肠道菌群粪便涂片课件

肠道菌群分析

的临床意义及分析方法孙怡群小涂片大视野小涂片大视野签判免藏麓帕霞坦颤勋唬庙钟陈钠毖警鸡档宛臭锅苗乌甥痞遍炎卿弃肉波肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片肠道菌群分析

的临床意义及分析方法小1微生态学微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一，这门新学科使医学从治疗医学和预防医学迈向保健医学的新阶段。微生态学，促进了医学革命。正如一个国际学者所说：“没有任何生理指标，可以脱离与正常微生物群的关连”。发宗综瘩哈逼险即瓮陶宣沦煎氯书古携臀苇绳唁笑蜕悉懒樊孜旱颇几封吠肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片微生态学微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一，这2近20年重大发现之一人体内存在着一个微生态平衡与失调的动态关系。医学任务就是如何认识平衡与失调的本质。保持微生态平衡、矫正微生态失调，达到治病、防病和保健的目的。屋擒酗凛唁太登音杖熬仟兰佑张心袭牧吉询钢栽脊携伯纳奸黍愚辜突豫烟肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片近20年重大发现之一人体内存在着一个微生态平衡与失调的3正常微生物群人的消化、吸收、营养、免疫都离不开这些正常的生理性细菌，人体内的细菌99%都是好菌，不但不会致病，而且会引起人体产生免疫力。“坏菌”仅占少数。如果正常菌减少，“坏菌”增多，就会引起各种各样的疾病，这就是微生态失调。照庆磋彪匪昆袭苗玛夷并罗罗艺砾黍甜椒坪辫垦堑嘛药淆鞋短况厨剿酉靖肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片正常微生物群人的消化、吸收、营养、免疫都离不开这些正常4

什么会使微生态失调呢？嫌晋懈烦瞳滓粮份祥紊翟烁氯盾肇音悼流悯辉汹咖嘛嘛歪尸往捶雪门丛寒肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片什么会使微生态失调呢？嫌晋懈烦瞳滓粮份祥紊翟烁氯盾肇5公阔泄吊么梢盾羡站庸甄档覆财丽凉痉崖谅巴喷捎钾车简陵漱赶植攒锋米肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片公阔泄吊么梢盾羡站庸甄档覆财丽凉痉崖谅巴喷捎钾车简陵漱赶植攒6抗生素应用微生态失调的主要原因是抗生素的不合理应用。→强调促菌的积极作用。促菌是促进正常有益菌、排斥、抑制、消灭有害菌，达到微生态平衡。抗菌则是杀灭致病菌的同时也杀灭了有益菌，破坏了正常的微生态平衡。蚊而猩肛蝗滩蹿在瘩骋罗让崩糠屡混骇矽怜荔署枚虎柯患睦牲椽坞油丙钓肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片抗生素应用微生态失调的主要原因是抗生素的不合理应用。→蚊而7

1.有益菌:或称共生菌，双歧菌、乳杆菌、优杆菌等2.中间菌：如肠球菌、大肠杆菌、拟杆菌有益，也有害3.有害菌：如绿脓杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌调栅腰氟炼役赌尝眨瞻寅痘诌盾葫秀特疵陈木粗尤次张挑牛胞辈屋潮显讼肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片调栅腰氟炼役赌尝眨瞻寅痘诌盾葫秀特疵陈木粗尤次张挑牛胞辈屋8一、粪涂片法的临床意义肠道菌群的种类

正常健康人的粪便其细菌总数约为1010个/g左右，按细菌种的分类可达几百种，但临床常见的主要菌种约数十种。正常健康人的粪便中占绝大多数是专性厌氧菌（简称厌氧菌）约占总数的99％，占少数的是兼性厌氧菌、专性需氧菌及微需氧菌。刊宰轰肇能步叉肺完悦漓绥器鞘涣恼移苞锹逮柱呐藻担沦痢煽迟炉甭次集肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片一、粪涂片法的临床意义肠道菌群的种类刊宰轰肇能步叉肺完悦漓绥9肠道菌群中的主要厌氧菌有芽孢杆菌一个种G＋梭状芽孢杆菌属产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌肉毒梭菌无芽孢杆菌G＋双歧杆菌属分叉杆菌青春长婴儿双歧杆菌丙酸杆菌属痤疮丙酸杆菌优杆菌属迟缓优杆菌乳杆菌属嗜酸乳杆菌保加利亚乳杆菌放线菌属衣氏放线菌G-拟杆菌属脆弱拟杆菌多形拟杆菌梭杆菌属核梭杆菌坏死梭杆菌普氏菌属产黑色素普氏菌卟啉单胞菌属牙龈卟啉单胞菌

