀请院外（国外）专家参加，事先应报告医务部（班外时刻可报告总值班），并办理相应手续后方可执行。十四、各科室应按专业要求制定手术、专门诊疗技术操作分级治理方法和审批制度，严禁越级开展手术、专门诊疗技术操作，专门情况（如紧急抢救、大规模灾难性救治等）经医务部、业务副院长批准（班外时刻报告总值班），下级医师可进行前期预备，但关键手术、诊疗步骤应由在场的上级医师指导完成。十五、严格新技术（包括新设备）准入关，凡新开展的诊疗项目必须由医疗小组提出申请，填写有关申请报告，并制定相关质量操纵标准，经科室质量治理小组同意，科主任签字后报医务部批准，必要时报业务副院长批准后方可实施。十六、病历质量（包括住院病历、门诊病历、观看病历）是医疗质量的具体体现，也是医疗事故争议和司法实践中的重要证据。各级各类人员应高度重视，认真执行《病历书写差不多规范（试行）》和《医疗机构病历治理规定》及相关规定。主治医师应在患者入院48小时完成首次查房，并认真核对病史、体征，指导诊疗；对急诊、危重病人入院，主治医师（或当值二线医师）应立即会同住院医师实施抢救，审核病历；各科每周至少一次病历检查；出院病人应于出院前一天完成有关记录，出院小结应清晰明了，住院号、各种片号、检查号等有关诊疗编码应核实填写；出科病历甲级率应≥90%，杜绝丙级病历。门诊病历合格率应≥95%。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。由于治理不善导致病历丢失及其他违反病历治理规定造成后果的，由责任人和责任科室承担一切责任。十七、切实建立急诊绿色通道，严格实行首诊负责制，对急危患者，各科应优先采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。凡涉及复合伤患者或诊断不明患者，急诊医师应在实施抢救的同时邀请相关科室会诊，会诊医师应及时认真检查病人，提出书面诊疗意见（包括是否收住本科诊治），由于抢救不能即时书写会诊意见，应在抢救间歇或抢救后6小时内补记。急诊医师、医务部、总值班可依照病人实际情况（即目前可能危及病人生命的要紧疾病或体征）决定收住科室，任何人不得以诊断不明为由推诿病人。十八、发生灾难事故时，应依照卫生部《灾难事故医疗救援工作治理方法》和本院《灾难事故抢救预案》，由医务部组织实施。十九、尊重患者知情同意权，完善手术、专门诊疗和实验性临床医疗事前谈话制度，并由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事能力时由法定代理人签字；患者因病无法签字时，由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，由科室主任或副主任医师以上人员签署意见报医务部（班外时刻报总值班）批准并在病程中予以记录。因实施爱护性医疗措施不宜向患者讲明情况时，应将有关情况通知患者近亲属，由患者托付其近亲属签署同意书并及时记录。患者无近亲属或近亲属无法签署时，由患者法定代理人或关系人签署。二十、合理用药、规范用药是提高医疗质量的重要环节。各级各类人员要认真执行《药品治理法》和《药品治理法实施细则》及相关药品法律法规。要发挥药事委员会的作用，做好药品遴选工作，严格审议新药的准入，及时淘汰毒副作用大、临床疗效不确切的药品。破损、过期、失效药品应按规定及时处理，严禁进入临床。临床药学组应深入临床指导用药，要做好临床用药和临床药物不良反应的监控。每月至少进行一次临床用药情况检查和报告，对抗生素、毒、麻、精神药品的合理使用和放射性药品的治理和药物不良反应要作为重点监控。二十一、临床科室执业医师具有本执业范围检查治疗药品处方权，医技科室执业医师具有本专业必要的检查、抢救药品处方权。处方权由科室提出申请，医务部审查批准。对处方权的应用由药学部实施监控。二十二、处方书写应规范、清晰、整洁、易于辨认，医师应签全名。药师配药应检查处方规格、剂量、用法等内容是否合格，要严格执行配方、发药双签字制度，发药时应唱药名，并认真向患者讲明用法。门诊药房应设立临床用药咨询窗口。处方质量操纵由药学部负责，每月至少进行一次处方质量检查并向院质管会提出报告。处方至少应保存3年以上。二十三、医疗设备完好是保证医疗质量和医疗安全的重要组成部分。设备科负责全面的设备采购、维修和计量检查工作，并负责指导应用科室正确使用和维护。至少每季度应提出一次各科设备使用情况报告。设备使用单位对设备科的服务质量进行评价。二十四、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒治理方法》以及其他防止医院感染的有关规定的实施由医院感染治理委员会负责监控治理。院感监控室具体负责日常工作，每月提出监控报告。各科室应予高度重视和积极配合。二十五、建立健全医疗报告制度。危重病人、专门病人、死亡病人、医疗过失、医疗事故和医疗事故争议应按规定及时报告医务部。班外时刻报告总值班，总值班应依照情况及时处理，做好记录并向医务部交班。第三章医疗事故和医疗事故争议的处理二十六、发生或发觉医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，当事人及任何知情职工均有责任立即向科主任报告并书面向医务部（班外时刻向总值班）报告，紧急情况可先口头报告，事后及时补充书面报告。二十七、医务部接到医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议报告后应立即完成下列工作：1、向业务副院长报告，必要时同时向院长报告；2、组织最强的技术力量及时采取积极有效措施，防止损害后果的扩大，减少患者的损失；3、组织人员对医疗事故、医疗事故争议或医疗过失行为进行调查核实，得出初步结论；4、请保卫科配合，维护医院正常工作秩序；5、封存有关病历资料（原件或复印件）和相关物品。对血液（包括成分血）标本封存时应包括：血样标本、标签、剩余血液、输血器具、稀释液体（受血者同意输血前后血标本、输血后尿标本及供血者进行交叉配血的标本、输血袋整套装置等），同时应通知厦门市血站人员到场；封存药品或输液器材时应同时封存未启用的同一批号的物品；6、为幸免医患双方对证据真实性的质疑，封存时双方应具备完全民事能力的当事人2人在场，并在封存件签名。专门情况近亲属或关系人未能及时赶到时，应有其他证人在场（如国家卫生行政人员、公安干警等）；7、向开元区卫生局医政处和厦门市卫生局医政处报告，重大医疗过失行为的，应在12小时内报告；8、向患者或家属耐心做好解释和疏导工作；9、与此相关的其他工作；二十八、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，加以注明，并按规定在医患双方在场情况下及时封存。二十九、对封存的实物，医务部应及时与患方协商，按规定送检，或依照卫生行政部门指示送检。三十、患者或其托付人以及公安、司法、保险机构有权依据规定复印客观病历，但应严格履行有关手续，医务部和病案室应指定专人负责，设立专册登记，保留有关证件，核对有关资料，并在病历复印件加盖专用章。三十一、对医患双方共同认定事实及医疗事故等级的案例，卫生行政部门或法院建议调解的案例，医务部应向分管副院长、院长报告批准后，可与患方按有关规定进行调解，如达成协议，应按规定签定调解协议，妥善解决。