脑卒中溶栓患者的病例讨论课件

脑卒中溶栓患者的病例讨论1脑卒中溶栓患者的病例讨论1目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15

前言背景2目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

出血性脑卒中手术或介入治疗脑卒中

保守（药物）治疗

缺血性脑卒中

溶栓治疗静脉溶栓

动脉取栓

3定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织3缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间4缺血性卒中的初步诊断发病发病时间:是患者最后看起来正常状态的脑卒中的CT鉴别出血？缺血？5脑卒中的CT鉴别出血？5缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓6缺血性卒中处理时间策略是否适合6突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治疗。患者因急性冠脉综合征，感染性休克转入ICU治疗

入院7月31日7月12日8月9日9月5日患者经会诊胆囊炎，转入普外科治疗由ICU转回病房患者由普外科出院8月22日病情简介7突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治2、病例汇报基本资料XX,男XX岁主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时”于2017年7月12日2:00发病，到医院就诊。入院查体T:36.5℃、P:84次/分R:21次/分BP:168∕111mmHg神志清、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，自主体位，查体欠合作。现病史患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。82、病例汇报基本资料XX,男X2、病例汇报既往史造影示：基底动脉闭塞右椎动脉V4段夹层动脉瘤左颈内动脉起始段狭窄70%左颈内动脉破裂孔段狭窄约50%右颈内动脉狭窄约50%右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%，未留有明显后遗症。既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死12年，自服倍他洛克等药物，2017年3月曾因脑梗死在我科住院治疗。92、病例汇报既往史既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规。辅助检查脑MRI：脑干急性脑梗塞，脑内多发缺血软化灶，基底动脉及两侧大脑后动脉狭窄或闭塞。.2、病例汇报急症心电图示：窦性心律陈旧性下壁心梗完全性右束支传导阻滞.急症CT示：小脑右侧及右侧放射冠区脑梗塞.10电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规入院诊断脑梗死高血压2、病例汇报冠心病11入院脑梗死高血压2、病例汇报冠心病113、治疗经过时间7-1202:00患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。7-1204:0204:02办理入院手续

04:04给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉

泵入。7-1205:0005:00给予平衡液500ml静滴10:11通知病危

低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食，

气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。123、治疗经过时间7-1202:00患者发病，随即送至3、治疗经过时间7-1208:00行磁共振示：脑干急性脑梗死

脑内多发缺血梗塞软化灶

脑动脉及左椎动脉硬化7-1308:31

患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、波立维抗血小板治疗7-1310:00

患者出现喘憋，心电图示：频发室上性早搏，成对室性早搏，下壁心肌梗死，22:26请心内科会诊，给予可达龙持续静脉泵入133、治疗经过时间7-1208:00行磁共振示：脑干3、治疗经过

时间7-3110:00

患者体温38.5℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音，言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染，伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补液治疗7-3112:30

BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，房颤、心功能Ⅲ级，休克7-31

22:3822:38出现发热38℃，伴大汗、憋喘，呼吸增快50次/分，急查血气分析：Pco2217mmHg，转入ICU治疗143、治疗经过时间7-3110:00患者体温33、治疗经过时间

7-31~8-9在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9日转回病房8-15患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%，普外科会诊为“胆囊炎”8-22患者转入普外科治疗8-2221:00局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。禁饮食9-5患者出院，出院时言语清楚，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级。153、治疗经过时间7-31~8-9在ICU治疗,给

躯体移动障碍与长期卧床有关与患侧偏瘫肢体有关与使用溶栓药物有关

与禁食有关便秘电解质紊乱潜在并发症：出血现阶段护理问题低于机体需要量与禁食有关

与长期卧床有关与扩张血容量有关与抑制语言中枢有关营养失调皮肤完整性受损危险有体液过多的危险语言沟通障碍16与长期卧床有关与患侧偏瘫肢体有关与使用溶栓药物有关与4、讨论经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理感染性休克的护理174、讨论经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点静脉溶栓心护理要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理18护理静脉溶栓心律失常5、护理要点感染性休克18

静脉溶栓

讨论一1、急症溶栓的适应症2、静脉溶栓的用药剂量3、静脉溶栓用药后注意问题4、静脉溶栓并发症的观察19

静脉溶栓

讨论一19静脉溶栓的护理

溶栓后的观察

溶栓时的护理溶栓的适应症Question1Question2Question320静脉溶栓的护理溶栓后14

给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶缓慢泵入。

泵入结束后言语肢体基本恢复正常。1小时之后患者再次出现言语不清及右侧肢体活动不灵。

-考虑再通血管再次闭塞，给予扩容，抗血小板治疗

23

使用阿替普酶有出血的可能，密切观察生命体征患者溶栓的治疗分析2114泵入结束后言语肢体基本恢复正常。1小时之后患者再次出现言梗死区进展1分钟22梗死区进展1分钟22静脉溶栓的适应症

