脊柱骨盆骨折课件

脊柱骨盆骨折1脊柱骨盆骨折1脊柱骨折

fractureofthespine占5%~6%2脊柱骨折

fractureoft解

剖

概

要

3解3解剖概要

椎骨附件：椎弓、椎板、关节突、横突、棘突椎体4解剖概要前柱中柱后柱5前柱566胸腰椎骨折病因：直接暴力间接暴力7胸腰椎骨折病因：直接暴力7胸腰椎骨折好发部位：T10~L2

8胸腰椎骨折好发部位：T10~L28胸腰椎骨折分类9胸腰椎骨折分类91010颈椎骨折的分类屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤不甚了解机制的损伤11颈椎骨折的分类屈曲型损伤111212临床表现外伤史疼痛、活动受限、腹部症状感觉及运动障碍多发伤、合并伤体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、 叩击痛及神经损伤体征6.影像学表现13临床表现外伤史13辅助检查X-ray14辅助检查X-ray14辅助检查CT15辅助检查CT15辅助检查MRI16辅助检查MRI16椎弓峡部裂17椎弓峡部裂17急救处理

进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和脊髓损伤。18急救处理进行急救和搬1919治疗原则严重多发伤，首要挽救生命纠正畸形解除神经压迫恢复脊柱稳定性促进骨折愈合复位固定20治疗原则严重多发伤，首要挽救生命复位固定202121脊髓损伤截瘫四肢瘫22脊髓损伤截瘫22脊髓震荡

脊髓挫伤与出血

脊髓断裂

脊髓受压

马尾神经损伤

23脊髓震荡

脊髓挫伤与出血

脊髓断裂

脊髓受压

马尾神经临床表现1脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管周围综合征2脊髓圆锥损伤3马尾神经损伤4截瘫指数

24临床表现1脊髓损伤：半切征、前综合2525并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调26并发症呼吸衰竭与呼吸道感染26治疗原则一、固定，避免二次损伤二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击疗法）三、手术27治疗原则一、固定，避免二次损伤27骨盆骨折

fractureofthepelvis解剖概要骨盆由髋骨骶、尾骨组成的一个完整的闭合骨环28骨盆骨折

fractureoft2929骨盆骨折解剖概要骨盆后部——承重弓：支持体重前部——联结弓：稳定作用30骨盆骨折解剖概要后部——骨盆骨折病因直接暴力31骨盆骨折病因直接暴力3骨盆骨折分类一、按骨折位置与数量分类未损伤骨盆不完整性的骨折⑴骨盆边缘撕脱性骨折⑵骶骨骨折⑶尾骨骨折32骨盆骨折分类一、按骨折位置与骨盆骨折分类骨盆环单处骨折33骨盆骨折分类骨盆环单处骨折33骨盆骨折分类骨盆环两处骨折骨折不稳定，常并发脏器损伤34骨盆骨折分类骨盆环两处骨折34骨盆骨折分类二、按暴力的方向分类侧方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）35骨盆骨折分类二、按暴力的方向分类35临床表现症状：高能量暴力、严重多发损伤体征：骨盆挤压试验与分离试验（+）肢体不等长会阴部瘀斑影像学资料：Xay、CT36临床表现症状：高能量暴力、严重多发损并发症大出血①骨折端②盆腔主要血管③静脉丛④肌肉及脏器损伤表现：休克、腹膜后血肿37并发症大出血373838并发症膀胱或尿道损伤血尿，排尿困难，尿外渗

导尿困难——尿道损伤注水试验（+）——膀胱损伤39并发症膀胱或尿道损伤39并发症直肠损伤阴道损伤神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤40并发症直肠损伤40诊断外伤史临床表现41诊断外伤史41诊断X-ray42诊断X-ray42诊