三十二、对医患双方共同托付医学会鉴定或卫生行政部门移送鉴定或司法部门托付鉴定的案例，以及法院审理的案例，医务部及有关部门应与院法律顾问共同协商，认真预备相关资料、证据、证词、证人、陈述书、答辩资料等，并在规定的时刻内送交有关部门，必要时同意院长的托付，参加应诉。三十三、对首次鉴定结论有不同意见时，医务部应及时请示分管副院长、院长，以决定是否提交再次鉴定，如决定申请再次鉴定时，医务部应与相关部门共同负责办理相应手续和提交相应资料。三十四、在医疗事故及医疗事故争议处理终结后，医务部和相关部门应及时进行总结，并对相关责任人和责任科室提出处理意见，书面报告院质管会和院办公会议讨论处理。三十五、在医疗事故或医疗事故争议的处理中，责任科室主任（护士长）应全程协助医务部进行处理。相关职能科室应积极主动参与做好协调工作。三十六、医疗事故或医疗事故争议处理终结后，有关资料、文件（如判决书、鉴定书、调解书等）应按规定报送有关上级部门，并由医务部建档保存。第四章附则三十七、依照本预案有关要求，各职能部门应制定相应考核及奖惩细则。三十八、本预案在实施过程中出现的相关问题，请提交院质量治理委员会讨论修订。三十九、本预案于颁发之日起施行。二〇一二年八月二十七日

上海大学附属医院感染应急处理预案医院感染流行、爆发及不明缘故传染病或专门病原体感染应急处理预案(一)、医院感染流行、爆发及不明缘故传染病或专门病原体感染的处理临床医护人员、微生物室或者其他工作人员发觉医院感染流行或爆发线索时，或者发觉不明缘故传染性疾病、专门病原体感染病例时，应立即报告医院感染治理科。医院感染治理科应立即进行流行病学调查，确认医院感染流行或爆发趋势，确认流行或爆发超越上限时，应立即上报分管院长及医院感染委员会，并指导消毒隔离防控措施的落实。分管院长或医院感染治理委员会应报告院长，并由院长布置防控工作，由分管院长或医院感染治理委员会下达防控指令，并于12小时内报告市卫生局、市疾病预防与操纵中心和厦门市医院感染治理委员会。医务科应组织专家进行会诊，确定诊疗方案，同时应协助事件发生科室做好病人救治，预防医疗纠纷。护理部应组织人员对现场进行消毒隔离，落实防控措施。保障部、药学部、设备科应负责消毒隔离治疗等所需药品、设备的调配。医技科室应建立辅助检查、诊断的快速通道。防控工作信息及流行病学评价应及时反馈到医院感染治理科，并由医院感染治理科写出调查报告，总结经验，制定防范措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。(二)、医院感染流行、爆发的操纵措施临床科室必须及时查找缘故，协助调查和执行操纵措施。医院感染治理科必须及时进行流行病学调查处理，差不多步骤为：证实流行或爆发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若罹患率显著高于历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或爆发。查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。制定和组织落实有效的操纵措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停同意新病人。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时刻分布进行描述：分析流行或爆发的缘故，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取操纵措施的效果综合做出推断。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染治理办公室开展流行病学调查与操纵工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。当其他医院发生医院感染流行或爆发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应操纵措施。

进行报告进行报告临床医护人员微生物室其他工作人员院长分管院长及医院感染委员会立即进行调查确认医院感染流行或暴发趋势或专门感染存在医院感染治理科防控工作信息反馈流行病学评价医务科护理部保障部药学部设备科医技科室组织专家会诊，确定诊疗方案消毒隔离治疗等所需药品、设备的调配预防医疗纠纷消毒隔离防控措施的落实协助事件发生科室做好病人救治建立辅助检查、诊断的快速通道医院感染爆发流行处理及操纵措施流程示意图

医疗废物流失应急处理预案发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应按要求采取紧急处理措施：确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类不、数量、发生时刻、阻碍范围及严峻程度。组织有关人员尽快按照顾急方案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理，处理时应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的阻碍。采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作应从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所使用过的工具也应该进行消毒。工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防护措施预防类似事件的发生。对从事医疗废物分类收集、运送、临时贮存和处置的工作人员和治理人员应配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等损害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告。医院发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应在48小时内向市卫生行政主管部门、环境爱护行政主管部门报告。医院发生因医疗废物治理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗抢救和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向上级政府卫生行政主管部门、环境爱护行政主管部门报告。发生医疗废弃物导致传染病或者有证据证明传染病传播的事故发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事故发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事故爱护现场，幸免污染扩散立即报告医院感染治理科、总值班、保障部、保卫科好封锁现场，从污染较轻区域向危险较重区域完全清洁消毒现场调查，评估危险程度，写出调查报告评估消毒效果医院感染治理委员会、市卫生局、市环保局解除封锁向全院反馈，进行再教育，留档备案危险调查医疗废物流失、泄露事故紧急处理流程医疗锐器刺伤应急处理程序被血液/体液污染的针头刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流淌水冲洗伤口。