2018年卒中中心建设工作总结

安徽省威海县人民医院2018年卒中中心建设工作总结杨腾飞为提升我国脑血管疾病的急性期规范化救治水平、构建以病人为中心的脑血管疾病多学科联合诊疗体系，国家卫计委于2015年5月启动国家卒中中心建设工作，逐步在全国范围内建设包括十余家国家示范卒中中心、百家高级卒中中心和千家初级卒中中心、的三级卒中中心、网络。2017年12月份，我院通过网络提起初级卒中中心申报，经过一年多的接续建设，做出了一些工作成绩，取得了一定工作成效，现将具体工作汇报如下：一、 卒中中心建设和业务开展情况2016年，我院神经内科开展急性缺血性脑卒中阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗技术，并取得较好的临床效果，降低了缺血性卒中致残率、致死率。2016年3月与安徽医科大学第一附属医院神经内科、安徽神经精神疾病与心理健康协同创新中心、、安徽省医学会神经病学分会合作成为安徽省脑卒中二级预防网络登记联盟。2017年，我院积极开展缺血性卒中血管内介入治疗新技术：包括脑血管造影术、颈内动脉、椎动脉支架植入术、颅内动脉瘤介入栓塞治疗等，大大改善了脑血管病人的预后。我院以神经内科为核心的临床科室在2016年、2017年的新技术开展工作弥补了县域围内有关技术的空白，为卒中中心的建设奠定了坚实基础。2018年，按照国家、省、市卫计委的要求，响应关于建设卒中中心的号召，为使我县急性卒中患者得到快速诊断和及时救治，我院成立卒中中心，务求通过多学科协作、区域协同救治，优化诊疗流程，为卒中患者提供便捷、高效、最佳的治疗，以达到缩短救治时间，降低致残率和致死率，改善预后的目标。卒中中心成立后，以该项工作的快速推进为契机，我院进一步优化静脉溶栓、脑血管内介入诊断、颈动脉支架植入术、椎动脉支架植入术，动脉瘤栓塞治疗，肢体运动功能障碍及吞咽功能障碍的康复治疗等技术的开展，在一定程度上达到了卒中中心建设工作目标。2018年我院成为中风120安徽特别行动组成员单位；当年12月成为合肥市卒中急救地图定点医院，同时成为安徽省脑卒中防治联盟单位及心、源性卒中防治联盟单位。二、 推进卒中中心建设的相关举措（一） 建立组织架构2018年7月1日，医院印发《关于成立卒中中心、的通知》《关于成立卒中中心、委员会的通知》，成立卒中中心、及其委员会，确定委员会职责，确定主要卒中中心、岗位设置及职责，确定卒中中心建设工作实施步骤，确定卒中中心建设工作要求，确定卒中中心、组织架构。（二） 建立健全制度规章制度是重要的组织管理措施，卒中中心建立完善了一系列必要的制度，包括《卒中中心、行政管理制度》《卒中中心、会议制度》《卒中中心、质量控制制度》《卒中中心时间统一管理制度》等，规定了实行卒中中心、主任负责；规范了卒中中心工作会议、联合例会、病例分析会议等；规定了卒中中心建立质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作；规定了患者进入急诊卒中诊室至静脉溶栓开始的时间（DNT）控制在60分钟以内，并确立了各环节时间标准。（三） 加强人员培训卒中中心的建设绝不是某一个个人，某一个科室的事情，甚至不单纯是医院的事情，卒中中心的建设完善、规范高效运行，需要医院、协作单位和社会群众共同努力，相关人员的培训至关重要。2018年，我院多次开展科内、院内和院外有关人员的培训，培训方法包括采取现场授课讲座、网络培训、发放宣传资料等；培训内容方面，神经外科和急诊科、120急救分中心等重点科室，主要培训并要求掌握急性卒中诊治的最新进展与方法，院内其他临床科室以及卒中中心、网络单位着重培训卒中现场救治，社区等院外培训侧重卒中康复、健康宣教等方面，敦促社区群众熟悉卒中中心联系方式。（四） 建立绿色通道我院建立卒中绿色通道，对疑似急性卒中的患者均应按急性卒中病例给予监护和处理。疑似急性卒中患者到达医院急诊科卒中诊室10分钟内，须有卒中中心救治组医师或神经内科接诊，须完成血常规、急诊生化、凝血功能检查标本采集，并由工作人员送检；15分钟内，须完成神经功能缺损NIHSS评估,并向患者家属或随同人员首次进行病情谈话；30分钟内，须完成头颅CT检查，并根据检查结果，向患者家属或随同人员第二次进行病情谈话。（五） 整合相关学科卒中中心、由神经内科、神经外科、急诊科、120急救中心、影像中心、检验科、心、电图室、呼吸与危重症医学科（ICU）、康复科、信息中心、等协作组成，采用快速、标准化的诊断方案，为卒中患者提供更准确、更快速的诊疗通道，因此多学科的协调、配合尤为关键。在学科整合方面，我院采取的方案是将各有关科室负责同志纳入卒中中心委员会，作为卒中中心委员会委员，各科负责同志有责任也有义务，在委员会主任的统一领导下，相互协调、相互配合，共同做好卒中中心建设有关工作。（六） 优化服务流程卒中中心的核心理念就是最大限度地缩短早期救治时间，提高急性脑血管疾病救治成功率，降低病死率、致残率，有效降低患者负担，全面提升急性脑血管疾病医疗救治能力，优化服务流程是必由之路。我院制定了《脑卒中紧急诊治流程》《急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程》等一系列流程并不断优化。（七） 区域协同救治卒中中心建设的重要措施是建设卒中中心网络，发挥区域协同救治效应。安徽省立医院系国家“高级卒中中心”，我院作为其医联体成员单位，可以及时向其上转复杂、疑难、危重的脑血管病患者；我院牵头的威海县域医疗服务共同体，覆盖庐城、泥河、龙桥、同大等10家乡镇基层医院，接受基层医院转诊的复杂、疑难、危重的脑血管病患者，将康复期脑血管病患者下转至基层医院。卒中中心网络、协同救治体系基本建成。三、存在的问题卒中中心、建设工作需要卫生行政主管部门的高度重视，需要大量的人力、物力和资金的支持，我院卒中中心建设还需要进一步引起县卫计委的关注，卒中中心建设有关绩效分配、奖惩制度以及培训工作等需要卫计委主持协调、统筹安排，出台相关的具体的指导性意见，方便我院执行。培训工作有待进一步加强，2018年，医院对重点科室、其他有关临床科室以及院外社区等开展了一系列培训，但存在一些问题，主要是院外培训组织不到位，工作未量化，收效不明显等。作为县域范围公立医院的龙头单位，在政策的指导下不变形、不走样的贯彻执行好有关工作是我院的一贯作风和优良传统，卒中中心建设有关政策有待进一步明确，建议将卒中中心工作纳入民生工程。四、下一步工作目标和计划强化问题意识，坚持问题导向，我院计划在2019年以卒中中心建设目前存在的问题为抓手克服困难、改进提高，进一步加强协同救治，优化救治流程，尽可能缩短DNT时间，增加静脉溶栓率，增加危重症卒中患者抢救成功率，努力在2019年年底完成卒中中心、建设工作，通过国家卫生健康委脑卒中防治委员会认证。具体计划有：推动院内脑卒中患者诊治工作，完善流程，明确筛查干预…救治…康复…随访等各个环节的任务职责，提高配合与高效运作。争取早日开展脑卒中动脉介入取栓技术，培养人才，加快脑卒中干预技术的全面发展，不断提高诊断与治疗水平，切实提高独立开展先进诊疗