2017年备考-011妇产科产科

第一韧圆韧带：起止两侧宫角，终止维持前倾阔韧带：起自两侧宫体，终止骨盆壁 维持中立位动静脉走行主韧带：起自两侧宫颈，终止骨盆壁 骶韧带：起自后侧宫颈，终止骶骨前 韧固有韧带：起止宫角，终悬漏韧带：起自骨盆，终止动静脉走行 表面为单层立方上皮无腹膜包绕，属于腹膜第二01------ 05------ 增生 期雌激素来源：前孕激素来源：前后期：后第1-8分期 萎缩期：后第9-10 共计14期：后第14雌激 生成素垂体的激 糖蛋白激刺激素LH峰：的可靠指第三生理胚胎：小于8：大于8发育特08周末彩超：见胎心搏动——→814周末彩超：见尿液——→416周末彩超：见——→6人绒毛膜促激素HCG：由胎盘滋养细胞的糖蛋白激素，作用是延羊水来源：14周前血14周后尿羊水容量：38周时1000ml量最40妊娠期的变心脏：妊娠后期因膈肌抬高，心脏向左、上、前移位。心前区可闻及Ⅰ-Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音心率、心脏容量：增加血容量：6-8周增加，32-34周，增加40%-心搏出量：10周增加，3234第四节早期妊娠：小于13 中期妊娠：第14–27晚期妊娠：大于28 足月妊娠：第37–42过期妊娠：大于42周早期妊娠最早出现停中晚期妊妊娠期手测宫12周 耻联上2-3指——→超出骨盆 脐下 脐上 脐上32 脐剑36 剑下240 脐剑间—————→入胎动：妊娠20周出现，3-5次/胎心：妊娠18-20周出现，110-160次/分，胎背最明杂音：与一致的吹风样低音，由血流扩张血管所致腹主动脉音：与一致的咚咚样强脐带杂音：与胎心率一致的吹风样杂胎动音：强弱不等无节律音胎先露：最先进入骨盆的部 右：R 枕：后囟或小 额：前囟或大第五节围生期：妊娠28周至产1周产前检查时间：68周，第一次产20-36周，每月1 共进行9-1137周至分娩，每1产后检查时间预产期推算：末次第一日LMP:月份减3或加9，日数加7，相差1-2简单：例：6月：﹣3＝34日：﹢7＝11跨月：例：6月：﹣3＝3＝428日：﹢7＝35＝4跨年：闰年：229天能被4整除平年：228能被4整除例：2016年：次年为平年201705月：﹣3＝02＝0326日：﹢7＝33＝05：平年0228骨盆外髂棘间径：23- 两侧髂前上棘外缘距髂脊间径：25- 两侧髂脊外缘最宽距骶耻外径：18-20mm 第5腰椎棘突下至耻骨联合中点距离平面：1.真结合径：11.0对角径：12.5-13mm 中骨平面：1.坐棘间径：10.0mm 出口平面：1.坐节间径：8.5-9.5 两侧坐骨结节内缘距2.后失状径：8.0-9.0mm 双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕囟径：9.5cm 枕颏径： 枕骨隆突至颏骨间距内测量只适用于2436对角径正常值减去1.52.0cm可推算真结合平真结合径：11.0平 对角径：12.5-13骶耻外径：18平面轻度狭窄：小于正常值2.0cm以平面重度狭窄：大于正常值2.0cm以轻度狭 小于3000g 满足以上3项可试产，余剖宫产处理：中骨盆狭窄剖宫产中骨盆无狭窄出现胎窘S≥+3产钳助产，S＜+3剖宫产坐节间径小于8.0/8.5cm加测后矢状径，大于15cm试产，小于15cm剖宫监胎动：20周出现，6次/2小时早期胎心与宫缩同时出现宫缩后迅速恢复即波峰对波峰。胎头受压所致变异：胎心与宫缩无特定关系，持续时间长短不一，迅速恢复。脐带受压迷走神经兴奋所致缺氧所储备能无应激试 NST（+）OCT（+）第六常分收缩力1.节律性：临产持续30秒，间歇5-6分开全持续60秒，间歇1-2分对称性：起自两侧宫角，向下扩散极性：宫底最缩复性：收缩后不恢复原有长2.腹、膈肌收缩力：第二产程娩出重要的辅助力3.肛收缩力：1.协助胎先露在骨盆内旋2.胎头枕部露于耻骨弓时协助胎头仰伸及娩软产软产道：下段、宫颈、及骨盆宫颈管变化：1.初产妇：先宫颈管，再宫颈胎双顶径： 两侧顶骨隆突间距入盆经线彩超见双顶径大于8.5cm表示成熟枕额径：11.3cm 衔接经枕下前囟径：9.5cm 枕颏径： 枕骨隆突至颏骨间距先露部的分娩机入盆：双顶径↓衔接：枕额经↓下降：分娩的首要条件，判断产程进展的标志，下降贯穿全过↓俯屈：中骨盆肛使胎头俯屈以9.5cm枕囟径过10.0cm坐节↓内旋转：肛使胎头逆时针旋转45°与中骨盆前后径一↓仰伸：肛使胎头仰↓复位外旋转：胎头枕部向左旋转↓娩出临产标志：规律宫第一产程：规律宫缩至开初产妇：1112小时经产妇：6-8小时初产妇：12经产妇：数分钟5-10最长不超过30分第一产潜伏期：规律宫缩至正常8最大时限16小潜伏期延长：超过16小时活跃期：3-10cm正常4小时，最大时限8小活跃期延长8小加速期：34cm——1.5小活跃期分 最大加速期：4-9cm——2小时共计4小期：9-10cm——0.5小时活跃期停滞：进入活跃期不再扩张达4小时第二产观察有无，预防使用缩宫素第七常产褥正常产褥期：产后6周产褥期变复旧:产后01平产后10入产后06恢复正常宫颈恢复时间4周内膜修复1.