意外暴露后应及时报告医院感染治理科，填写报告卡，并由医院感染治理科进行下一步处理。调查污染源情况，假如排除污染，只需要留本地资料进行医学观看。假如HBsAg不确定或阳性，应检测被污染者HBsAg和HBs：①抗HBs阳性时，抗体效价低时严密观看，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；②HBsAg、抗HBs阴性，48h内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗；③HBsAg阳性，进行医学观看。HCV阳性或阴性但转氨酶高，应请教专家严密观看；假如HIV阳性，采取艾滋病职业暴露处理流程进行处理。HIV职业暴露后应急处理预案现场处理：一旦发生职业暴露，应立即做好紧急处理。完整的或有破损的皮肤被病人的血液或血性体液溅到，应立即用肥皂和流淌清水充分清洗；粘膜暴露用大量流淌水冲洗；扎伤或刺伤，应立即挤出污血，同时用流淌水下清洗后涂上消毒药水如75%酒精。报告：对暴露部位紧急处理后立即报告医院感染感理科，医院感染治理科详细了解暴露的发生通过、严峻程度等情况后进行备案。班外时刻由科室负责人报告总值班，由总值班报告医院感染治理科。专家评估：由相关专家对暴露级不及暴露源病毒载量进行评估，依照评估结果决定是否实行预防性用药及其方案。预防性治疗（Post-ExposureProphylaxisPEP）：一旦决定实施PEP，原则上越早越好，最好在1~2小时内开始，尽量不超过24小时。感染危险性专门高的暴露者，即使时刻已达1~2周，也应该考虑预防性用药。血清学监测：血清学监测统一由医院感染治理科开具化验单，血样送临床检验中心，具体内容如下：暴露当时：查HIV抗体，CD4细胞，必要时查血、尿常规，肝肾功能，血糖等。不做PEP（不服药）：按时刻段只查HIV抗体和CD4细胞。实行PEP（服药）：按时刻段查血、尿常规，肝肾功能，血糖，HIV抗体和CD4细胞。检查时刻：暴露当时、第4周、第8周、第12周，6个月。其他事项：医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院负责，其他工作人员参照本方案执行。预防性用药推举方案暴露级不暴露源级不推举用药方案1级1级（轻度）不使用PEP2级（重度）差不多用药2级1级（轻度）差不多用药2级（重度）强化用药3级1级或2级强化用药2级或3级不明差不多或强化用药

发生锐器刺伤发生锐器刺伤可能污染HCV阳性或阴性但转氨酶高HBsAg不确定或阳性排除污染采取艾滋病职业暴露处理流程请教专家严密观看留本底紧密医学观看HIV阳性被污染者检查HBsAg和抗HBs污染源调查紧急处理措施捏住受伤部位近段，防止污染物进入血循环冲洗、消毒、包扎抗体效价低时严密观看，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗48h内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗观看抗HBs阳性HBsAg、抗HBs阴性HBsAg阳性指导教育报告科室负责人院感科现场调查、登记、评估、报告图8锐器刺伤补救措施流程图

1级暴露2级暴露量小，暴露时刻短量大，暴露时刻长；量大，暴露时刻短；量小，暴露时刻长低危：表皮擦伤，浅度针刺等高危：深度擦伤，仪器上可见血等2级暴露3级暴露粘膜或可能有损伤皮肤沾染完整皮肤割、刺伤皮肤暴露量无暴露危险度无需PEP暴露物是否为血液、含血、体液、感染性体液、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械无暴露暴露的类型否是1级暴露2级暴露量小，暴露时刻短量大，暴露时刻长；量大，暴露时刻短；量小，暴露时刻长低危：表皮擦伤，浅度针刺等高危：深度擦伤，仪器上可见血等2级暴露3级暴露粘膜或可能有损伤皮肤沾染完整皮肤割、刺伤皮肤暴露量无暴露危险度无需PEP暴露物是否为血液、含血、体液、感染性体液、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械无暴露暴露的类型否是确定暴露级不（1、2、3级）HIV阳性HIV阳性暴露源的HIV感染情况暴露源HIV滴度低、病人无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高、病人有症状、CD4计数低HIV暴露源1级（轻度）HIV暴露源2级（重度）HIV阴性不需PEPHIV情况不明HIV暴露源级不不明确定暴露源级不（分轻度、重度和级不不明）

无伤口无伤口皮肤用肥皂液流淌水冲洗，黏膜用生理盐水清洗一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度可不使用预防性用药艾滋病职业暴露发生紧急处理程序有伤口评估暴露级不捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流淌水冲洗报告消毒包扎一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且病毒载量水平为轻度二级暴露且暴露源病毒载量水平为重或三级暴露不论暴露源水平为轻度或重度强化用药程序使用差不多用药程序记录整个过程，吸取教训，强化预防措施第0、4、8、12周及第6个月随访和咨询依照专家意见实施预防性用药方案，4h内实施，不超过24h医院感染治理科艾滋病职业暴露发生紧急处理程序流程图二〇一二年九月十二日

上海大学附属医院应急监测预警预案1.总则1.1编制目的提高医院保障医院内部安全和处置院外突发公共卫生事件的能力，最大程度地预防和减少突发公共卫生事件及其造成的损害，保障院内人员的生命财产安全，维护医院内部安全和工作次序的稳定，促进院内各项工作全面、协调、可持续开展。1.2编制依据依据宪法及有关法律、行政法规，制定本预案。1.3分类分级本预案所称突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严峻社会危害，危及公共安全的紧急事件。依照突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件要紧分为以下四类：⑴自然灾难。要紧包括水旱灾难，气象灾难，\o"地震"地震灾难等。⑵事故灾难。要紧包括医疗安全事故，院内设施和设备事故，火灾、环境污染等。⑶公共卫生事件。要紧包括传染病疫情，群体性不明缘故疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严峻阻碍公众健康和生命安全的事件。⑷社会安全事件。要紧包括恐惧突击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。