胆管结石医学课件

胆道疾病1胆道疾病1目的要求：熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则了解胆道蛔虫的诊断和正确处理了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法2目的要求：熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理2肝脏胆道解剖3肝脏胆道解剖3第一节胆石病

（胆石症）

Cholelithiasis4第一节胆石病

（胆石症）

胆石分类（一）

胆囊结石(cholecystolithiasis)肝内胆管结石(hepatolithiasis)肝外胆管结石(extrahepatolithiasis)5胆石分类（一）胆囊结石(cholecystolit胆石分类（二）胆固醇结石胆色素结石混合性结石6胆石分类（二）胆固醇结石6胆石分类（三）原发性结石：多见于胆囊结石、肝内胆管结石继发性结石：肝外胆管结石7胆石分类（三）原发性结石：多见于胆囊结石、肝内胆胆固醇结石8胆固醇结石8胆色素结石9胆色素结石9混合性结石10混合性结石101111

一、胆囊结石流行病学调查：胆囊结石发病率增高以胆固醇结石或混合性结石为主女性多见，男女比约为1:3病因不清，可能与①胆汁中胆固醇过饱和，析出和结晶有关；②粘液蛋白分泌有关；③胆汁淤积有关12一、胆囊结石流行病学调查：胆囊结石发病率增高12临床表现静止性胆囊结石：20%～40%消化不良等胃肠道症状胆绞痛Mirizzi综合征胆囊积液其他：①继发性胆管炎；②胆源性胰腺炎；③内瘘；④癌变13临床表现静止性胆囊结石：20%～40%13

诊断症状：胆绞痛等体征：Murphy征阳性影像学检查：B超、CT、磁共振14诊断症状：胆绞痛等14B超（胆囊结石）15B超（胆囊结石）15CT(胆囊结石)stone16CT(胆囊结石)stone16

治疗无症状胆囊结石的治疗有症状胆囊结石的治疗17治疗无症状胆囊结石的治疗17腹腔镜胆囊切除术18腹腔镜胆囊切除术18二、肝外胆管结石发生于左右肝管汇合以下的胆管结石胆管梗阻继发感染胆源性肝脓肿胆源性胰腺炎19二、肝外胆管结石发生于左右肝管汇合以下的胆管结石19临床表现（Charcot三联征）腹痛寒战高热黄疸20临床表现（Charcot三联征）腹痛20诊断症状体征实验室检查：白细胞计数、肝功能、尿常规检查影像学检查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC21诊断症状21CT（肝外胆管结石）stone22CT（肝外胆管结石）stone22治疗手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅引流手术方式：①胆总管切开取石＋T管引流术；②胆肠吻合术；③经内镜Oddi括约肌成形取石术；23治疗手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅开腹胆总管切开取石术24开腹胆总管切开取石术24腹腔镜胆总管切开取石术25腹腔镜胆总管切开取石术25三、肝内胆管结石病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因素有关左肝结石多于右肝结石常伴胆管炎与胆管癌关系密切26三、肝内胆管结石病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因临床表现症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部不适，易被忽视合并感染时，为胆管炎发作表现合并肝外胆管结石时，表现为肝外胆管结石症状胆汁性肝硬变→终末期肝病27临床表现症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部不适，易被忽视27诊断症状体征影像学检查：B超、CT28诊断症状28CT（肝内胆管结石）29CT（肝内胆管结石）29治疗（一）手术治疗原则：解除狭窄和去除病灶为关键手术方式：①高位胆管切开取石；②胆管成形及胆肠内引流；③肝脏部分切除术30治疗（一）手术治疗原则：30治疗（二）残石处理：术后胆道镜取石排石治疗：中药、溶石药物等31治疗（二）残石处理：术后胆道镜取石31胆管成形及胆肠内引流32胆管成形及胆肠内引流3233333434

胆道疾病35胆道疾病1目的要求：熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则了解胆道蛔虫的诊断和正确处理了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法36目的要求：熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理2肝脏胆道解剖37肝脏胆道解剖3第一节胆石病

（胆石症）

Cholelithiasis38第一节胆石病

（胆石症）

胆石分类（一）

胆囊结石(cholecystolithiasis)肝内胆管结石(hepatolithiasis)肝外胆管结石(extrahepatolithiasis)39胆石分类（一）胆囊结石(cholecystolit胆石分类（二）胆固醇结石胆色素结石混合性结石40胆石分类（二）胆固醇结石6胆石分类（三）原发性结石：多见于胆囊结石、肝内胆管结石继发性结石：肝外胆管结石41胆石分类（三）原发性结石：多见于胆囊结石、肝内胆胆固醇结石42胆固醇结石8胆色素结石43胆色素结石9混合性结石44混合性结石104511

一、胆囊结石流行病学调查：胆囊结石发病率增高以胆固醇结石或混合性结石为主女性多见，男女比约为1:3病因不清，可能与①胆汁中胆固醇过饱和，析出和结晶有关；②粘液蛋白分泌有关；③胆汁淤积有关46一、胆囊结石流行病学调查：胆囊结石发病率增高12临床表现静止性胆囊结石：20%～40%消化不良等胃肠道症状胆绞痛Mirizzi综合征胆囊积液其他：①继发性胆管炎；②胆源性胰腺炎；③内瘘；④癌变47临床表现静止性胆囊结石：20%～40%13

诊断症状：胆绞痛等体征：Murphy征阳性影像学检查：B超、CT、磁共振48诊断症状：胆绞痛等14B超（胆囊结石）49B超（胆囊结石）15CT(胆囊结石)stone50CT(胆囊结石)stone16

治疗无症状胆囊结石的治疗有症状胆囊结石的治疗51治疗无症状胆囊结石的治疗17腹腔镜胆囊切除术52腹腔镜胆囊切除术18二、肝外胆管结石发生于左右肝管汇合以下的胆管结石胆管梗阻继发感染胆源性肝脓肿胆源性胰腺炎53二、肝外胆管结石发生于左右肝管汇合以下的胆管结石19临床表现（Charcot三联征）腹痛寒战高热黄疸54临床表现（Charcot三联征）腹痛20诊断症状体征实验室检查：白细胞计数、肝功能、尿常规检查影像学检查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC55诊断症状21CT（肝外胆管结石）stone56CT（肝外胆管结石）stone22治疗手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅引流手术方式：①胆总管切开取石＋T管引流术；②胆肠吻合术；③经内镜Oddi括约肌成形取石术；57治疗手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅开腹胆总管切开取石术58开腹胆总管切开取石术24腹腔镜胆总管切开取石术59腹腔镜胆总管切开取石术25三、肝内胆管结石病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因素有关左肝结石多于右肝结石常伴胆管炎与胆管癌关系密切60三、肝内胆管结石病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因临床表现症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部不适，易被忽视合并感染时，为胆管炎发作表现合并肝外胆管结石时，表现为肝外胆管结石症状胆汁性肝硬变→终末期肝病61临床表现症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部不适，易被忽视27诊断症状体征影像学检查：B超、CT62诊断症状28CT（肝内胆管结石）63CT（肝内胆管结石）29治疗（一）手术治疗原则：