盆腔插植后装调强近距离课件

盆腔插植后装调强近距离放疗在晚期或复发宫颈癌中临床研究中山大学肿瘤防治中心放射治疗科叶伟军，曹新平，等研究背景宫颈癌放疗后或手术后局部复发是死亡的主要原因。晚期宫颈癌采用常规腔内置管或肿物内插植布源，而不以CT图像为基础进行剂量优化，90%等剂量线难以包括全部临床靶区。51.6%复发性宫颈癌病人在确诊复发后1年内死亡，化疗中位生存期不超过10月。病例选择原发性宫颈癌病人：偏心性肿瘤或侵犯宫体的巨块型肿瘤，常规后装腔内置管或插植90%处方剂量面难以包括全部治疗区复发宫颈癌病人：原发性宫颈癌根治性手术后或根治性放疗后原发肿瘤消失，3月后盆腔又出现肿瘤未发现盆腔外的肿瘤病灶无放射治疗禁忌症；病人签署知情同意书。治疗方法1：原发宫颈癌组后装放疗+外照射。肿瘤主要位于宫颈及宫体者，则经阴道从宫颈向宫体肿瘤区进针，4~8针，深度多为5~10cm。肿瘤偏心生长，经会阴插针加阴道置管或插针，针数及深度个体化设计。三维后装治疗结束后2周开始外照射，四野盒式照射，两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量30Gy。同时补充常规后装宫腔内及阴道内放疗，18~30Gy/3~5次。治疗方法2：复发宫颈癌组外照射野内复发组：单纯后装放疗:CTV边缘剂量50Gy，每次剂量5Gy，每天2次，分次间隔时间6小时以上，5天完成非野内复发组：后装放疗+外照射。后装：5GyBid*4天，总量40Gy；外照射：四野照射：两侧野照射全盆腔肿瘤灶及盆髂淋巴引流区，剂量20Gy，前后野挡直肠及部分膀胱区，剂量30Gy盆腔插植调强近距离放疗方法：个体化设计：进针数、针道、深度，实时调整方法：⑴消毒，铺巾，膀胱内留置尿管，用1%利多卡因局麻皮肤、筋膜⑵初步插入塑料针：直肠内中指及阴道内食指引导⑶调整及完成布针：CTsim引导下。⑷固定针：用塑料扣固定经会阴插植针，用碘纱填塞固定经阴道插植针⑸充盈膀胱：注入300ml生理盐水。⑹CT图像传入核通TPS，行三维调强近距离计划系统逆向优化及治疗。治疗前直肠内放置长约12cm铅条。经阴道宫颈插入6针，深度8cm，剂量分布满意后装调强放疗后3周宫颈肿物基本消失钟**，偏心性宫颈癌Ⅲb，经会阴阴道旁宫旁插入深度12cm的4针，阴道腔内置长8cm单管，左宫旁直肠前偏心靶区剂量分布满意。钟**治疗中钟**治疗后复查,SCC正常,肿物基本消失,局部见低信号影陈**,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗前叶**,后装治疗优化计划及执行叶**,

,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后1月,肿物基本消失.李**,

,宫颈癌术后放疗后野内复发,后装调强放疗后2月,原复发肿物消失,但左盆膀胱后方新出现一肿物复发.疗效两组临床疗效比较组别例数CRPRSDPD有效率完全缓解率复发宫颈癌组1513200100%86.67%原发宫颈癌组42200100%50.00%毒副反应2级肠炎3例，3级肠炎2例。未出现麻醉意外，内出血，感染，穿刺针插入肠腔等合并症。有1例见1针穿过肿瘤后刺入膀胱腔内，该病例治疗中及治疗后均无腹痛，无血尿，顺利完成5天50Gy的调强近距离放疗剂量，放疗后3月复查复发肿瘤全消。讨论一维或二维近距离放疗的缺点：凭经验治疗，对于不规则形或较大靶区常造成靶区遗漏。而靠近靶区的正常组织难以有效保护。盆腔插植调强后装近距离放疗1个体化设计方案，在CT引导下可任意排列、组合各针，使之在治疗区内均匀分布，而不影响重要器官。基于CT图像的后装调强放疗，可根据治疗靶区剂量要求，计划系统调节每一点的剂量，从而形成不规则形的靶区，达到全靶区的照射。盆腔插植调强后装近距离放疗2用塑料扣固定会阴部针，用碘纱填塞阴道针，病人卧床4~5天，施源器固定可靠。4~5天即完成治疗，病人依从性好。与外照射调强治疗相比，正常组织受