胎盘附着 6胎盘未附着处3血液系统变化1.产后3天血容量增加15%产后23周恢复正产后34周血沉恢复正产后血三系细胞均轻度增体温：1.产褥热：产后24小时内体温增高，不超过泌乳热：产后2-4天血管、淋巴极度充盈，体温37.8-恶露：1血性恶露：红细胞，坏死蜕膜，少量胎膜，绝无细菌，持续3-4天浆液恶露：坏死蜕膜组织，有细持续10 血——→3白色恶露：大量白细胞，坏死蜕 浆——→10持续3 白——→3异常分产力异常表协调性宫缩乏力：宫缩节、对、极均正常，但收缩弱、持续短、宫缩10钟小于2次，宫软指压宫壁有凹陷不协调性宫缩乏力：极性倒置，持续性下腹痛，拒按，胎心不清。多因头盆不称、胎位异常。协调性宫缩过强：宫缩节、对、极均正常，但收缩过强、过频，有间歇，宫10分钟大2次。不协调性宫缩过强：无间歇期，持续性下腹痛，拒按，胎位、胎心不清。产力异常处理 破 不协调性宫缩乏无效、胎窘、头盆不称剖宫协调性宫缩过强：观察、对症治不协调性宫缩过强：硫酸二、产道异宫缩＜8小时，正 等待自然分宫缩＞8小时， 哌替宫缩＞8小时， 先破膜、无效静点缩宫出现胎窘 产钳助出现胎窘 剖宫三、胎位异胎位异常的分类及表多因中骨狭窄未发生内旋转所胎心在脐右/左上方最清楚胎心在脐下方 胎心在靠近胎背上方的腹壁上最清枕先露：胎心在脐右/——→枕脐右下臀先露：胎心在脐右/——→臀脐右上肩先露：胎心在脐下方——→肩脐下肩胎位异常的处第一产程：胎腹方向侧持续性枕后/横第二产程：1.徒手将胎头枕部旋转向无效剖宫30周前：无需处30周后：胸腹卧臀先露的处 妊娠32周：外转胎分娩期：剖宫肩先露的处理：妊娠期：胸腹卧分娩期：剖宫妊：妊娠不足28周，胎重不足1000g而终止者早期:小于12周而终止者晚期:12–28周而终止者多因宫颈因鉴 与停经周数处理先兆关 难免 相符或略 不全开 易休克、完全关 稽留 不大反 备血补充雌激素后易早产：妊娠满28周不足37周期间分娩先兆早产：有宫缩，关，与停经周数相等早产临产：有宫缩，开大1.0cm以上处理:1.左侧卧位——→减少宫缩频34周促进胎肺成抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺胎膜未破保胎，已破设法提高早产儿存活异位妊 部娠0812妊娠破裂间部妊1216峡妊06治疗:1.无破裂无：甲氨蝶呤保守治2.症状重多：积极抗休克治疗同时手妊高症分妊娠期高血压：BP：≥140/90mmHg产后12周恢复正子痫前期 蛋白 蛋白尿轻度子痫蛋白尿≥0.3 或随机蛋白尿重度子痫蛋白尿≥5.0 或随机蛋白尿治2.降颅压：甘露降血压：肼屈嗪、拉贝洛重度子痫前期：在积极上述治疗的基础24后终止妊娠子痫的治疗：硫酸镁控制2小时后终止妊娠治疗使用10%葡萄糖酸钙对抗眼底检查：可反映妊高症严重程全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺6-7胎盘的处胎盘早剥：20周后正常位置的胎盘在娩出前，部分或全部从壁剥离临床表现及分度Ⅲ度胎早:剥离1/2，休克表现，宫硬如板，宫缩间歇期不松弛，胎位胎心不清Ⅱ、Ⅲ度:破宫产前置胎盘：28周后胎盘附着于下段，覆盖内口，低于先露部。临床表现：妊娠晚期无痛性反复性，胎先露高浮治疗：1.期待疗法：小于34周、胎重小于2000g、少、状态大、胎窘等必须——→大于36周肺成熟可终止妊娠：1.边缘性——→试2.部分性和性——→13胎膜早胎膜早盘：临产前胎膜破病因：、压力增高-受力不均，维生素C缺促进胎肺成28-35 超过12小时期待疗胎膜早破的处理12小时内自然临37-42 12小时后药物引胎窘：14窘胎心:＞160晚胎动异常:早期频繁，晚期减窘破表现4.羊水粪 处理:1.S≥+3产钳助酸，头皮血 2.其余剖宫NST（—）无应激试OCT（+）子缩宫素激惹试注：胎心率：110160次/分胎动：6次/2小时PH值：7.25第九娠合并症妊娠心治疗：ⅠⅡ级：可妊娠监护道分级：不可妊娠临产先控制心衰再终止妊娠房缺多减少氨形成预防性口服新酶素非重型肝炎治疗:护肝、支持、、对症治重型肝炎1.:胆红素＞171umol/L或明显升治疗：积极改善肝功能，控制病情稳定24小时后终止妊三、妊娠临床表现：1.妊娠多以2.假丝反孕妇体征临

本次妊娠并发羊水过多首选葡萄糖耐量试验OGTT试验：1.空腹血糖12最佳终止妊娠时间3839脐带先露：胎膜脐带位于胎先露的前方或一侧脐带脱垂：胎膜