七氟烷应用小儿麻醉课件

吸入麻醉在小儿中的应用基本情况分析麻醉方案讨论及研究意义基本情况患者一般情况：6岁小儿男性，因“咽喉不适2天”入院。既往病史：体健。无过敏史，无手术史，无外伤史，无输血史。无长期用药史。无服用成瘾药物。化验单未见明显异常查体

见咽部黏膜呈弥漫性充血，腭扁桃体肿大。双侧下颌角淋巴结常肿大、压痛。体重18.2公斤，心电图为103次/分，窦速伴不齐，其余检查正常。诊断和手术名称：双侧扁桃体增生，择期拟行扁桃体切除术。ASAI级气道I级心肺功能正常麻醉风险小。麻醉方案麻醉诱导

1将七氟醚挥发罐打至8%预充。让患儿吸入。大概3—5口后减至5%浓度又吸入3—5口后减至2%。大概1分钟左右建立静脉通路。

2阿托品0.5mg地米2mg芬太尼0.15mg司可林20mg后予气管插管，诱导过程平稳。麻醉维持七氟醚吸入浓度4.0%，根据手术进度调节七氟醚吸入浓度。术程持续55分钟。期间患儿生命体征保持平稳，再未追加肌松剂。麻醉恢复术毕前1分钟停七氟醚。大约4分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。2分钟后患儿血氧平稳，拔除气管插管，生命体征均在正常范围波动。无哭闹意识清楚。送返病房。七氟烷sevoflurane理化性质：无色无味；临床浓度不燃不爆；对金属无腐蚀作用；化学性质不稳定：碱石灰可吸收、分解七氟醚，高温时尤为显著。血/气分配系数0.69；MAC1.71%体内过程：肺摄取快，代谢率3%七氟烷排除迅速，小儿入睡苏醒完全。维持期间安全稳定，对小儿呼吸及血液动力学影响较小，操控性强。有一定肌松协同作用，小儿肌肉力量较弱，可以“节省”一定量肌松药。七氟烷滴定苏醒法－更高质量的苏醒苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐的方式MAC清醒：50%的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓度MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间,七氟烷的MAC清醒是MAC值的40%在手术开始缝合时先调整挥发罐浓度从1.3MAC至1MAC，再调至0.4MAC缝合结束后关闭挥发罐浓度，加大氧流量，苏醒过程更平稳。麻醉环路也限制麻醉恢复的速度，停止麻醉药输送后，可以用吸入高流量（5升/分钟）的氧气来克服全麻苏醒后的躁动预防术前用药是否能够减少其发生率还存在争议。Lapin等认为术前给与咪达唑仑可以明显降低躁动的发生率，shukry等认为α-右旋美托咪啶2ug/kg/h，iv，可明显降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动（26%Vs60.8%），而气管拔管和出院时间无差异。Isik等研究认为术前静脉注射1mg/kg右美托咪啶能显著降低婴幼儿术后躁动的发生率(4.8%vsv47.6%P=0.002)。Almenrader等认为术前可乐定30min内口服4ug/kg，也能明显降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动。小儿麻醉苏醒缩短清醒时间可以缩短禁食时间，因婴幼儿代谢旺盛，体表面积大，液体易丢失，而所有患儿在术前已禁奶4小时，如苏醒时间过长，延长禁食时间，可引起低血糖，脱水，体温升高等并发症，因此尽早进食对患儿术后恢复十分有利。另外，缩短清醒时间也可加快手术周转，减少下一患儿的等待时间。陈明华等比较了七氟烷与氯胺酮在小儿麻醉后的苏醒质量，发现不论是苏醒时间，还是烦躁噩梦等不良反应，七氟烷组患儿明显低于氯胺酮组。七氟烷在不同手术中的临床应用小儿心脏手术，吸入七氟醚麻醉诱导既无痛苦又简便，是理想的诱导方法。七氟醚用于紫绀型的患儿可减轻哭闹，降低肺血管阻力，减少紫绀发作。肺动脉高压患儿七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量减少，肺动脉压力降低，利于肺动脉高压的手术。与异丙酚相比较血压和心率波动较小，血液动力学稳定。ZerrinSungur等研究认为，对于先天性心脏病患儿的麻醉诱导，氯胺酮在血流动