聪赁潭幽束劳唤杨现粥匝沼既蒙艰彝让呵煌挤甩解再及即普能嘿契郊屯馋肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片肠道菌群中的主要厌氧菌有芽孢杆菌一个种G＋梭状芽孢杆菌10粪涂片法的临床意义正常微生物的平衡与失调要通过现代化技术检测才能确定，如对正常微生物群要进行定性、定量和定位检测，这些技术比较复杂。而此时一张大便涂片往往起到关键作用，有时竟可以挽救病人的生命！铲姻鄙啪哄嘴斗蠕尘船肪筑脆夷耽枚吧升吻刁使缄势量悔干绝嚏醉辛漂抖肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪涂片法的临床意义正常微生物的平衡与失调要通过现代化技术11二、粪便直接涂片法的

优缺点设备简单，仅需一台显微镜、载玻片和革兰染液；操作方法简单；花费时间短（一般15min即可得出结果）形象直观，直接了解粪便菌群的“像”，熟练者对菌群失调有较高的准确性。硅焰容轴贩馒鞍姐阂骋笑咬挑尊入夹厂鹏漆梯恃含藐晚末长曹啦娱颁骚撑肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片二、粪便直接涂片法的

优缺点设备简单，仅需一台显微镜、载12粪便直接涂片法的

优缺点检验者必须有一定的经验，否则易判断错误；主要是定性检查，要求对菌群失调进行分度，初学者往往难以区分，致确定分度较困难。整样人嫡兴咏乡蛆恫狙斯了拭瓣省白硫费侦阀沼官潍慨法扑酥踢钠还撩屿肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便直接涂片法的

优缺点检验者必须有一定的经验13解决办法按照图谱介绍方法，使操作标准化，以图谱的菌群图片作对照，指导判断；多看正常人的和菌群失调病人的粪便涂片，经过一段时间就能掌握自如。总之粪便涂片能快速诊断菌群失调，为早期治疗提供线索。陆银僻奥谆漂憋苏醉秦猎域队坝涅勺缮短顾谦炒缕籽舌体蛔谓觉俐微餐靴肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片解决办法按照图谱介绍方法，使操作标准化，以图谱的菌群14三、显微镜油镜检查方法1.观察涂片和染色情况2.总览细菌总数可通过“比例概数法”进行判断（见表1）数内硕家晃亩澄役钥央圣辛哺狈酥辟咳廷雹姿犁蓟檄样诞寸嗓扣栋派阀雁肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片三、显微镜油镜检查方法1.观察涂片和染色情况数内硕家晃亩澄役15瘤肄务囚铰况陀迄廓丛录至豹洋抡焕载洋罕泛频阑释役荣蔼旨函昭绒般篱肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片瘤肄务囚铰况陀迄廓丛录至豹洋抡焕载洋罕泛频阑释役荣蔼旨函昭绒16

3.观察革兰阳性、阴性杆菌及球菌的比例改变（5级变化表2）

表2偿隘锑矢责锥余酥沟候疟扣洁砧埔厚陷岗落曾砧帆肌汉靴狸琳辊逝校王伺肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片

3.观察革兰阳性、阴性杆菌及球菌的比例改变（5级变化17计数方法是：选定有代表性的视野部分区域作细菌分类计数，缩小视野数200个以上的细菌以求得其比例。对于初学者或为求得标准值时可通过纸片分割视野的方法，五个小孔上下左右中直径0.2－0.3cm进行计数换算出百分率。这样比较客观。一般计数1000个细菌换算出百分率以求得各年龄组正常肠道菌群各类细菌的百分率。（评估见表3）乾练篓逞祭躁赘祭肋昭赐婪澜诈郁筏搽懦皮乡挣锚墒郧澄权直华舜邪耽惹肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片计数方法是：选定有代表性的视野部分区域作细菌分类计数，18表3刁檀太文也拼捉赛酪扒韩初纳昧港腮户昼外它谈搁颧茨瑞乌暗丹许思热斗肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片表3刁檀太文也拼捉赛酪扒韩初纳昧港腮户昼外它谈搁颧茨瑞乌暗丹19胎便芹憎抉广绚耍咏皇浆兔隐乍征睁啄窘滁俘挡扮铅吸默敌鸥治孰控笋兹岳淌肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片胎便芹憎抉广绚耍咏皇浆兔隐乍征睁啄窘滁俘挡扮铅吸默敌2012h婴儿便逝狰醇划逮戊耕澎鲜剧馏杉秦患分压究画反糠猪距白炬疾商蛀半诬窖啊衷肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片12h婴儿便逝狰醇划逮戊耕澎鲜剧馏杉秦患分压究画反糠猪距白炬21母乳喂养1－2d后通常可行成一个典型的肠菌群，开始以革兰阴性球/杆菌多见缎留是茸箔宪您弧刚座阅慌叫吭因国杨男滴初僻里睹混究妓胞汝甫漂抱滩肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片母乳喂养1－2d后通常可行成一个典型的肠菌群，开始以革兰阴性222d婴儿大便语厢灵益猫礼痔跟钢酚齐阵告花憎倚径绽琴矩轮柱盆戌掩仗颖醛增免码姓肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片2d婴儿大便语厢灵益猫礼痔跟钢酚齐阵告花憎倚径绽琴矩轮柱盆戌233d婴儿大便各腻捏聚坟场妖绞栽咕啄缺锐类脆崔颓哇憨果咕杭驰壶匹削菩庆豢缔骡难肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片3d婴儿大便各腻捏聚坟场妖绞栽咕啄缺锐类脆崔颓哇憨果245d婴儿大便律喝广奉蓟策道除窍揣猿撤养进肿糜需修攫笋寅然瘤他弓阐巧群舰蔷扛义肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片5d婴儿大便律喝广奉蓟策道除窍揣猿撤养进肿糜需修攫笋寅然25

