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文档简介

单位：口平方米/□公顷、万元

临时

用地

申请

单位

情况

单位名称

单位性质

口行政□事业企业（口国有口集体□私营□外资

□港澳台□联营□股份制口个体□其他）口个人

通讯地址

邮编：

法定代表人

或负责人

单位联系人： 联系电话： 电子邮件：

代理人姓名

职业资格

证书号

代理机构名称

联系电话

建设

工程

概况

建设项目名称

建设项目地点

项目批准文件

用地批准文件

临时

使用

土地

坐落位置

使用面枳

使用用途

临时用地权属

□国有 口集体

使用期限

情况

临时用地权属

单位（人）

临时用

地类型

□耕地口林地口园地口未利用地口建设用地

涉及相关

部门情况

口城市规划区内 □水利工程控制范围内

口公路两侧控制范围内 □林地

申请

单位

承诺

本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任。

申报单位（盖章）： 法定代表人（负责人）签字：

年月曰

备注

序号

材料名称

必要性

说明

1

临时用地申请书

必要

申请书模板详见附件

2

用地单位资质证明文件

必要

（1）申请人为农村集体经济组织的，提供法定代表人身份证、法定代表人证明（复印件各1份）；（2）申请人为企业的，提供营业执照、企业法定代表人证书、法定代表人身份证（若无企业法定代表人证书，须提交上级主管单位下发的企业法人任命文件，提交复印件的须由任命单位加盖公章确认）（复印件各1份）。

3

授权委托书

授权办理时提供

仅限工程项目建设业主授权工程建设中标施工方办理。

4

临时用地所属工程项目建设依据文件

必要

发改部门出具的立项、核准或备案文件。

5

临时用地选址蓝线图

城市规划区内

临时用地范围在城市规划区内的由城市规划行政主管部门出具。

6

城市规划管理部门出具的意见

城市规划区外

临时用地范围在城市规划区外的由项目业主提供。

7

土地复垦方案及土

地复垦方案批复文

临时用地占用农用地的须提交土地复垦方案以及批复文。

8

临时使用土地合同、临时用地补偿费用的支付凭证

必要

合同由临时用地单位与提供临时用地的权利人签订：

临时使用未确定使用权的国有土地的，由所属地市、县（区）国土资源局与临时用地单位签订临时使用土地合同；

临时使用已确定使用权国有土地的，由临时用地单位与国有土地使用权人签订临时使用土地合同；

临时使用农民集体所有土地的，由临时用地单位与土地承包经营者签订临时使用土地合同，农村集体经济组织或村民委员会、村民小组等土地所有权人作为合同第三方。

临时使用土地合同应当载明临时用地的地点、四至范围、面积与土地现状地类，土地用途和使用期限，土地复垦措施，临时使用土地的补偿费、青苗和地上附着物的补偿标准、金

额、支付方式与期限，以及违约责任等内容。

9

米矿许可证或勘查

许可证

涉及采

（探）矿的

涉及采矿的，需提供采矿许可证；涉及探矿的，需提供勘查许可证。

10

用地占地权属表

必要

由有资质的测绘单位提供。

11

勘测定界图以及界

址电子坐标文件

（2000国家大地坐

标系）

必要

由有资质的测绘单位提供；勘测定界图需临时用地申请人与土地权利人双方签字或盖章确认。

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