年龄不超过75岁。

发病4.5小时之内。

血压低于180/110mmHg。

无意识障碍。

瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。

头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。

患者或家属签署知情同意书。

23静脉溶栓的适应症年龄不超过75岁。2324241.禁食，不放置鼻饲管2.插尿管（最好于溶栓前进行）3.不用有创血压及中心静脉压监测4.不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林5.避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物6.可以使用皮下胰岛素7.控制血压目标值：SBP<180mmHgDBP<110mmHg阿替普酶给药之前注意事项25阿替普酶给药之前注意事项25溶栓病人的护理溶栓前：开通绿色通道，进行影像学检查，化验血常规、肝肾功等。选择粗大血管留置静脉留置针，保证溶栓药物能够进入血管内。26溶栓病人的护理溶栓前：开通绿色通道，进行影像学检查，化验血常溶栓病人的护理溶栓时：药物剂量爱丽通（阿替普酶）50mg/支患者67Kg*0.9mg/Kg6mg+5ml（10%）54mg+45ml（90%）溶栓时：阿替普酶药物半衰期较短，为4-5分钟，溶栓过程中先将总用量的10%药量1分钟内输入患者体内，剩余的90%的药量1小时内输入患者体内。监测血压，意识状态、语言及肌力恢复情况。27溶栓病人的护理溶栓时：药物剂量爱丽通（阿替普酶）50mg/溶栓病人的观察密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征及肢体活动、语言等变化。做好血压监测，2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。28溶栓病人的观察密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征及肢2929溶栓病人的观察溶栓后：患者绝对卧床24小时，减少搬动和不必要的探视，继续病情观察，24小时后常规复查头部CT，血常规、凝血常规，无禁忌症者给予抗凝药物，防止血栓形成。注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医生，复查头部CT排除脑出血。

意识状态评估：溶栓过程中出现头痛，恶心呕吐、意识状态加重，瞳孔不等大，突发的血压持续升高（大于180mmHg）等立即通知医生，询问是否停用溶栓药物。

30溶栓病人的观察30溶栓病人的护理

溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间，防止出血、感染。并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。再灌注损伤、过敏反应的发生、血管再闭塞31溶栓病人的护理溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害讨论二1、患者为何在脑梗塞之后又发生心律失常、急性冠脉综合征？胆囊炎？脑源性多器官功能障碍综合征（CMODS）32讨论二32脑源性多器官功能障碍综合征（CMODS）由于脑的急性功能障碍后所直接导致的脑以外2个或2个以上的器官同时或序贯发生功能障碍，进而发展可导致MODS（多器官功能障碍）,引起死亡。让人增加感染机会33脑源性多器官功能障碍综合征33讨论三心律失常的观察及护理急性冠脉综合征的护理34讨论三34护理要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理35护理静脉溶栓心律失常5、护理要点感染性休克35心律失常的护理

抢救措施

观察及护理临床特征Question1Question2Question336心律失常的护理抢救措施观察及护理临床特征Question14

持续心电监护，观察心率及心律的变化。

遵医嘱应用可达龙，留置针，输液泵控制滴数。

患者卧床，避免情绪激动，保持大便通畅

23心脏并发症的预防心律失常的护理频发室上性早搏成对室性早搏下壁心肌梗死

-3714遵医嘱应用可达龙，留置针，输液泵控制滴数。患者卧床，避免定义急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，表皮破损或出现裂纹,继而出血或血栓形成,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。38定义急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySy临床表现主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛，含服硝酸甘油后可以缓解。该患者主要表现为面色苍白，全身冷汗呼吸困难，憋喘。39临床表现主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息护理措施-急救措施迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部）首先要病人安静平卧。鼻导管给氧，立即床旁心电图。立即建立静脉通路。进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。时间就是心肌！时间就是生命！！40护理措施-急救措施时间就是心肌！时间就是生命！！40护理措施-预防并发症出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。肢体血栓-定期做肢体被动活动。41护理措施-预防并发症出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用讨论四医生在转科记录里提到“感染性休克”感染性休克的临床表现感染性休克的护理

42讨论四42护理要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理43护理静脉溶栓心律失常5、护理要点感染性休克43感染性休克定义：感染性休克(septicshock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克44感染性休克定义：感染性休克(septicshock)，亦称临床表现感染性休克呼吸频率和幅度的改变意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量)经初期的躁动后转为抑郁淡漠，甚至昏迷尿量<50ml/h45临床表现感染性休克呼吸频率和幅度的改变意识和精神状态(反映中观察及护理