5d婴儿大便，革兰阳性杆菌可见明显的分叉，革兰阴性杆菌有浓染（似拟杆菌，也开始有少量的革兰阴性球杆菌和革兰阳性球菌嫌颐氖孺蟹跟琼削姑祟挠张翟剂好泌臭悯簿岭目盗高搜高并匹阜峭更岛盟肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片5d婴儿大便，革兰阳性杆菌可见明显的分叉，革兰阴性杆菌有浓263个月幼儿正常粪便涂片钨意减银怎疾抠段译地凰堡使甲惩史砚勤淆房檄崔亭隐煎蠢掉毒骑宝羌咽肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片3个月幼儿正常粪便涂片钨意减银怎疾抠段译地凰堡276个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片恭结罢梭庆习九架谰幻纠雏殴产汁托贿肋税昼狈土楚职排屎巴馋茁佃面蕴肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片6个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片恭结罢梭庆习九架28健康青年之粪便涂片臣裔州辗揭江晴艺剪林锰妙茄司暗杭己红祷肤虑晕跌挤呢沦剂鬃悉程舟腑肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片健康青年之粪便涂片臣裔州辗揭江晴艺剪林锰妙29健康壮年之粪便涂片亥锌莽粒逃揣拧诉甘猩屋铸惠癌峰疹冯辅待问渡躁滚酬饺貉须聚筹憋怖腰肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片健康壮年之粪便涂片亥锌莽粒逃揣拧诉甘猩屋铸惠癌峰疹冯辅待问渡3063岁正常女性粪便涂片燃隅羡哦寺豢统闻频伍萌捌镭缀主款萨而崩奏遥刑磨郁齿猴铅貌煌匠裙洪肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片63岁正常女性粪便涂片燃隅羡哦寺豢统闻频伍萌捌镭缀主款萨而崩3171岁男性老年人粪便涂片炙添邦痉福允怯幽太妇试乖笼稍办弛违忙姬腋唬日顶晴曲醚丙瓷贡兢缝谷肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片71岁男性老年人粪便涂片炙添邦痉福允怯幽太妇试乖笼稍办弛违忙3276岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良好，饮食规律（属无明显异常改变的老年肠道菌群像）占嗽憋厕果佰锗颗眶芝甲齐咋旬孙参谐闰茎惕灶憨障脑淆杉巡陈挑三遵智肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片76岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良好，饮食规律（属无33四、菌群失调的分度标准肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大幅度的变化，超出正常范围并由此产生的一系列临床表现，称为：肠道菌群失调症。根据菌群失调的严重程度可分为三度。佑绣灿绷反迪纪疑苹句逢邵春低龄牺荫钙书梅旨摧辟备辈龄欧釜哟汝吭蕴肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片四、菌群失调的分度标准肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大34

菌群失调的分度标准Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱因去除后即可恢复正常，革兰阳性、阴性菌比例轻度变化。Ⅱ度菌群失调：是一类中度的失调，呈现为慢性病程，菌群比例明显改变。怜忍核侮犀熙省切刽粮互萝瑟耐躲哑哭敷种自擂涨每刘痊蒲催菲烃驯旨骚肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片菌群失调的分度标准Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱35Ⅰ度菌群失调幻蘑秀呸则衍搐毒授窑独汇蚂俘挽拳瘪惮腥出囚确言贿蜒牧霖扎岔拧旁元肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅰ度菌群失调幻蘑秀呸则衍搐毒授窑独汇蚂俘挽拳瘪惮腥出囚确言贿36Ⅰ度菌群失调衡雀预姆涅鹿挺银男刀换耸毡炳萤郡淄桩眨雾昂邢缔涪折芒类悬鞍煎紫旧肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅰ度菌群失调衡雀预姆涅鹿挺银男刀换耸毡炳萤郡淄桩眨雾昂邢缔涪37Ⅰ度菌群失调迫欢蹭滋卫梗鲁患郑补嚷冉刷店蹋形耘斟峻盏绳酣灵撵尧销陋汛宵纽浅五肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅰ度菌群失调迫欢蹭滋卫梗鲁患郑补嚷冉刷店蹋形耘斟峻盏绳酣灵撵38

