急性有机磷农药中毒(1)课件

急性有机磷农药中毒中医院ICU张玉真2014.08.06主要内容（一）

概述（二）

中毒途径与机制（三）

病情评估（四）

急救原则（五）

护理措施概述★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★目前在我国广泛应用于农业生产中★对人、畜、家禽均有毒性★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。中毒途径与机制毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒：乐果、敌百虫等低毒：辛硫磷等毒性程度中毒途径与机制毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等中毒途径与机制

中毒机制--抑制胆碱脂酶活性有机磷农药→进入人体后→与体内乙酰胆碱脂酶迅速结合→形成磷酰化胆碱脂酶→使其失去水解乙酰胆碱的能力→导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）→出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡病情评估临床表现辅助检查病情判断诊断病情评估—临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗病情评估—临床表现3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等病情评估—辅助检查◎血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）

性测定——特异性指标◎尿液检查：尿液中有有机磷农药分解产物病情评估—病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%病情评估—诊断（一）有机磷农药接触史（二）大蒜味（三）临床表现

（四）实验室检查（五）阿托品实验急救原则

一般急救

解毒药物应用综合治疗急救原则—一般急救⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者温水和肥皂清洗皮肤（不可用热水或酒精）经口中毒者催吐，洗胃，导泻眼部染毒者2%SB或NS冲洗

急救原则—解毒药物应用⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复A、抗胆碱药：阿托品、654-2阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失急救原则—解毒药物应用B、胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除N样症状，任选一种应用，目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时应用两种以上解磷注射液。要求在中毒后24-48小时内用，时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）护理措施—病情观察1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3、应用阿托品的观察

阿托品化和阿托品中毒的主要区别若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。护理措施—病情观察区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，＞40oC心率增快≤120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生护理措施—洗胃的护理洗胃液的选择临床常见有机农药洗胃液洗胃溶液

清水或生理盐水2％－4％碳酸氢钠毒物种类

DDTDDVP666

16051509不明原因的中毒

护理措施—洗胃的护理洗胃液的选择有机磷农药

敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸、盐酸）对硫磷（1605）等硫代类有机磷

禁忌溶液2％－4％碳酸氢钠1﹕5000高锰酸钾护理措施—洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复

洗胃时间尽早（6h内最好），但在24h内未洗胃者仍应洗胃。但惊厥未控制，强酸、强碱、食管V曲张、胃出血等患者忌洗胃。小结：

中毒机制：有机磷+ChE