舒适和安全护理学基础课件

舒适与安全1舒适与安全1舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适

2.心理、精神舒适

3.环境舒适

4.社会舒适2舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安

不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式3不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不疾病姿势和体位不当活动受限个人卫生不舒适的原因身体因素4疾病不舒适的原因身体因素455环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境6环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧社会环境6

预防为主，促进舒适

加强观察，及时发现不舒适

科学分析，估计不舒适的原因采取措施，消除不适

促进和保持舒适的原则7预防为主，促进舒适促进和保持舒适的原则71.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者第二节：卧位一、舒适卧位的基本要求81.卧床姿势应符合人体力学的要求第二节：卧位一、舒适卧位的基99101011111212主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变

被动卧位Passivelyingposition

被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的性质13主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位被迫三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）14三、常用卧位仰卧位（supineposition）14（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位15（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位15去枕仰卧位

适用范围：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者

-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者

去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头16去枕仰卧位16仰卧位中凹卧位

姿势：

-抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

适用范围：

-休克患者17仰卧位中凹卧位17屈膝仰卧位

适用范围：

-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等保护病人的隐私18屈膝仰卧位保护病人的隐私18（二）侧卧位适用范围：

-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等

-预防压疮

-臀部肌内注射

_一侧肺部病变的病人19（二）侧卧位适用范围：19（三）半坐卧位

适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。20（三）半坐卧位适用范围：30-50。20（四）端坐位适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者急性肺水肿70-8021（四）端坐位适用范围：21（五）俯卧位适用范围：

-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时

-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者

-胃肠胀气导致腹痛时22（五）俯卧位适用范围：22（六）头低足高位适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15—30cm23（六）头低足高位适用范围：15—30cm23（七）头高足低位适用范围：

-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力

-减轻颅内压，预防脑水肿

-颅脑手术后的患者15—30cm24（七）头高足低位适用范围：15—30cm24(八）膝胸卧位适用范围：

-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗

-矫正胎位不正或子宫后倾

-促进产后子宫复原25(八）膝胸卧位适用范围：25（九）截石位适用范围：

-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等

-产妇分娩26（九）截石位适用范围：26四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；

-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；

-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；

-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。27四、变换卧位法【注意事项】271、导管和输液装置，应先将导管安置妥当

2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身

3、颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动

4、石膏固定者，局部肢体血供的情况

5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥281、导管和输液装置，应先将导管安置妥当28

第四节、疼痛护理

一、疼痛(pain)的概念

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式29

第四节、疼痛护理

一、疼痛(pain)的概念29对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病30对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界疼痛是个体身体、心理受到侵害的危险警告

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

常伴有生理、行为和情绪反应生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等

情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。31疼痛是个体身体、心理

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心生理反温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛32温度刺激过冷、过热二、引起疼痛的原因幻肢痛32疼痛阈三、影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛33疼痛阈三、影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛33疼痛耐受力影响疼痛的因素

个体所能忍受的疼痛强度和持续时间34疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素35社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛的影响因素（一）评估内容四、疼痛病人的护理疼痛的表达方式36疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛的影响因素（一）询问病史疼痛程度评估工具观察与体检（二）评估方法37询问病史疼痛程度评估工具观察与体检（二）评估方法37疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺38疼痛的评估工具38数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910

没有疼痛极度疼痛39数字评分法（numericalratingscales,文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛40文字描述评分法(verbaldescriptorssc视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛41视觉模拟评分法

（visualanaloguescale面部表情测量图

（faceexpressional，FES）

42面部表情测量图

（faceexpressional，FES世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药43世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。44Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理45⑴去除或减少引起疼痛的原因⑵止痛⑶心理护理⑷促进舒适⑸健

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)46

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛46药物止痛1、严格掌握用药时间、剂量和药物的副作用。2、慢性疼痛的病人应掌握其疼痛发生

的规律，最好在疼痛发生前给药。3、疼痛原因未明确前，禁止使用任何镇痛药，以免掩盖症状，延误诊断。注意事项47药物止痛注意事项47

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段

一阶段

癌症镇痛三阶梯止痛法48癌症镇痛三阶梯止痛法48药物止痛第一阶段

-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。

-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段

-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段

-选用强阿片类药。49药物止痛第一阶段49药物止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

-常用辅助药有：

(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；

(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁药，如阿米替林。50药物止痛辅助用药50

“三阶梯疗法”的原则1、按阶梯给药2、口服给药：无创伤、无痛、方便、经济避免交叉感染。3、按时给药：第二次给药时间应在第一次给药的作用尚未完全消失之前给予。4、个体化给药5、控制药物副作用51“三阶梯疗法”的原则51患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。52患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientc53535454心理护理