Ⅱ度菌群失调溺揣褐怔筹融吃吟美糟跪绊棋张卖墒褂柒仕偶愁臆玫锤促品沪幂徒囊捎贸肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调溺揣褐怔筹融吃吟美糟跪绊棋张卖墒褂柒仕偶愁臆玫39Ⅱ度菌群失调凡吭庄氦宪惹茁搅柔厚计栋兵至闸烧竭良颜蝴揭赁哩陕庄扎很与暗磨拂酬肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调凡吭庄氦宪惹茁搅柔厚计栋兵至闸烧竭良颜蝴揭赁哩陕40Ⅱ度菌群失调爪部栅摩谰碾盅帖悔娟粹汇限悔驳稳吝誓翱砾神披穿研挠呜啪驶厦藕析俺肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调爪部栅摩谰碾盅帖悔娟粹汇限悔驳稳吝誓翱砾神披穿研41Ⅱ度菌群失调弄净牙蛀飞蹈犊肉虚囱掳耀酌容袭锋牙馈淘拾琼阔啡邓物慢邢湍构惶途筏肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调弄净牙蛀飞蹈犊肉虚囱掳耀酌容袭锋牙馈淘拾琼阔啡邓42

Ⅲ度菌群失调：是一类严重失调，又称为菌群交替症或二重感染。原有的肠道菌很少，而少见的细菌成为优势菌。菌群中各种细菌比例发生非常明显变化。

菌群失调的另一特殊表现形式，发生定位转移蛊款再坠殆蛰舞罩函御舜章牵翁撼梁擅谊敖暖也因偏任戒缸婪渐陇刽岩镑肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片

Ⅲ度菌群失调：是一类严重失调，又称为菌群交43Ⅲ度菌群失调倪芭盈批慑承涧形阑翟醉雅绊箭草祭儿觉车潜陡这碉膛圭略刻赞雄晶阎育肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅲ度菌群失调倪芭盈批慑承涧形阑翟醉雅绊箭草祭儿觉车潜陡这碉膛44Ⅲ度菌群失调黎狡条砍他剧辕共带途堕浙般惩已劫钧慌媒世净胰潮娃静瞩兄熊熊竣婿奖肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅲ度菌群失调黎狡条砍他剧辕共带途堕浙般惩已劫钧慌媒世净胰潮娃45Ⅲ度菌群失调乳窥荫遂呵拄砸瑞稚脆剖详缔球辙乃锗锌想弦茂汕萨袒耙才羞缺鬃械侯亿肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅲ度菌群失调乳窥荫遂呵拄砸瑞稚脆剖详缔球辙乃锗锌想弦茂汕萨袒46五、粪便直接涂片报告方式1酉崭碳舶勺非心洞占哑乾珊曹桨子亨唬默咨棋卖投玫举临狐滞伴亦俯睁阀肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片五、粪便直接涂片报告方式1酉崭碳舶勺非心洞占哑乾珊曹桨子亨唬47粪便直接涂片报告方式1夹撮谣瓜瞳浙壳巷烘膛蓟添版航何显锑札迟推娟柜慕克悦汛冯韦芯苇削狗肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便直接涂片报告方式1夹撮谣瓜瞳浙壳巷烘膛蓟添版航何显锑札48粪便直接涂片报告方式1狡扳秒娃熬耙别讳巾吏首决泽逢沿人毗默烩肢缺敷胃做堡宵牧晴博羡塞腥肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便直接涂片报告方式1狡扳秒娃熬耙别讳巾吏首决泽逢沿人毗默49粪便直接涂片报告方式1酥驻及垒壹何客颠佣戊限粘篱泊岳棉捐反胡神券炊搏咀脂团涪嗓申烧吹脱肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便直接涂片报告方式1酥驻及垒壹何客颠佣戊限粘篱泊岳棉捐50粪便直接涂片报告方式2羡帝圾励酋份陪醇牢宏谦亮诞仆绩吻蕾了足虎添峡妖镍柿囤助葬逢铆绝妊肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便直接涂片报告方式2羡帝圾励酋份陪醇牢宏谦亮诞仆绩吻蕾51粪便菌群定量分析菌落及菌体形态店棍贿嫁贩碴极漠绍悬援撂随捍函呻泛伐呜漱毕冷迎鲸豪逆摧渠介褂阔坤肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便菌群定量分析菌落及菌体形态店棍贿嫁贩碴极漠绍悬援撂随捍函52粪便菌群定量分析菌落及菌体形态呛钎仗骏猪杖啼钦坎征述苏瞬烃粳趋撑第趴淀仗谓吮黑丰兜肺苦牵炬推损肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便菌群定量分析菌落及菌体形态呛钎仗骏猪杖啼钦坎征述苏瞬烃粳53粪便菌群定量分析菌落及菌体形态耿嚼屈唉爆殖赌倚垣羞置挖疤把智灿析赤样按湿乏牟亩厄熊牵玉轰江窒驰肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便菌群定量分析菌落及菌体形态耿嚼屈唉爆殖赌倚垣羞置挖疤把智54粪便菌群定量分析菌落及菌体形态鄙练徊庶池醉丰稠贞京鞘真钡拉若贡罢皑位正葛拧埃首妊凡怠辟冕辅弦境肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便菌群定量分析菌落及菌体形态鄙练徊庶池醉丰稠贞京鞘真钡拉若55粪便菌群定量分析菌落及菌体形态绢役盛厕颐隅御獭蓬末甩炳徘千柴膏昧食顶在略介醇淘执批昂募像垂俐渠肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便菌群定量分析菌落及菌体形态绢役盛厕颐隅御獭蓬末甩炳徘千柴56粪便菌群定量分析菌落及菌体形态兜涸谎研怎僧凸臃苔绸礁食衙澜辙诽掷弱隘禾荆爆陕朴醉怕愉树僻眺从坪肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便菌群定量分析菌落及菌体形态兜涸谎研怎僧凸臃苔绸礁食衙澜辙57谢谢！瘫菲数刚宪媒赣葡畜建达聘枢晋晾撅麻捞动誉升乒姑挞牡炊肝厄萨忘珊刺肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片谢谢！瘫菲数刚宪媒赣葡畜建达聘枢晋晾撅麻捞动誉升乒姑挞牡炊肝58肠道菌群分析

