手术室腔镜护理

一、手术室一般护理常规

术前准备

术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

物品准备

器械准备根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。

敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。

仪器准备

中心、吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值〉650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心、吸引插口，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

高频电刀

原理

利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

利用高频电压切割组织达到止血作用。

使用方法

首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

接通电源，开总开关，调节输出量大小(一般为50左右)。

连接好地线。

粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

注意事项

最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

一次性负极板避免反复使用。

安装有起搏器的病人禁用。

空气止血带主要用于四肢手术。

根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

压力：上肢40kPa(300mmHg)下肢66.7kPa(500-600mmHg)

小儿上肢27kPa(200mmHg)下肢54kPa(400mmHg)

时间为1-1.5小时。

术中配合

（一） 巡回护士工作流程

术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

核对病人、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。

协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5•术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

（二） 洗手护士工作流程

术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

核对病人、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口。

协助包扎伤口，处理标本。

术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。

手术体位

仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

头部手术用头架固定。

侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。

胸部手术病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。

上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髓部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

肾手术病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

俯卧位适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。

半坐卧位适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

折刀位适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

注意事项

最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

对呼吸与循环影响最小。

不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

对易受压的部位应使用海绵垫保护。

无菌桌的准备

洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

取无菌钳，打开层包布及无菌单。

将手术所需的物品投放在无菌桌，备齐用物后，用无菌单遮盖。

洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

准备无菌桌时应注意

无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

备好的无菌桌不得超过4-6小时。

铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

手术中无菌操作原则

进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部收，靠近身体。

与另一手术人员交换位置时，应背靠背交换。

从无菌容器或无菌区的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，不应再向上提拉或再用。

手套破了应更换。

切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘，实行隔离。

术后处理

常规手术处理

器械用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。

污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

整理手术间，还原并补充用物。

医疗圾垃袋装化并焚烧。

感染手术处理

应安排在污染手术间或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

室巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3•术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

使用一次性敷料，术后焚烧。

室一切用物及地面均用消毒液刷洗。

器械先用纱布将可视血迹擦拭干净，放入双层黄垃圾袋交由供应室处理并注明是何种感染。

室空气按空气消毒法处理。

特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

使用一次性被服，术后焚烧。

器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入双层黄垃圾袋里交供应室处理。

二、微创手术配合

术前准备

术前访视：同前。

设备及器械准备

电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

冷光源。

二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

淤血及切割系统：由高频电刀组成。

冲洗、吸引装置。

腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30。腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。

常规手术器械。

（三）器械的消毒

耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

不耐高温的器械，采用低温等离子消毒灭菌。

术中护理

（一） 微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高截石位。

（二） 生理监护密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25笆，冲洗液保持在38笆。

（三） 保持手术区无菌由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

（四） 技术监护

应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。

在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。

保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹压会造成外科气肿。5.正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。6.监护设备的工作情况，防止影像系统故障而导致手术中断。

（五） 保持物品和器械数目的正确。

（六） 手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹压，造成的不适。

（七） 正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。微创手术器械仪器的维护

（一） 器械维护

器械清洗先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于酶溶液中超声清洗，用流水洗净，最后用纯水再冲洗一遍，注意各小配件避免遗失。清洗结束后，用高压气枪和烘干机把器械上的水分吹干。

器械检查根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