－减轻心理压力－分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法55心理护理

－减轻心理压力55

第三节保护具的应用－保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。56第三节保护具的应用56常用保护具床档主要用于预防患者坠床。－多功能床档－半自动床档－木杆床档约束带用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。－宽绷带－肩部约束带－膝部约束带－尼龙搭扣约束带支被架57常用保护具床档主要用于预防患者坠床。5758585959606061616262636364646565应用保护具的注意事项－严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。－保护具只宜短期使用。－使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。－记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。－随时评价保护具使用情况。66应用保护具的注意事项66ThankYou!67ThankYou!67舒适与安全68舒适与安全1舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适

2.心理、精神舒适

3.环境舒适

4.社会舒适69舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安

不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式70不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不疾病姿势和体位不当活动受限个人卫生不舒适的原因身体因素71疾病不舒适的原因身体因素4725环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境73环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧社会环境6

预防为主，促进舒适

加强观察，及时发现不舒适

科学分析，估计不舒适的原因采取措施，消除不适

促进和保持舒适的原则74预防为主，促进舒适促进和保持舒适的原则71.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者第二节：卧位一、舒适卧位的基本要求751.卧床姿势应符合人体力学的要求第二节：卧位一、舒适卧位的基769771078117912主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变

被动卧位Passivelyingposition

被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的性质80主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位被迫三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）81三、常用卧位仰卧位（supineposition）14（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位82（一）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位15去枕仰卧位

适用范围：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者

-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者

去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头83去枕仰卧位16仰卧位中凹卧位

姿势：

-抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

适用范围：

-休克患者84仰卧位中凹卧位17屈膝仰卧位

适用范围：

-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等保护病人的隐私85屈膝仰卧位保护病人的隐私18（二）侧卧位适用范围：

-灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等

-预防压疮

-臀部肌内注射

_一侧肺部病变的病人86（二）侧卧位适用范围：19（三）半坐卧位

适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。87（三）半坐卧位适用范围：30-50。20（四）端坐位适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者急性肺水肿70-8088（四）端坐位适用范围：21（五）俯卧位适用范围：

-腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时

-脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者

-胃肠胀气导致腹痛时89（五）俯卧位适用范围：22（六）头低足高位适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15—30cm90（六）头低足高位适用范围：15—30cm23（七）头高足低位适用范围：

-颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力

-减轻颅内压，预防脑水肿

-颅脑手术后的患者15—30cm91（七）头高足低位适用范围：15—30cm24(八）膝胸卧位适用范围：

-肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗

-矫正胎位不正或子宫后倾

-促进产后子宫复原92(八）膝胸卧位适用范围：25（九）截石位适用范围：

-会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等

-产妇分娩93（九）截石位适用范围：26四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；

-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；

-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；

-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。94四、变换卧位法【注意事项】271、导管和输液装置，应先将导管安置妥当

2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身

3、颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动

4、石膏固定者，局部肢体血供的情况

5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥951、导管和输液装置，应先将导管安置妥当28

第四节、疼痛护理

一、疼痛(pain)的概念

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式96

第四节、疼痛护理

一、疼痛(pain)的概念29对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病97对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界疼痛是个体身体、心理受到侵害的危险警告

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

常伴有生理、行为和情绪反应生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等

情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。98疼痛是个体身体、心理

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心生理反温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛99温度刺激过冷、过热二、引起疼痛的原因幻肢痛32疼痛阈三、影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛100疼痛阈三、影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛33疼痛耐受力影响疼痛的因素

个体所能忍受的疼痛强度和持续时间101疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素102社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛的影响因素（一）评估内容四、疼痛病人的护理疼痛的表达方式103疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状疼痛的影响因素（一）询问病史疼痛程度评估工具观察与体检（二）评估方法104询问病史疼痛程度评估工具观察与体检（二）评估方法37疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺105疼痛的评估工具38数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910

没有疼痛极度疼痛106数字评分法（numericalratingscales,文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛107文字描述评分法(verbaldescriptorssc视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛108视觉模拟评分法

（visualanaloguescale面部表情测量图

（faceexpressional，FES）

109面部表情测量图

（faceexpressional，FES世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药110世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。111Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理112⑴去除或减少引起疼痛的原因⑵止痛⑶心理护理⑷促进舒适⑸健

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)113

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛46药物止痛1、严格掌握用药时间、剂量和药物的副作用。2、慢性疼痛的病人应掌握其疼痛发生

的规律，最好在疼痛发生前给药。3、疼痛原因未明确前，禁止使用任何镇痛药，以免掩盖症状，延误诊断。注意事项114药物止痛注意事项47

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段