的临床意义及分析方法孙怡群小涂片大视野小涂片大视野签判免藏麓帕霞坦颤勋唬庙钟陈钠毖警鸡档宛臭锅苗乌甥痞遍炎卿弃肉波肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片肠道菌群分析

的临床意义及分析方法小59微生态学微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一，这门新学科使医学从治疗医学和预防医学迈向保健医学的新阶段。微生态学，促进了医学革命。正如一个国际学者所说：“没有任何生理指标，可以脱离与正常微生物群的关连”。发宗综瘩哈逼险即瓮陶宣沦煎氯书古携臀苇绳唁笑蜕悉懒樊孜旱颇几封吠肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片微生态学微生态学是二十一世纪新生命科学分支之一，这60近20年重大发现之一人体内存在着一个微生态平衡与失调的动态关系。医学任务就是如何认识平衡与失调的本质。保持微生态平衡、矫正微生态失调，达到治病、防病和保健的目的。屋擒酗凛唁太登音杖熬仟兰佑张心袭牧吉询钢栽脊携伯纳奸黍愚辜突豫烟肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片近20年重大发现之一人体内存在着一个微生态平衡与失调的61正常微生物群人的消化、吸收、营养、免疫都离不开这些正常的生理性细菌，人体内的细菌99%都是好菌，不但不会致病，而且会引起人体产生免疫力。“坏菌”仅占少数。如果正常菌减少，“坏菌”增多，就会引起各种各样的疾病，这就是微生态失调。照庆磋彪匪昆袭苗玛夷并罗罗艺砾黍甜椒坪辫垦堑嘛药淆鞋短况厨剿酉靖肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片正常微生物群人的消化、吸收、营养、免疫都离不开这些正常62

什么会使微生态失调呢？嫌晋懈烦瞳滓粮份祥紊翟烁氯盾肇音悼流悯辉汹咖嘛嘛歪尸往捶雪门丛寒肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片什么会使微生态失调呢？嫌晋懈烦瞳滓粮份祥紊翟烁氯盾肇63公阔泄吊么梢盾羡站庸甄档覆财丽凉痉崖谅巴喷捎钾车简陵漱赶植攒锋米肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片公阔泄吊么梢盾羡站庸甄档覆财丽凉痉崖谅巴喷捎钾车简陵漱赶植攒64抗生素应用微生态失调的主要原因是抗生素的不合理应用。→强调促菌的积极作用。促菌是促进正常有益菌、排斥、抑制、消灭有害菌，达到微生态平衡。抗菌则是杀灭致病菌的同时也杀灭了有益菌，破坏了正常的微生态平衡。蚊而猩肛蝗滩蹿在瘩骋罗让崩糠屡混骇矽怜荔署枚虎柯患睦牲椽坞油丙钓肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片抗生素应用微生态失调的主要原因是抗生素的不合理应用。→蚊而65