各类突发公共事件按照其性质、严峻程度、可控性和阻碍范围等因素，一般分为四级：Ⅰ级(特不重大)、Ⅱ级(重大)、Ⅲ级(较大)和Ⅳ级(一般)。1.4适用范围本预案适用于涉及医院各部门对院内各类事件的处置，及院外突发公共卫生事件应对工作。本预案指导全院的各类事件，及院外突发公共事件应对工作。1.5工作原则⑴以人为本，减少危害。切实履行医院的工作治理和服务职能，把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少院内各类事件及院外突发公共事件及其造成的人员伤亡和危害。⑵居安思危，预防为主。高度重视公共卫生安全工作，及院内医疗工作安全，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与特不态相结合，做好应对突发事件的各项预备工作。⑶统一领导，分级负责。在医院的统一领导下，建立健全分类治理、分级负责的应急治理体制，充分发挥专业应急机构的作用。⑷依法规范，加强治理。依据有关法律和行政法规，加强应急治理，维护公众的合法权益，使应对突发公共事件的工作规范化、制度化、法制化。⑸快速反应，协同应对。加强以分级治理为主的应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥院内各部门的作用，依靠院内力量，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急治理机制。⑹依靠科技，提高素养。加强公共安全科学研究和技术开发，采纳先进的监测、预测、预警、预防和应急处置技术及设施，充分发挥专家队伍和专业人员的作用，提高应对突发公共事件的科技水平和指挥能力，幸免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类突发公共事件的综合素养。l.6应急预案体系全国突发公共事件应急预案体系包括：⑴突发公共事件总体应急预案。总体应急预案是全国应急预案体系的总纲，是国务院应对特不重大突发公共事件的规范性文件。⑵突发公共事件专项应急预案。专项应急预案要紧是国务院及其有关部门为应对某一类型或某几种类型突发公共事件而制定的应急预案。⑶突发公共事件部门应急预案。部门应急预案是国务院有关部门依照总体应急预案、专项应急预案和部门职责为应对突发公共事件制定的预案。⑷突发公共事件地点应急预案。具体包括：省级人民政府的突发公共事件总体应急预案、专项应急预案和部门应急预案；各市(地)、县(市)人民政府及其基层政权组织的突发公共事件应急预案。上述预案在省级人民政府的领导下，按照分类治理、分级负责的原则，由地点人民政府及其有关部门分不制定。⑸企事业单位依照有关法律法规制定的应急预案。⑹举办大型会展和文化体育等重大活动，主办单位应当制定应急预案。各类预案将依照实际情况变化不断补充、完善。2.组织专家组由临床医学、院感、预防医学、检验等方面的专家组成。该办公室是领导小组的常设办事机构，设在医务部，要紧由医务部、院办和院感科人员组成。３.监测、预警３.１信息监测与报告３.医院应急办公室是应急工作牵头部门、专业技术部门建立突发公共事件常规数据监测、安全评价、风险分析与分级等制度，建立重大危险源、危险区域数据库，划分监测区域，确立监测点，并重点加强对危险源、危险区域的监控，认真监测、收集分析各种突发公共事件信息，及时分不逐级向其上级报告，同时通过统一的突发公共事件信息系统上传，不得谎报、瞒报、缓报。应急工作牵头部门、专业技术机构应当同时分不向医院应急办报告。关于重要情况，能够同时向院领导报告。３.医院职工发觉突发公共事件信息，应当通过电话等各种形式向医院有关部门或者有关专业技术机构报告。对多发、易发的灾难关键部门应建立一套报警机制，鼓舞院内各部门人员及时报警。３.２预警３.医院应急办公室及有关部门应当建立值班制度，随时接收突发公共事件信息。重要信息应当立即报告医院应急办、和医院分管领导。３.医院应急办接收突发公共事件信息后，应当立即进行分析，必要时应当组织有关部门、专家进行会商，对发生突发公共事件的可能性进行评估。认为可能发生突发公共事件的，应当立即采取一切可能采取的措施防止事态扩大，并向上级主管领导报告，同时向上级应急部门报告。情况严峻的，应急办应当指派有关人员立即赶赴事发地，指导事发地有关部门妥善处置，防止事件发生。３.３预测预警支持系统３.医院应急办作牵头部门应当建立健全信息监测、通信网络。３.广泛宣传１１０、１１９、１２０等报警电话，医院应急办应向医院公布接警电话。逐步确立一个统一的报警电话和报警系统。３.４预警级不及公布３.３.４按照突发公共事件的潜在危险性、紧急程度和可能的进展趋势，预警级不分为一般(ＩＶ级)、较重(Ⅲ级)、严峻(Ⅱ级)和特不严峻(Ｉ级)四级，依次用蓝色、黄色、橙色和红色表示。具体划分标准由省专项应急预案按照国家有关标准确定（国家没有标准的，由省专项应急预案确定）。３.４一般预警(ＩＶ级)由县市区人民政府确定，较重预警(Ⅲ级)由市州人民政府确定，严峻预警(Ⅱ级)和特不严峻预警(Ｉ级)由省人民政府确定。法律、法规、规章对预警级不的确定主体另有规定的，从其规定。３.４县级以上专项应急委、应急委办公室收集、核实突发公共事件信息后，组织专家研判，提出建议，报同级专项应急委或者应急委审定后，由同级人民政府按照权限决定预警级不，宣布有关地区进入预警期，并报告上级人民政府和通报可能受到危害的毗邻地区人民政府。３.预警级不确定后，确定预警级不的人民政府以及事发地人民政府应当及时通过新闻发言人和广播电台、电视台、报纸等媒介、网络向社会公布相应级不的预警警报。条件具备的单位，应当通过电子显示屏、短信传播等方式转发预警警报。３.５预警预防行动进入预警期后，县以上人民政府及其有关部门应当依据有关法律、法规、规章的规定，采取严格的防范操纵措施，防止事态的发生、进展，并依照报警级不的实际需要采取以下措施：●实行日夜值班制度，加强信息监控、收集；●及时向社会公布可能受到突发公共事件危害的警告或者劝讲，宣传应急和防止、减轻危害的常识；●转移、撤离或者疏散容易受到突发公共事件危害的人员和重要财产，并进行妥善安置；●要求各类应急救援队伍和人员进入待命状态；●调集所需应急物资和设备；●确保通讯、交通、供水、供电、供气、供暖等公用设施的安全和正常运行；●法律、法规、规章规定的其他措施。３.６预警警报的解除当有关情况证明不可能发生突发公共事件时，公布预警警报的人民政府应当立即宣布解除预警警报；差不多宣布进入预警期的，应当立即宣布终止预警期，解除差不多采取的有关措施。二OO六年五月三十日

