类风湿关节炎课件

类风湿关节炎定义：是一种以关节滑膜炎症为特征的全性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，本病还可累及多器官多系统，引起系统性病变。概述常见症状是早期游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期可引起关节的强直、畸形和功能丧失，最终导致残废。属于中医“顽痹”、“历节病”、“白虎历节”、“痛风”、“尪痹”等范畴。病因病机中医学认为本病内因是营卫、气血不足，肝肾亏损或久病体虚、产后机体防御能力低下；外因是风、寒、湿、热、毒邪侵入人体,饮食不节、跌扑损伤等。病因病机若素体阳气偏虚，卫阳不固，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，多形成风寒湿痹。若素体阴血不足，内有郁热,与外邪相搏结，耗损肝肾之阴，使筋骨失去濡养，或风寒湿邪郁久化热、熏蒸津液，湿热壅滞经络关节或热毒流注四肢关节，形成风湿热痹或毒热痹。病因病机由于饮食不节导致脾失健运、聚湿生痰，或跌扑损伤，导致血行凝滞局部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久风湿痹阻络脉，气血津液，运行受阻，或因正虚，气血津液运行迟涩，亦可形成痰瘀痹阻；气血凝滞，肌肉筋脉失养，外邪易乘虚侵袭，与痰瘀合而为痹。病因病机若久痹不已，可内舍于脏腑，肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏，肝肾伤则筋骨失养，形成“尪痹”。总之，气血营卫肝肾内虚是致病的内在条件，风寒湿热毒邪外袭为致病的外界因素，病因病机本病的性质本虚标实，肝肾气血亏虚为本，风寒湿热毒邪、痰瘀为标。素体本虚，营卫气血不足，肝肾亏损，致风寒湿毒之邪痹阻脉络，流注关节，发为痹证。康复治疗原则适时适度，尽早进行；控制疼痛、循序渐进；熟悉病情、分别对待；全面兼顾、加强监督康复手段物理疗法可用以下方法:①浅表热疗:包括湿热袋、蜡疗、热水浴、湿热敷等,但在炎症的急性期不可使用,温度45℃为宜,治疗时间15—20分。②深部透热:慢性期的患者可给予短波、微波、超声波等治疗,以增加组织的伸展性,但必须排除这些治疗的禁忌康复手段日常生活能力训练对于日常生活自理能力较差的患者，鼓励其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱上衣于裤子、解扣、开关抽屉、手表上弦、开关水龙头、坐站、移动、下蹲、步行、上下楼梯、出入浴池等训练。为了达到生活自理，有时需要改装某些生活用具的结构康复手段作业疗法作业疗法是为了恢复患者整体功能和社会适应能力而进行的工艺活动和作业训练。作业疗法不同于对人体单一动作的训练,而是综合应用能力的训练。根据RA女性患者多的特点，作业项目可选择针织、刺绣、缝纫、裁剪等。要有目的、有指导、不能放任自流，如织毛衣或绣花，有时兴之所至，不顾疲劳，强迫体位时间太长，会使症状加重并助长屈曲性痉挛。影响作业疗法因素的主要是疼痛和不愉快。疼痛经休息和药物可消除，而精神不愉快却需要诱导。文体活动属心理作业疗法范畴，如歌咏朗诵乐器棋类球类等活动，与其他作业交互进行，即有利恢复疲劳又可交流感情。RA患者智能和神经系统不受影响。外观看来关节变形很明显，扔有相当灵巧性，有胜任一定工作的能力。就职前训练也是作业疗法的内容，培养其就业的愿望和兴趣，通过训练使专业技能更熟练中医治疗（1）针灸疗法。主穴：以督脉、阳经为主；行痹：合谷、血海、外关；痛痹：合谷、足三里、曲池；着痹：足三里、阴陵泉、丰隆；热痹：大椎、曲池；久痹：肾俞、命门、关元。配穴：上肢肩、肘、腕关节痛甚者取风池、肩骨禺、曲池、外关、虎口透后溪；下肢关节痛甚者取肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、太冲、三阴交等，指关节痛剧变形者加合谷透后溪，腕关节痛甚者加阳池；肩关节者加肩骨谬、肩贞；膝关节疼痛屈伸不利者加鹤顶、膝眼、踝关节肿痛变形者加解溪、昆仑；脊椎病变者加相应节段的夹脊穴。方法：根据病机结合发病部位，可在上述穴位中选用4~6穴，并根据痹证性质，采用不同的刺激手法。寒湿偏重者，以针为主，针灸并用，针宜深刺久留，热邪盛者，则应以多刺、浅刺、疾刺，或刺络出血；久痹肝肾气血亏虚者，针用补法。中医治疗（2）穴位注射穴：根据辨证选穴，多采用原穴，郄穴、合穴等特定穴及一些经验穴。一般情况下，轻度疼痛可选用中草药活血化瘀类药物；中、重度疼痛则应采用作用强烈的具有消炎止痛的中药和激素类制剂、蜂毒制品。（3）温针疗法。取穴：主穴：大椎、至阳、命门、腰阳关、华佗夹脊。配穴：肩骨禺、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、解溪、外关。中医治疗（4）电针疗法。取穴：关节邻近穴位为主。方法：一般选用疏密波或变频连续波，刺激强度中等，时间一般应在30分钟