1.有益菌:或称共生菌，双歧菌、乳杆菌、优杆菌等2.中间菌：如肠球菌、大肠杆菌、拟杆菌有益，也有害3.有害菌：如绿脓杆菌、葡萄球菌、梭状芽孢杆菌调栅腰氟炼役赌尝眨瞻寅痘诌盾葫秀特疵陈木粗尤次张挑牛胞辈屋潮显讼肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片调栅腰氟炼役赌尝眨瞻寅痘诌盾葫秀特疵陈木粗尤次张挑牛胞辈屋66一、粪涂片法的临床意义肠道菌群的种类

正常健康人的粪便其细菌总数约为1010个/g左右，按细菌种的分类可达几百种，但临床常见的主要菌种约数十种。正常健康人的粪便中占绝大多数是专性厌氧菌（简称厌氧菌）约占总数的99％，占少数的是兼性厌氧菌、专性需氧菌及微需氧菌。刊宰轰肇能步叉肺完悦漓绥器鞘涣恼移苞锹逮柱呐藻担沦痢煽迟炉甭次集肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片一、粪涂片法的临床意义肠道菌群的种类刊宰轰肇能步叉肺完悦漓绥67肠道菌群中的主要厌氧菌有芽孢杆菌一个种G＋梭状芽孢杆菌属产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌肉毒梭菌无芽孢杆菌G＋双歧杆菌属分叉杆菌青春长婴儿双歧杆菌丙酸杆菌属痤疮丙酸杆菌优杆菌属迟缓优杆菌乳杆菌属嗜酸乳杆菌保加利亚乳杆菌放线菌属衣氏放线菌G-拟杆菌属脆弱拟杆菌多形拟杆菌梭杆菌属核梭杆菌坏死梭杆菌普氏菌属产黑色素普氏菌卟啉单胞菌属牙龈卟啉单胞菌

聪赁潭幽束劳唤杨现粥匝沼既蒙艰彝让呵煌挤甩解再及即普能嘿契郊屯馋肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片肠道菌群中的主要厌氧菌有芽孢杆菌一个种G＋梭状芽孢杆菌68粪涂片法的临床意义正常微生物的平衡与失调要通过现代化技术检测才能确定，如对正常微生物群要进行定性、定量和定位检测，这些技术比较复杂。而此时一张大便涂片往往起到关键作用，有时竟可以挽救病人的生命！铲姻鄙啪哄嘴斗蠕尘船肪筑脆夷耽枚吧升吻刁使缄势量悔干绝嚏醉辛漂抖肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪涂片法的临床意义正常微生物的平衡与失调要通过现代化技术69二、粪便直接涂片法的

优缺点设备简单，仅需一台显微镜、载玻片和革兰染液；操作方法简单；花费时间短（一般15min即可得出结果）形象直观，直接了解粪便菌群的“像”，熟练者对菌群失调有较高的准确性。硅焰容轴贩馒鞍姐阂骋笑咬挑尊入夹厂鹏漆梯恃含藐晚末长曹啦娱颁骚撑肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片二、粪便直接涂片法的

优缺点设备简单，仅需一台显微镜、载70粪便直接涂片法的

优缺点检验者必须有一定的经验，否则易判断错误；主要是定性检查，要求对菌群失调进行分度，初学者往往难以区分，致确定分度较困难。整样人嫡兴咏乡蛆恫狙斯了拭瓣省白硫费侦阀沼官潍慨法扑酥踢钠还撩屿肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片粪便直接涂片法的

优缺点检验者必须有一定的经验71解决办法按照图谱介绍方法，使操作标准化，以图谱的菌群图片作对照，指导判断；多看正常人的和菌群失调病人的粪便涂片，经过一段时间就能掌握自如。总之粪便涂片能快速诊断菌群失调，为早期治疗提供线索。陆银僻奥谆漂憋苏醉秦猎域队坝涅勺缮短顾谦炒缕籽舌体蛔谓觉俐微餐靴肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片解决办法按照图谱介绍方法，使操作标准化，以图谱的菌群72三、显微镜油镜检查方法1.观察涂片和染色情况2.总览细菌总数可通过“比例概数法”进行判断（见表1）数内硕家晃亩澄役钥央圣辛哺狈酥辟咳廷雹姿犁蓟檄样诞寸嗓扣栋派阀雁肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片三、显微镜油镜检查方法1.观察涂片和染色情况数内硕家晃亩澄役73瘤肄务囚铰况陀迄廓丛录至豹洋抡焕载洋罕泛频阑释役荣蔼旨函昭绒般篱肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片瘤肄务囚铰况陀迄廓丛录至豹洋抡焕载洋罕泛频阑释役荣蔼旨函昭绒74