北京大学附属医院环境污染事故预防与应急处理预案一、组织机构与职责（一）组织机构单位名称：北京大学附属中山医院单位简介：北京级综合性医院，额定床位………单位地址：北京市湖南路201-209号联系电话：（0592）2292225（二）组织机构污染事故预防和应急处理小组成员：组长：副组长：成员：（三）工作职责1、环境污染事故预防和应急处理小组职责污染事故发生后，立即召集相关人员赶赴事故现场进行现场指挥，批准现场处理方案，组织现场抢救。负责组织全院污染事故应急救援演练，监督检查各系统应急能力。2、科室及成员职责（1）院办公室：承接污染事故报告，请示组长启动应急处理预案，通知有关人员立即赶赴事故现场；协调有关科室抢险救援工作；及时向市卫生局、环境爱护局等报告事故和抢险救援情况；落实上级有关部门关于抢险救援的指示。（2）医院感染治理科：负责日常医院隔离消毒、医疗废物处理的监督治理。（3）保卫科：负责制定人员疏散和事故现场警戒预案；组织事故可能危及区域的人员疏散撤离，对人员撤离区域进行治安治理，参与事故调查处理。（4）医务部：负责受伤人员专业治疗及抢救，培训相关医护人员；负责事故现场的医护人员、医疗器械、急救药品等调配；组织现场抢救及伤员的转移；负责统计伤亡人员情况。（5）保障部：负责相关车辆、器材、物品的配备等及时进入现场，提供相关建筑物、场地等有关数据。二、污染物种类及数量1、医疗垃圾750KG/日2、医疗污水1000M33、医疗放射源Mo-Tc发生器300mu/月131碘化钠口服液150mu/月32P溶液50mu/月85Sr注射液20mu/月90Sr-90r敷贴器1200MBq三、环境污染事故的预防与应急处理处理程序（一）医疗垃圾污染事故预防操纵措施产生医疗垃圾的科室必须建立医疗废物登记制度，应有专人负责医疗废物治理且有登记、交接、运送时刻及签字记录。合理设置医疗废物暂存场所，要选址合理，便于清理，专人负责。每日清扫，定期消毒，保持环境整洁。医疗废物应采纳专用统一标识黄色医疗垃圾袋，严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。医疗废物与生活垃圾要分类收集、暂存、密闭运送。医疗废物必须分类收集，严禁将医疗废物与生活垃圾混放。锐利废物应放入密闭、防刺、防渗漏的容器内或者采纳箱换箱的周转箱运送。同时医疗废物统一使用黄色专用垃圾袋收集与运送。运出病房的医疗废物应按照规定进行检查，使用中发觉密封不严、容器破损、包装外被污染等情况立即重新封装并做相应的消毒处理。发生医疗废物流失、泄露、扩散时，按照紧急处理程序进行处理。将分类分装的医疗废物密闭后按规定时刻和指定路线运送到医院的暂存地点，统一处理，不得将医疗废物渗漏、遗撒，污染环境。运送医疗废物的人员要有防护措施，若有被利器刺伤应及时处理并报医院感染治理科。对破裂体温计、血压计渗漏的水银收集方法：①收集人需佩戴口罩、手套，用硬纸片做成小套，收集散落的水银珠；②将套内收集的水银珠放进有盖的小药瓶中，药瓶中须放有一定量的水；③将小药瓶送医院设备科仪器维修部保管。废弃的消毒剂处理原则：含氯消毒剂可直接倒入下水道，由污水处理系统统一处理。医院污水排放执行国家《污水排放标准》。（二）医疗垃圾泄露污染事故应急处理措施发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，应按要求采取紧急处理措施：确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类不、数量、发生时刻、阻碍范围及严峻程度。组织有关人员尽快按照顾急方案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理，处理时应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的阻碍。采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作应从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所使用过的工具也应该进行消毒。工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防护措施预防类似事件的发生。对从事医疗废物分类收集、运送、临时贮存和处置的工作人员和治理人员应配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等损害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告。医院发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应在48小时内向市卫生局、市环境爱护局报告。医院发生因医疗废物治理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗抢救和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向市卫生局、环保局报告。发生医疗废弃物导致传染病或者有证据证明传染病传播的事故发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事故发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事故爱护现场，幸免污染扩散立即报告总值班、保障部、医院感染治理科、保卫科好封锁现场，从污染较轻区域向危险较重区域完全清洁消毒现场调查，评估危险程度，写出调查报告评估消毒效果医院感染治理委员会、市卫生局、市环保局解除封锁向全院反馈，进行再教育，留档备案危险调查（三）医疗污水污染事故预防操纵措施1.严格按照下述污水处理流程操作，防止污水泄露和意外污染事件发生：医院污水→三级化粪池→格栅→沉池→调节池→提开泵→消毒接触池（二氧化氯发生器注入二氧化氯消毒液）→流量操纵、余氯取样测定→检测口→排入市污水处理厂。2.对本站污水处理系统得设备、设施专人专职治理，定期维护、保养，以确保设施处于常态良性运行。3.二氧化氯发生器、提开泵等关键设备执行备用制。4.每天进行余氯量测定，每季度对污水进行细菌培养等生物学监测。（四）医疗污水污染事故应急处理措施1.一旦发觉破管、污水泄露等紧急情况立即通知保障部进行应急抢修，采取疏、堵相结合，尽量减少和防止污染扩散。2.采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品进行消毒或无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。3.对污染区域进行消毒时，消毒工作应从污染最轻区域向污染最重区域进行，对可能被污染的所使用过的工具也应该进行消毒。4.工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防护措施预防类似事件的发生。(五)放射安全防护治理制度放射工作单位，应当采取有效措施使本单位的放射防护工作符合国家有关规定和标准。放射性同位素的使用场所必须设置防护设施。其入口处必须设置放射性标志和防护安全连锁、报警装置。放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品放在一起，场所必须采取有效的防火、防盗、防泄漏的安全防护措施，并指定专人负责。对受检者和同意治疗者必须严格掌握适应症，幸免一切不必要的照耀。严格遵守操作规程，定期进行设备稳定性监测和校正，定期进行全面的维护保养，并同意上级检测机构的检测。放射工作单位必须严格执行国家对放射工作人员个人剂量监测和健康治理的规定。对从事放射工作的人员、必须定期同意体格检查，并同意放射防护知识培训和法规教育，对新参加放射工作人员，必须培训考核合格方可从事工作。