输液过程的护理迅速扩容纠酸是抗休克的关键。积极控制感染合理应用抗生素心理护理感染性休克密切观察病情变化，监测生命体征46观察及护理输液过程的护理迅速扩容积极控制感染心理护理感染ThankYou!远离卒中47ThankYou!远离卒中47脑中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电12048脑中风的主要症状面瘫肌无力言语困难尽早就诊，快速行动48脑卒中溶栓患者的病例讨论49脑卒中溶栓患者的病例讨论1目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15

前言背景50目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

出血性脑卒中手术或介入治疗脑卒中

保守（药物）治疗

缺血性脑卒中

溶栓治疗静脉溶栓

动脉取栓

51定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织3缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间52缺血性卒中的初步诊断发病发病时间:是患者最后看起来正常状态的脑卒中的CT鉴别出血？缺血？53脑卒中的CT鉴别出血？5缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓54缺血性卒中处理时间策略是否适合6突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治疗。患者因急性冠脉综合征，感染性休克转入ICU治疗

入院7月31日7月12日8月9日9月5日患者经会诊胆囊炎，转入普外科治疗由ICU转回病房患者由普外科出院8月22日病情简介55突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治2、病例汇报基本资料XX,男XX岁主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时”于2017年7月12日2:00发病，到医院就诊。入院查体T:36.5℃、P:84次/分R:21次/分BP:168∕111mmHg神志清、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，自主体位，查体欠合作。现病史患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。562、病例汇报基本资料XX,男X2、病例汇报既往史造影示：基底动脉闭塞右椎动脉V4段夹层动脉瘤左颈内动脉起始段狭窄70%左颈内动脉破裂孔段狭窄约50%右颈内动脉狭窄约50%右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%，未留有明显后遗症。既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死12年，自服倍他洛克等药物，2017年3月曾因脑梗死在我科住院治疗。572、病例汇报既往史既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规。辅助检查脑MRI：脑干急性脑梗塞，脑内多发缺血软化灶，基底动脉及两侧大脑后动脉狭窄或闭塞。.2、病例汇报急症心电图示：窦性心律陈旧性下壁心梗完全性右束支传导阻滞.急症CT示：小脑右侧及右侧放射冠区脑梗塞.58电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规入院诊断脑梗死高血压2、病例汇报冠心病59入院脑梗死高血压2、病例汇报冠心病113、治疗经过时间7-1202:00患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。7-1204:0204:02办理入院手续

04:04给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉

泵入。7-1205:0005:00给予平衡液500ml静滴10:11通知病危

低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食，

气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。603、治疗经过时间7-1202:00患者发病，随即送至3、治疗经过时间7-1208:00行磁共振示：脑干急性脑梗死

脑内多发缺血梗塞软化灶

脑动脉及左椎动脉硬化7-1308:31

患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、波立维抗血小板治疗7-1310:00

患者出现喘憋，心电图示：频发室上性早搏，成对室性早搏，下壁心肌梗死，22:26请心内科会诊，给予可达龙持续静脉泵入613、治疗经过时间7-1208:00行磁共振示：脑干3、治疗经过

时间7-3110:00

患者体温38.5℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音，言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染，伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补液治疗7-3112:30

BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，房颤、心功能Ⅲ级，休克7-31

22:3822:38出现发热38℃，伴大汗、憋喘，呼吸增快50次/分，急查血气分析：Pco2217mmHg，转入ICU治疗623、治疗经过时间7-3110:00患者体温33、治疗经过时间

7-31~8-9在ICU治疗,给予呼吸机辅助呼吸，病情稳定后脱机拔管，9日转回病房8-15患者突然出现发热，伴腹痛、查体：右上腹压痛、无反跳痛，白细胞计数19.14×109/L,中性粒细胞百分比85.30%，普外科会诊为“胆囊炎”8-22患者转入普外科治疗8-2221:00局麻下超声引导下行经皮肝胆囊穿刺引流术，置入引流管。禁饮食9-5患者出院，出院时言语清楚，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级。633、治疗经过时间7-31~8-9在ICU治疗,给

躯体移动障碍与长期卧床有关与患侧偏瘫肢体有关与使用溶栓药物有关

与禁食有关便秘电解质紊乱潜在并发症：出血现阶段护理问题低于机体需要量与禁食有关

与长期卧床有关与扩张血容量有关与抑制语言中枢有关营养失调皮肤完整性受损危险有体液过多的危险语言沟通障碍64与长期卧床有关与患侧偏瘫肢体有关与使用溶栓药物有关与4、讨论经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理感染性休克的护理654、讨论经讨论后确定下列问题为我们观察护理的要点静脉溶栓心护理要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理66护理静脉溶栓心律失常5、护理要点感染性休克18