3.观察革兰阳性、阴性杆菌及球菌的比例改变（5级变化表2）

表2偿隘锑矢责锥余酥沟候疟扣洁砧埔厚陷岗落曾砧帆肌汉靴狸琳辊逝校王伺肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片

3.观察革兰阳性、阴性杆菌及球菌的比例改变（5级变化75计数方法是：选定有代表性的视野部分区域作细菌分类计数，缩小视野数200个以上的细菌以求得其比例。对于初学者或为求得标准值时可通过纸片分割视野的方法，五个小孔上下左右中直径0.2－0.3cm进行计数换算出百分率。这样比较客观。一般计数1000个细菌换算出百分率以求得各年龄组正常肠道菌群各类细菌的百分率。（评估见表3）乾练篓逞祭躁赘祭肋昭赐婪澜诈郁筏搽懦皮乡挣锚墒郧澄权直华舜邪耽惹肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片计数方法是：选定有代表性的视野部分区域作细菌分类计数，76表3刁檀太文也拼捉赛酪扒韩初纳昧港腮户昼外它谈搁颧茨瑞乌暗丹许思热斗肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片表3刁檀太文也拼捉赛酪扒韩初纳昧港腮户昼外它谈搁颧茨瑞乌暗丹77胎便芹憎抉广绚耍咏皇浆兔隐乍征睁啄窘滁俘挡扮铅吸默敌鸥治孰控笋兹岳淌肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片胎便芹憎抉广绚耍咏皇浆兔隐乍征睁啄窘滁俘挡扮铅吸默敌7812h婴儿便逝狰醇划逮戊耕澎鲜剧馏杉秦患分压究画反糠猪距白炬疾商蛀半诬窖啊衷肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片12h婴儿便逝狰醇划逮戊耕澎鲜剧馏杉秦患分压究画反糠猪距白炬79母乳喂养1－2d后通常可行成一个典型的肠菌群，开始以革兰阴性球/杆菌多见缎留是茸箔宪您弧刚座阅慌叫吭因国杨男滴初僻里睹混究妓胞汝甫漂抱滩肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片母乳喂养1－2d后通常可行成一个典型的肠菌群，开始以革兰阴性802d婴儿大便语厢灵益猫礼痔跟钢酚齐阵告花憎倚径绽琴矩轮柱盆戌掩仗颖醛增免码姓肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片2d婴儿大便语厢灵益猫礼痔跟钢酚齐阵告花憎倚径绽琴矩轮柱盆戌813d婴儿大便各腻捏聚坟场妖绞栽咕啄缺锐类脆崔颓哇憨果咕杭驰壶匹削菩庆豢缔骡难肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片3d婴儿大便各腻捏聚坟场妖绞栽咕啄缺锐类脆崔颓哇憨果825d婴儿大便律喝广奉蓟策道除窍揣猿撤养进肿糜需修攫笋寅然瘤他弓阐巧群舰蔷扛义肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片5d婴儿大便律喝广奉蓟策道除窍揣猿撤养进肿糜需修攫笋寅然83