(六)放射事故应急处理制度发生人体受超剂量照耀事故时，事故单位应当迅速安排受照人员同意医学检查或者在指定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。发生工作场所放射性同位素污染事故时，事故单位应当：立即撤离有关工作人员，封锁现场；切断一切可能扩大污染范围的环节，迅速开展检测，严防对食物、药品及水源的污染。对可能受放射性核素污染或者放射损伤的人员，立即采取暂隔离和应急求援措施，在采取有效个人安全防护措施的情况下组织人员完全清除污染并依照需要实施其他医学救治及处理措施。迅速确定放射性同位素种类、活度、污染范围和污染程度。污染现场未达到安全水平往常，不得解除封锁。发生放射源丢失、被盗事故时，事故单位应当爱护好现场，并认真配合公安机关、卫生行政部门进行调查、侦破。辨明并切断有害因素，防止事故蔓延，封闭现场，并及时上报省环保局。对受照人员尽快进行初期医学处理。更换内外衣，并进行初步体表去污。若放射性核素已进入消化道者，应及早催吐及洗胃；此外可用吸附剂或沉淀剂使核素难于汲取。若放射性核素已被呼吸道吸入，及早清洗鼻腔及鼻咽部，鼓舞受害者排出呼吸道的分泌物。对体内放射性核素进行尽早促排，常用促排药有EDTA、DTPA、TTHA等。急性放射损伤的人员应尽早转移到无菌病房进行监护，除行一般性治疗及护理外，给予一些预防性治疗药物，一旦出现急性放射病征象，则请有关专家主持其治疗工作。四、污染事故的报告及演练制度（一）各科室在发觉污染事故应立即报告医院总值班（2292201）、污染事故处理小组，并及时性操纵现场。（二）医院总值班、污染事故处理领导小组，接到报告后1小时内应安排组织人员到事故现场调查处理。（三）发生污染事故时，应在24小时内向市卫生局、市环境爱护局报告。（四）因污染事故导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗抢救和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向市卫生局、环保局报告。（五）对污染事故处理进行定期或不定期演练，每两年许多于一次。二〇〇六年三月二十九日

上海大学附属医院综合治安突发事件应急处理预案为加强医院安全保卫工作，预防和减少事故、案件的发生，及时处理突发事件，特制定本预案。一、发生吵架、打架斗殴的应急措施：1.耐心劝阻打斗双方离开现场，努力劝讲双方保持平复来协商解决问题，化解矛盾。如势态严峻无法劝阻，立即报告110处理。对已造成人员伤亡，在条件许可的情况下将肇事者扭送公安机关处理。 2.提高警惕，防止闲杂人利用秩序混乱偷窃财物。 3.讲服群众不围观，维护好现场秩序。 4.如实向公安部门报告情况、听从指挥，如实辨认肇事为首人员。二、发生盗窃、抢劫时的应急处理措施： 1.发觉盗窃、抢劫分子正在作案时，要保持平复，奋力擒拿，力争当场抓获。 2.通知事主（事主不在时应查找事主）和目击证人连同赃物移送公安部门处理。 3.维护好案发觉场，如实向到达现场的公安部门汇报情况。三、发觉可疑人员时的应急处理： 1.及时报告保卫科，通知岗位的值班保安注意跟踪，预防案件发生。 2.及时抽调保安加强值班确保安全。四、夜间突然停电的应急处理： 1.保安值班员及时向总值班和电工班报告停电情况。 2.保安值班员要加强对停电区域的安全巡查次数，尤其是对重点部位（如：收费处、病区等）的巡查，注意提醒病人和家属保管好财物，预防案件的发生。五、发生医疗纠纷的应急处理： 1.接到报告后迅速赶赴现场。 2.劝解双方保持平复，耐心讲明医院规定，努力化解双方矛盾，消除误会。 3.疏散围观群众，维护正常秩序。 4.对不听劝解的、可请双方到保卫科或来访接待室处理。 5.对无理取闹，辱骂、威胁、恐吓工作人员再三劝解无效或可能造成不良后果的立即报警，并操纵好局面。6.对殴打工作人员的肇事者，要扭送公安部门处理。 7.在处理过程中要注意文明用语，不激化矛盾，特不注意爱护好工作人员的人身安全。六、食物中毒的应急处理：1.接到医院食堂发生食物中毒事件时，要立即赶达现场。2.维护好现场秩序，禁止无关人员入内。3.责令停止营业，保管好剩余食物等。4.向院领导和相关职能科室报告，协同调查了解情况，如怀疑是他人投毒，即向公安部门报告。七、爆炸事件的应急处理：1、接到恐吓电话：（1）接到扬言要炸医院的恐吓电话时，要保持平复，认真记录，同时报告院领导和公安部门。（2）进一步调查了解恐吓人的差不多情况和恐吓的具体缘故、所要达到的目的。会同相关科室或个人回忆引发该事件的前因后果，检讨我方有无过错或不足之处。（3）如我方有存在过错或不足，应会同相关科室主动找对方解释，作自我批判，合理提出处理意见，取得对方的谅解达到化解矛盾的目的。（4）如我方无过错和不足，对方又蛮不讲理时，应耐心细致解释，讲清规定，引导对方通过正常途径反映或司法渠道解决。（5）通过对方的亲朋好友、单位领导、街道、居委会、派出所来共同努力化解矛盾，消除隐患。（6）在处理事件过程中，要有礼有节，注意文明用语，不激化矛盾。2、接到被放置爆炸物品信息：（1）接到医院某处被放置爆炸物品的信息时，要立即赶达现场确认情况。（2）如情况属实，立即向110报警，同时组织疏散周围人员和贵重物资设备。（3）爱护好现场、维持秩序，禁止无关人员进入危险区，等待公安部门处理。（4）同时做好灭火的各项预备工作。（5）如实向公安部门汇报情况，配合公安干警调查取证。3.发生爆炸：发生爆炸事件立即向110报警，如引起火灾即向119报警。同时启动火警火灾应急处理预案。八、防备台风：台风来临之际，认真做好以下工作：1.通知施工单位注意维护加固脚手架，停止高空作业，清除易被风吹走的物品，预防伤人。2.检查广告牌是否牢固，窗户有无损坏、能否正常关闭。3.检查房顶有无垃圾堆集、雨水管口是否堵塞、道路沉水井是否清理，水沟是否畅通。4.树木要加固，低洼地带要注意防水排涝，预备一定数量的沙袋。5.提醒抢救车等车辆要加满油，发电机要试运行，汽车班、配电室要加强人员值班。6.通知病区、手术室、医技科室的应急照明灯要充电，仓库要有一定数量的手电筒和电池。7.保安中队要做好备勤，人员禁止外出，保安员要加强巡查，发觉情况及时报告。8.遇有灾情，立即组织保安员现场抢险救灾。九、火警、火灾应急处理预案：1.院总值班或消控中心值班人员接到火警报告时，应立即与报警部位的科室值班人员和保安中队值班人员联系（中队电话2110、2111），令他们迅速查明缘故，并及时反馈。2.确定发生火灾后，立即与医院保卫科人员联系（保卫科人员联系电话：并同时报告院领导。3.同时用无线电对讲系统指令各岗位值班保安赶赴现场扑救初起火灾。4.同时拨打火警电话119向消防机关报警，并派人在路口引导消防车到火灾现场。5.院领导到达现场后，成立临时指挥部。6.火警区域电梯降低、关闭电梯、关闭空调，视情况中断供氧和供电系统（由服务中心相关人员检查落实）。7.检查并运行防排烟系统和消防水泵系统（由服务中心相关人员检查落实），并关闭防火门（由火警区域各科室负责）。8.开启消防应急广播，指挥工作人员正确引导病员有序、安全地疏散到指定地点（由指挥部负责指挥疏散工作），各病区将清点人员撤出情况上报指挥部。9.撤出专门物品和贵重物品。10.向已赶到现场的消防人员、急救人员讲明火灾情况。11.设立警戒，维护秩序，爱护火灾现场。十、火场疏散注意事项：1.大楼火灾可向着火层以下疏散，不跳楼、不贪恋财物、不乘坐电梯，要迅速逃离火场。2.疏散时，可按照安全出口的指示标志迅速从安全通道撤离。3.受到火势威胁时，要当机立断披上浸湿的衣物、被褥等向安全出口方向撤离。4.身上着火，千万不要奔驰，可就地打滚或用厚重的衣物压灭火苗。5.穿过浓烟逃生时，要尽量使躯体贴近地面，并用湿毛巾捂住口鼻。6.疏散时，如人员较多或能见度差，应在熟悉安全出口通道的人员带领下，用“跟着我”的喊话或前后扯着衣服的方法撤离。7.疏散时要加强引导，力争维持好疏散秩序，防止混乱和拥挤，防止因拥挤造成踩伤事故。8.若所有逃生路线被大火封锁，要立即退回室内，封闭门窗、塞严门缝、泼水降温、防止烟火入侵，向窗外挥舞衣物等方法，呼救待援。二〇一二年八月二十五日