断CT43诊

断CT43治疗原则先抗休克抢救生命，尽早治疗合并损伤，最后处理骨折。44治疗原则44治疗骨盆边缘骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折稳定，一般不需手术！45治疗骨盆边缘骨折稳定，一般不需手治疗单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊手术固定46治疗单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊治疗骨盆环双处骨折：需要对骨盆环作充分的固定47治疗骨盆环双处骨折：需要对骨盆环典型病例48典型病例48494950505151思考题脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？脊柱骨折的治疗原则？脊髓损伤的分型？临床表现？并发症？脊髓损伤的激素冲击疗法？骨盆骨折的分型？临床表现？并发症？骨盆骨折的治疗原则？52思考题脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？52脊柱骨盆骨折53脊柱骨盆骨折1脊柱骨折

fractureofthespine占5%~6%54脊柱骨折

fractureoft解

剖

概

要

55解3解剖概要

椎骨附件：椎弓、椎板、关节突、横突、棘突椎体56解剖概要前柱中柱后柱57前柱5586胸腰椎骨折病因：直接暴力间接暴力59胸腰椎骨折病因：直接暴力7胸腰椎骨折好发部位：T10~L2

60胸腰椎骨折好发部位：T10~L28胸腰椎骨折分类61胸腰椎骨折分类96210颈椎骨折的分类屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤不甚了解机制的损伤63颈椎骨折的分类屈曲型损伤116412临床表现外伤史疼痛、活动受限、腹部症状感觉及运动障碍多发伤、合并伤体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、 叩击痛及神经损伤体征6.影像学表现65临床表现外伤史13辅助检查X-ray66辅助检查X-ray14辅助检查CT67辅助检查CT15辅助检查MRI68辅助检查MRI16椎弓峡部裂69椎弓峡部裂17急救处理

进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和脊髓损伤。70急救处理进行急救和搬7119治疗原则严重多发伤，首要挽救生命纠正畸形解除神经压迫恢复脊柱稳定性促进骨折愈合复位固定72治疗原则严重多发伤，首要挽救生命复位固定207321脊髓损伤截瘫四肢瘫74脊髓损伤截瘫22脊髓震荡

脊髓挫伤与出血

脊髓断裂

脊髓受压

马尾神经损伤

75脊髓震荡

脊髓挫伤与出血

脊髓断裂

脊髓受压

马尾神经临床表现1脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管周围综合征2脊髓圆锥损伤3马尾神经损伤4截瘫指数

76临床表现1脊髓损伤：半切征、前综合7725并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调78并发症呼吸衰竭与呼吸道感染26治疗原则一、固定，避免二次损伤二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击疗法）三、手术79治疗原则一、固定，避免二次损伤27骨盆骨折

fractureofthepelvis解剖概要骨盆由髋骨骶、尾骨组成的一个完整的闭合骨环80骨盆骨折

fractureoft8129骨盆骨折解剖概要骨盆后部——承重弓：支持体重前部——联结弓：稳定作用82骨盆骨折解剖概要后部——骨盆骨折病因直接暴力83骨盆骨折病因直接暴力3骨盆骨折分类一、按骨折位置与数量分类未损伤骨盆不完整性的骨折⑴骨盆边缘撕脱性骨折⑵骶骨骨折⑶尾骨骨折84骨盆骨折分类一、按骨折位置与骨盆骨折分类骨盆环单处骨折85骨盆骨折分类骨盆环单处骨折33骨盆骨折分类骨盆环两处骨折骨折不稳定，常并发脏器损伤86骨盆骨折分类骨盆环两处骨折34骨盆骨折分类二、按暴力的方向分类侧方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）87骨盆骨折分类二、按暴力的方向分类35临床表现症状：高能量暴力、严重多发损伤体征：骨盆挤压试验与分离试验（+）肢体不等长会阴部瘀斑影像学资料：Xay、CT88临床表现症状：高能量暴力、严重多发损并发症大出血①骨折端②盆腔主要血管③静脉丛④肌肉及脏器损伤表现：休克、腹膜后血肿89并发症大出血379038并发症膀胱或尿道损伤血尿，排尿困难，尿外渗

导尿困难——尿道损伤注水试验（+）——膀胱损伤91并发症膀胱或尿道损伤39并发症直肠损伤阴道损伤神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤92并发症直肠损伤40诊断外伤史临床表现93诊