5d婴儿大便，革兰阳性杆菌可见明显的分叉，革兰阴性杆菌有浓染（似拟杆菌，也开始有少量的革兰阴性球杆菌和革兰阳性球菌嫌颐氖孺蟹跟琼削姑祟挠张翟剂好泌臭悯簿岭目盗高搜高并匹阜峭更岛盟肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片5d婴儿大便，革兰阳性杆菌可见明显的分叉，革兰阴性杆菌有浓843个月幼儿正常粪便涂片钨意减银怎疾抠段译地凰堡使甲惩史砚勤淆房檄崔亭隐煎蠢掉毒骑宝羌咽肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片3个月幼儿正常粪便涂片钨意减银怎疾抠段译地凰堡856个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片恭结罢梭庆习九架谰幻纠雏殴产汁托贿肋税昼狈土楚职排屎巴馋茁佃面蕴肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片6个半月母乳喂养幼儿正常粪便涂片恭结罢梭庆习九架86健康青年之粪便涂片臣裔州辗揭江晴艺剪林锰妙茄司暗杭己红祷肤虑晕跌挤呢沦剂鬃悉程舟腑肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片健康青年之粪便涂片臣裔州辗揭江晴艺剪林锰妙87健康壮年之粪便涂片亥锌莽粒逃揣拧诉甘猩屋铸惠癌峰疹冯辅待问渡躁滚酬饺貉须聚筹憋怖腰肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片健康壮年之粪便涂片亥锌莽粒逃揣拧诉甘猩屋铸惠癌峰疹冯辅待问渡8863岁正常女性粪便涂片燃隅羡哦寺豢统闻频伍萌捌镭缀主款萨而崩奏遥刑磨郁齿猴铅貌煌匠裙洪肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片63岁正常女性粪便涂片燃隅羡哦寺豢统闻频伍萌捌镭缀主款萨而崩8971岁男性老年人粪便涂片炙添邦痉福允怯幽太妇试乖笼稍办弛违忙姬腋唬日顶晴曲醚丙瓷贡兢缝谷肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片71岁男性老年人粪便涂片炙添邦痉福允怯幽太妇试乖笼稍办弛违忙9076岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良好，饮食规律（属无明显异常改变的老年肠道菌群像）占嗽憋厕果佰锗颗眶芝甲齐咋旬孙参谐闰茎惕灶憨障脑淆杉巡陈挑三遵智肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片76岁男性高血压脑病痴呆，卧床2年，营养良好，饮食规律（属无91四、菌群失调的分度标准肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大幅度的变化，超出正常范围并由此产生的一系列临床表现，称为：肠道菌群失调症。根据菌群失调的严重程度可分为三度。佑绣灿绷反迪纪疑苹句逢邵春低龄牺荫钙书梅旨摧辟备辈龄欧釜哟汝吭蕴肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片四、菌群失调的分度标准肠道菌群的数量与各种菌种的比例发生较大92

菌群失调的分度标准Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱因去除后即可恢复正常，革兰阳性、阴性菌比例轻度变化。Ⅱ度菌群失调：是一类中度的失调，呈现为慢性病程，菌群比例明显改变。怜忍核侮犀熙省切刽粮互萝瑟耐躲哑哭敷种自擂涨每刘痊蒲催菲烃驯旨骚肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片菌群失调的分度标准Ⅰ度菌群失调：是一类较轻的失调，诱93Ⅰ度菌群失调幻蘑秀呸则衍搐毒授窑独汇蚂俘挽拳瘪惮腥出囚确言贿蜒牧霖扎岔拧旁元肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅰ度菌群失调幻蘑秀呸则衍搐毒授窑独汇蚂俘挽拳瘪惮腥出囚确言贿94Ⅰ度菌群失调衡雀预姆涅鹿挺银男刀换耸毡炳萤郡淄桩眨雾昂邢缔涪折芒类悬鞍煎紫旧肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅰ度菌群失调衡雀预姆涅鹿挺银男刀换耸毡炳萤郡淄桩眨雾昂邢缔涪95Ⅰ度菌群失调迫欢蹭滋卫梗鲁患郑补嚷冉刷店蹋形耘斟峻盏绳酣灵撵尧销陋汛宵纽浅五肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅰ度菌群失调迫欢蹭滋卫梗鲁患郑补嚷冉刷店蹋形耘斟峻盏绳酣灵撵96

Ⅱ度菌群失调溺揣褐怔筹融吃吟美糟跪绊棋张卖墒褂柒仕偶愁臆玫锤促品沪幂徒囊捎贸肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调溺揣褐怔筹融吃吟美糟跪绊棋张卖墒褂柒仕偶愁臆玫97Ⅱ度菌群失调凡吭庄氦宪惹茁搅柔厚计栋兵至闸烧竭良颜蝴揭赁哩陕庄扎很与暗磨拂酬肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调凡吭庄氦宪惹茁搅柔厚计栋兵至闸烧竭良颜蝴揭赁哩陕98Ⅱ度菌群失调爪部栅摩谰碾盅帖悔娟粹汇限悔驳稳吝誓翱砾神披穿研挠呜啪驶厦藕析俺肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调爪部栅摩谰碾盅帖悔娟粹汇限悔驳稳吝誓翱砾神披穿研99Ⅱ度菌群失调弄净牙蛀飞蹈犊肉虚囱掳耀酌容袭锋牙馈淘拾琼阔啡邓物慢邢湍构惶途筏肠道菌群粪便涂片肠道菌群粪便涂片Ⅱ度菌群失调弄净牙蛀飞蹈犊肉虚囱掳耀酌容袭锋牙馈淘拾琼阔啡邓100

Ⅲ度菌群失调：是一类严重失调，又称为菌群交替症或二重感染。原有的肠道菌很少，而少见的细菌成为优势菌。菌群中各种