上海大学附属医院住院大楼灭火作战及应急疏散预案住院大楼高33.6m，共7层楼，建筑面积14378㎡，钢筋水泥结构，按规范安装消防操纵系统，内设4部电梯，大楼主大门及东西侧有安全疏散通道，每层设有11个室内消火栓，16支轻便灭火器，楼外有4个地面消火栓和水泵接合器。现住院大楼开放床位480张，日住院病人480人以上，日人流量达千人次，是人员集中和治理难度较大的部位，如一旦发生火灾时疏散人员和设备物资是大难题。为增强全院职工的消防意识，提高他们在突发火灾情况下，临危不乱，及时组织病人安全疏散、有效扑救初起火灾的自防自救能力，特制定本预案。一、指挥机构总指挥员：邹爱东 副总指挥： 报警联络负责人：组员： 火场灭火负责人：水枪手： 疏散引导负责人：组员： 物资抢救负责人： 组员： 后勤保障负责人：组员： 医疗抢救负责人：组员： 二、各组任务1、报警联络组：负责向“119”报警，报警时注意报明单位名称和地址，联络电话和报警人姓名，起火部位及燃烧性质，同时负责火灾现场的上传下达任务。2、火场灭火组：负责灭火等直接扑灭火灾的任务。3、疏散引导组：负责火灾现场人员疏散和抢救，注意维护疏散秩序，防止发生疏散混乱，掌握人员的疏散情况，实战中要与灭火组、疏散引导组紧密配合，共同作战。4、物资抢救组：负责救人和疏散设备、物质，实战中要与灭火组、疏散引导组紧密配合、共同作战。5、安全警戒组：要紧负责安全警卫，维持火场秩序，爱护火灾现场等任务。6、后勤保障组：负责断电，确保灭火供水，提供夜间照明和调动火场所需物质等任务。7、医疗抢救组：负责抢救伤员，安置已疏散的病人等医疗任务。三、火灾假设假设住院大楼四楼普外科“被服小仓库”因电源短路导致电线燃烧，火花掉落在棉被上引起火灾，火势沿着走廊向南北两侧病房蔓延，病人有被围困的危险。四、报警、灭火、疏散同时进行 1、火灾初起时，医护人员用轻便灭火器灭火未果，科室负责人在掌握火情基础上及时打电话向院总值班报警，总值班立即向“119”报警，同时按响警铃，在院职工听到报警铃声后，除在抢救病人外，均放下工作赶赴现场。2、院领导赶达现场实施各项指挥工作。3、电梯操作员立即停止电梯运行。4、电工立即切断住院大楼的供电。5、灭火组赶到现场连接室内消火栓进行灭火战斗。6、疏散引导组指挥病区医护人员引导、搬运病人有序地往西侧和中梯安全通道疏散至指定地点。7、物质抢救组协助搬运病人，疏散易燃易爆物品和贵重仪器、设备。8、总指挥安排一名，义务消防人员在路口引导消防车到火灾现场。9、后勤保障组依照火场要求提供各项保障工作。10、安全警戒组立即停止人员进入大楼，协助人员向外疏散，维持火场秩序。11、医疗抢救组立即妥善安置已疏散来的病人及抢救伤员。12、科主任、护士长清点人员，向总指挥报告清点情况。13、疏散引导组最后查看火场，检查是否有人还未撤离。14、向消防部门报告灭火疏散情况。五、注意事项 1、疏散时，如人员较多或能见度低时，应在熟悉通道的人员带领下，用“跟着我”的喊话或前后扯着衣服的方法撤至安全地点。2、被浓烟围困时，采取低姿势行走或匍匐穿越过浓烟，或用毛巾等捂住嘴、鼻，或用短呼吸法，用鼻子呼吸，迅速撤离烟雾区。3、疏散时应按照安全出口的指示标志尽快地从安全通道撤离。4、疏散时要加强引导，力争维持好疏散秩序，防止混乱和拥挤，防止因拥挤造成踩伤事故。二Ｏ一二年一月十五日

上海大学附属医院收费网络系统应急预案医院门、急诊挂号收费处和住院收费处是医院对外结算的重要窗口，为保证医院记账、收费、结算工作在任何情况下都能正常运转，不阻碍病人及时办理出入院手续、及时检查治疗，特制定本预案。医院收费网络系统应急级不一级：医院收费网络系统处于无法或者差不多无法运作状态；二级：医院收费网络系统处于部分无法运作或者运作速度明显减慢，或者运作严峻错误，阻碍正常医疗工作和结算工作；三级：医院收费网络系统处于个不单机故障无法运作或者部分运作错误，但差不多不阻碍正常医疗工作和结算工作。医院收费网络系统应急工作小组组长：副组长：成员：联系人：应急工作小组职责依照紧急状态的级不下达应急指令，协调各部门各科室工作，请求外部支持，在最短的时刻内消除紧急状态，使医院网络收费工作处于最佳状态。应急状态报告制度三级应急状态：在正常工作时刻内电脑（单机）出现故障，由发生或发觉问题的科室/班组/操作员向计算机中心报告，同时向科室领导报告。计算机中心接到报告后，班内应及时派人处理，一般应答时刻不超过1小时，班外发生故障，如不阻碍正常工作可在上班后及时进行处理。二级应急状态：当因停电或其他缘故造成电脑系统部分无法运作，由发生或发觉问题的科室/班组/操作员向计算机中心报告并简要介绍故障缘故、时刻及具体情况，同时向门诊部、医务部、医保办、本科室领导报告，如情况紧急能够直接向副院长报告。计算机中心接到报告后应在10分钟内响应，信息科长应及时到现场组织抢修。科室负责人及相关职能部门应各积极协助处理。一级应急状态：由发生或发觉问题的科室/班组/操作员向计算机中心和院医保办报告，同时向本科室负责人、门诊部、医务部报告，如情况紧急可直接向院长报告。计算机中心接到报告后应立即响应（5分钟内），科室负责人及应急工作小组在最短时刻内赶赴现场，启动相关预案，组织指挥抢修，协调各科室工作，在最短时刻内恢复网络运作。应急措施1、发生计算机网络及其软硬件故障由计算所中心为主负责处理；诊疗项目目录和收费数据库的维护和处理由财务部为主负责处理；药品目录和价格维护和处理由药学部为主负责。2、当遇到突发事件或台风等自然灾难造成成停电或系统故障，电脑系统无法使用，各相关科室要全力以赴安排业务最熟悉的人员到第一线，可采纳手工方法为前来就诊的患者提供挂号、估价、收费、办理入院等各项服务。（医保计算机网络故障短时刻内无法修复，请示市社保中心批准后，并经院长核准，参保病人采纳先交现金就诊，由财务部采纳手工开具发票的方法运作，一周内由财务部负责冲正报销。临时方案的启动产生的医保费用由医保办负责与社保中心结算）门、急诊收费挂号处、住院收费处如遇临时停电或临时电脑系统故障。挂号人员经向有关部门了解清晰后或接领导批示可采纳手工方法为病人挂号（急诊病人优先予以挂号），但要对病人姓名及病历卡号进行登记，待来电或系统故障解除后补登入电脑，医保病人可暂按自费处理，待来电后予以补刷IC卡；收费人员可临时停止收费（急诊病人例外），但要耐心向病人讲明缘故，做好解释工作，不得离岗或做其他与本工作无关事项，如遇急诊检查、治疗或取药的病人，可让病人到相关科室估价，以估过价的检查、治疗或药品处方先预收现金或医保卡，待故障排除后再予以收费并同时打印发票。门诊各医技科室和药房在电脑发生故障后，可依照有关部门的需求，对本科室范围内的项目进行手工估价，由收费人员收费盖章后予以检查、发药。为满足临时方案的处理需要，计算机中心应备有诊疗项目、药品目录以及收费标准的单机，财务部应备有临时手工发票。建立应急处理登记制度，凡发生任何网络故障和终端故障，报告人均应及时按规定予以登记故障情况、报告时刻、响应人员到达时刻、抢修结果和验收人签字等相关内容。发生应急状态，医务部、护理部、门诊部、保卫科以及各相关科室有责任及时组织人员维护正常医疗秩序，疏导病人并做好解释和安全保卫工作，将阻碍降到最低程度。信息中心必须保证24小时应答。二0一二年一月二十日