静脉溶栓

讨论一1、急症溶栓的适应症2、静脉溶栓的用药剂量3、静脉溶栓用药后注意问题4、静脉溶栓并发症的观察67

静脉溶栓

讨论一19静脉溶栓的护理

溶栓后的观察

溶栓时的护理溶栓的适应症Question1Question2Question368静脉溶栓的护理溶栓后14

给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶缓慢泵入。

泵入结束后言语肢体基本恢复正常。1小时之后患者再次出现言语不清及右侧肢体活动不灵。

-考虑再通血管再次闭塞，给予扩容，抗血小板治疗

23

使用阿替普酶有出血的可能，密切观察生命体征患者溶栓的治疗分析6914泵入结束后言语肢体基本恢复正常。1小时之后患者再次出现言梗死区进展1分钟70梗死区进展1分钟22静脉溶栓的适应症

年龄不超过75岁。

发病4.5小时之内。

血压低于180/110mmHg。

无意识障碍。

瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。

头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。

患者或家属签署知情同意书。

71静脉溶栓的适应症年龄不超过75岁。2372241.禁食，不放置鼻饲管2.插尿管（最好于溶栓前进行）3.不用有创血压及中心静脉压监测4.不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林5.避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物6.可以使用皮下胰岛素7.控制血压目标值：SBP<180mmHgDBP<110mmHg阿替普酶给药之前注意事项73阿替普酶给药之前注意事项25溶栓病人的护理溶栓前：开通绿色通道，进行影像学检查，化验血常规、肝肾功等。选择粗大血管留置静脉留置针，保证溶栓药物能够进入血管内。74溶栓病人的护理溶栓前：开通绿色通道，进行影像学检查，化验血常溶栓病人的护理溶栓时：药物剂量爱丽通（阿替普酶）50mg/支患者67Kg*0.9mg/Kg6mg+5ml（10%）54mg+45ml（90%）溶栓时：阿替普酶药物半衰期较短，为4-5分钟，溶栓过程中先将总用量的10%药量1分钟内输入患者体内，剩余的90%的药量1小时内输入患者体内。监测血压，意识状态、语言及肌力恢复情况。75溶栓病人的护理溶栓时：药物剂量爱丽通（阿替普酶）50mg/溶栓病人的观察密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征及肢体活动、语言等变化。做好血压监测，2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。76溶栓病人的观察密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征及肢7729溶栓病人的观察溶栓后：患者绝对卧床24小时，减少搬动和不必要的探视，继续病情观察，24小时后常规复查头部CT，血常规、凝血常规，无禁忌症者给予抗凝药物，防止血栓形成。注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医生，复查头部CT排除脑出血。

意识状态评估：溶栓过程中出现头痛，恶心呕吐、意识状态加重，瞳孔不等大，突发的血压持续升高（大于180mmHg）等立即通知医生，询问是否停用溶栓药物。

78溶栓病人的观察30溶栓病人的护理

溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间，防止出血、感染。并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。再灌注损伤、过敏反应的发生、血管再闭塞79溶栓病人的护理溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤害讨论二1、患者为何在脑梗塞之后又发生心律失常、急性冠脉综合征？胆囊炎？脑源性多器官功能障碍综合征（CMODS）80讨论二32脑源性多器官功能障碍综合征（CMODS）由于脑的急性功能障碍后所直接导致的脑以外2个或2个以上的器官同时或序贯发生功能障碍，进而发展可导致MODS（多器官功能障碍）,引起死亡。让人增加感染机会81脑源性多器官功能障碍综合征33讨论三心律失常的观察及护理急性冠脉综合征的护理82讨论三34护理要点静脉溶栓的护理

心律失常的护理5、护理要点感染性休克的护理83护理静脉溶栓心律失常5、护理要点感染性休克35心律失常的护理

抢救措施

观察及护理临床特征Question1Question2Question384心律失常的护理抢救措施观察及护理临床特征Question14

持续心电监护，观察心率及心律的变化。

遵医嘱应用可达龙，留置针，输液泵控制滴数。

患者卧床，避免情绪激动，保持大便通畅

23心脏并发症的预防心律失常的护理频发室上性早搏成对室性早搏下壁心肌梗死

-8514遵医嘱应用可达龙，留置针，输液泵控制滴数。患者卧床，避免定义急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，表皮破损或