上海大学附属医院差不多医疗保险网络应急预案一、为了认真执行厦门市差不多医疗保险的各项制度，确保我院承担的差不多医疗保险定点工作的正常运作，特制定本预案。二、差不多医疗保险网络应急级不：一级：差不多医疗保险网络系统处于无法或者差不多无法运作状态；二级：差不多医疗保险网络系统处于部分无法运作或者运作速度明显减慢，或者运作严峻错误，阻碍正常医疗工作和结算工作；三级：差不多医疗保险网络系统处于个不单机故障无法运作或者部分运作错误，但差不多不阻碍正常医疗工作和结算工作。三、差不多医疗保险应急工作小组组长：张振清（副院长）229220413606002605成员：雷招娣（医保办欣（信息中心家振（医务部）229218513599505172张锦辉（护理部菁华（财务部玲玲（门诊部仲卉（药学部系人：雷招娣（医保办宏玲（医保办、应急工作小组职责在厦门市社保中心的指导下，依照紧急状态的级不下达应急指令，协调各部门各科室工作，请求外部支持，在最短的时刻内消除紧急状态，使差不多医疗保险工作处于最佳状态。五、应急处理程序1、三级应急状态：由发生或发觉问题的科室/班组/操作员向计算机中心报告，计算机中心接到报告后，班内应及时派人处理，一般应答时刻不超过1小时，班外发生故障，如不阻碍正常工作可在上班后及时进行处理。2、二级应急状态：由发生或发觉问题的科室/班组/操作员向计算机中心和院医保办报告，同时向本科室负责人报告。计算机中心接到报告后应在10分钟内响应，信息科长应及时到现场组织抢修。医保办接到报告后应及时向分管副院长报告并到达现场协调抢修。科室负责人和相关职能部门应积极协助处理。3、一级应急状态：由发生或发觉问题的科室/班组/操作员向计算机中心和院医保办报告，同时向本科室负责人报告。计算机中心接到报告后应立即响应（5分钟内），医保办应立即向院长报告，并通知应急工作小组在最短时刻内赶赴现场，启动相关预案，组织指挥抢修，协调各科室工作，在最短的时刻内恢复网络运作。4、发生计算机网络及其软硬件故障由计算机中心为主负责处理；诊疗项目目录和收费数据库的维护和处理由财务部为主负责处理；药品目录和价格维护和处理由药学部为主负责。5、医保计算机网络故障短时刻内无法修复，请示市社保中心批准后，参保病人采纳先交现金就诊，一周内由财务部负责冲正报销。全院计算机网络故障短时刻内无法修复，请示市社保中心批准后，并经院长核准，由财务部采纳手工开具发票的方法运作，其中参保病人的诊疗费用，一周内由财务部负责冲正报销，非医保病人也可更换正式发票。临时方案的启动产生的医保费用由医保办负责与社保中心结算。6、为满足临时方案的处理需要，计算机中心应备有诊疗项目、药品目录以及收费标准的单机，财务部应备有临时手工发票。7、建立应急处理登记制度，凡发生任何网络故障和终端故障，报告人均应及时按规定予以登记故障情况、报告时刻、响应人员到达时刻、抢修结果和验收人签字等相关内容。8、发生应急状态，医务部、护理部、门诊部、保卫科以及各相关科室有责任及时组织人员维护正常医疗秩序，疏导病人并做好解释和安全保卫工作，将阻碍降到最低程度。六、应急支持系统厦门市社保中心信息中心5369006、5369011、5369013联系人：何锦波、庄建阳、林峰厦门市社保中心医疗治理科5322268厦门市社保中心结算科5369020上海巨龙软件公司5628009上海众邦慧智系统集成有限公司2227727七、信息中心必须保证24小时应答。每年医疗保险转结期间，财务部、信息中心应增派人员加强值班。二Ｏ一二年六月二十八日

上海大学附属医院信息系统故障临床应急预案随着本院信息系统的大规模应用，绝大部份的业务治理由信息系统承担。但若系统运转发生故障，会造成难以弥补的损失。建立本预案的目的是在信息系统发生故障情况下，防患于未然，采纳手工方法短时替代信息系统，保证医疗及收费工作的正常运行。建立应急预案的必要性：医院信息系统不可能不发生故障，建立本预案的目的是在发生故障时明确责任与分工，保证业务不受大的阻碍。首先：系统的硬件不可能不发生故障，任一台硬件设备都有未经任何提示发生故障的可能性；系统的部份硬件设备具有暴露性，易受风、雷、水、潮、尘等自然因素的破坏；光纤及铜缆线自然老化及鼠咬引起通讯中断等。其次：硬件设备的运行有赖于电力供应的支撑，在系统断电情况下，信息系统不能正常运行；硬件系统在突然断电或供电情况下易致交换机、工作站损坏。建立一套切实可行的应急预案，对系统发生故障后保障医疗工作、经济工作、信息工作的正常运行，具有重大的意义与作用。网络发生中断时：第一时刻通知总值班室，由总值班室进行各科室之间的协调工作，由总值班通知相关部门领导。信息中心负责人组织计算机中心人员进行故障排除及修复工作，以最短的时刻重新恢复系统正常运行。住院系统：护士先凭借条到各个药房借药，保证病人的抢救以及治疗。故障排除后，各临床科室再补录医嘱。药房凭各住院科室的借条进行借药，最后依照医嘱领药单进行借条的清算、确认等工作。医技项目及抽血系统，大夫可先手工开单，由医技部门先做检查，过后依照病房录入的医嘱再补签收或确认等工作。检验报告能够使用仪器所带打印机打印检验报告或手写报告单，检查报告使用手工书写替代电子病历系统，大夫等故障排除后再补录入病程记录。住院处，应告知病人系统发生故障，请他们稍候，或能够请他们先回去，待故障排除后再通知他们过来办理出院结算手续。门急诊系统：门诊部通知大夫手工开处入及手工开检查、检验的申请单，到收费进行手工划价。门诊药房依照已盖收费印章的处方进行发药。医技项目依照已盖收费印章的申请单进行检查及化验。院周会及院务会上培训此应急方案，要求系统一旦发生故障，组织各相关岗位按照本应急预案转入手工操作。对门诊收费处负责人，门诊药房负责人要求重点掌握。收费系统的应急方案参照财务部<<收费网络系统应急预案>>二〇一二年七月十二日

上海大学附属中山医院后勤保障支持系统应急预案为及时应对院内水、电、气运行故障公共卫生和自然灾难事故的发生，有效组织实施后勤人力物力的支持和保障工作，依照医院治理指南之职能划分，特制定本应急方案：组织指挥及通信联络架构示意：分管院长分管院长车辆食堂主管黄英文2292275仓库物资主管卢焕备维保监管杨庆和8625677众安康主任吴文源8484908机电部主管陶桂林8488708物流配送主管王兆环8