老年患者的用药管理课件

心内科

老年患者的用药管理心内科随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。药物代谢动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高。综述随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应的原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容老年人药物代谢特点药物代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。老年人药物代谢特点药物代谢动力学（pharmacokinet药物代谢包括药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄药物代谢包括药物的吸收药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。大多数药物通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应。因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且影响药物的效应。药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收药物的代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。药物的代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发药物的排泄药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低。这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。药物的排泄药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃酸分泌减少导致胃液pH升高胃排空速度减慢肠肌张力增加和活动减少胃肠道和肝血流减少影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃酸分泌减少导致胃液pH升高影响药物在体内分布的主要因素机体的组成成分的改变：①老年人细胞内液减少使机体总水量减少，水溶性药物，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加。如华法林与血浆白蛋白结合减少，游离型药物浓度增高而抗凝作用增强。因此，老年人使用华法林应减少剂量。影响药物在体内分布的主要因素机体的组成成分的改变：①老年人细影响药物在体内分布的主要因素药物与血浆蛋白的结合能力改变：老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常需用2种及2种以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。影响药物在体内分布的主要因素药物与血浆蛋白的结合能力改变：老老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随老化而发生的改变。老年药效学改变的特点包括：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodynami老年人对药物耐受性降低表现多药合用耐受性明显下降对易引起缺氧的药物耐受性差对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降对胰岛素和葡萄糖耐受力降低老年人对药物耐受性降低表现多药合用耐受性明显下降主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容药物不良反应（adversedrugreaction,ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。药物不良反应（adversedrugreaction,老年人常见药物不良反应精神症状：老年抑郁症、精神错乱、痴呆症状加重、焦虑或失眠等直立性低血压耳毒性：前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害老年人常见药物不良反应精神症状：老年抑郁症、精神错乱、痴呆症老年人常见药物不良反应尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药、患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引起尿潴留药物中毒：产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。老年人常见药物不良反应尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药老年人服用危险性增高的药物镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等镇静催眠药：地西泮及巴比妥类心血管药物：如地高辛、双嘧达莫胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱抗组胺药：异丙嗪降血糖药：氯磺丙脲

老年人服用危险性增高的药物镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等老年人药物不良反应发生率高原因同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药老年人药物不良反应发生率高原因主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容合理用药（rationaladministrationofdrug）是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药（rationaladministrationo蹇在金教授推荐老年人合理用药原则受益原则：首先要求老年人用药要有明确的指征。其次用药的受益/风险比值＞1。5种药物原则：合用药种类愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。蹇在金教授推荐老年人合理用药原则受益原则：首先要求老年人用药蹇在金教授推荐老年人合理用药原则小剂量原则：老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量的确定，要遵守剂量个体化原则，主要根据老年人的年龄、健康状况、治疗反应等进行综合考虑。蹇在金教授推荐老年人合理用药原则小剂量原则：老年人用药量在中蹇在金教授推荐老年人合理用药原则择时原则：择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。暂停用药原则：对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。蹇在金教授推荐老年人合理用药原则择时原则：择时原则即根据时间执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性抓主要矛盾，选主要药物治疗选用具有兼顾治疗作用的药物重视非药物治疗减少和控制服用补药执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性老年人的常用药物最佳用药时间降压药治疗：非杓型高血压病应在早、晚分别服用长效降压药、杓型高血压病应在早晨服用长效降压药抗心绞痛药：治疗变异型心绞痛主张睡前用长效钙拮抗剂治疗、劳力型心绞痛应早晨用长效硝酸盐、β受体阻滞剂及钙拮抗剂降糖药：格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用药、二甲双胍应在饭后用药、阿卡波糖与食物同服老年人的常用药物最佳用药时间降压药治疗：非杓型高血压病应在早主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容老年人安全用药的护理定期全面评估老年人用药情况密切观察和预防药物不良反应提高老年人用药依从性加强用药的健康指导老年人安全用药的护理定期全面评估老年人用药情况老年患者的用药管理课件定期全面评估老年人用药情况用药史：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况。各系统老化程度：仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。用药能力和作息时间：包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。心理-社会状况：了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望及恐惧等心理。定期全面评估老年人用药情况用药史：详细评估老年人的用药史，建密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用：要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。注意观察药物矛盾反应：老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。用药从小剂量开始用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增至1/3→1/2→2/3→3/4同时要注意个体差异密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用：要注意观察老年密切观察和预防药物不良反应选用便于老人服用的药物剂型：对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂规定适当的用药时间和用药间隔：根据老年人的用药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，既要考虑老人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。其他：老年人因种种原因易出现用药依从性较差，因此当药物未达到预期疗效时，要仔细询问患者是否按医嘱用药。密切观察和预防药物不良反应选用便于老人服用的药物剂型：对吞咽提高老年人用药依从性老年人由于记忆力减退，容易忘记用药或错用药；经济收入减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会的支持不够等原因，导致其用药依从性差。提高老年人用药依从性老年人由于记忆力减退，容易忘记用药或错用提高老年人用药依从性加强药物护理：①住院的老年人：护士应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到患者床前，并照护其服下。②出院带药的老年人：护士要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、剂量、用药时间、作用和副作用。用较大字体的标签注明用药剂量和时间，以便老年人识别。提高老年人用药依从性加强药物护理：①住院的老年人：护士应严提高老年人用药依从性加强药物护理：③空巢、独居的老年人：护士可将老人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明用药的时间，并将药品放置在醒目的位置，促使老年患者养成按时用药的习惯。此外，社区护士定期到老年人家中清点剩余药片数目，也有助于提高老年人的用药依从性。④精神异常或不配合治疗的老年人：护士需协助和督促患者用药，并确定其是否将药物服下。患者若在家中，应要求家属配合做好协助督促工作，可通过电话追踪，确定患者的用药情况。提高老年人用药依从性加强药物护理：③空巢、独居的老年人：提高老年人用药依从性加强药物护理：⑤吞咽障碍与神志不清的老年人：一般通过鼻饲管给药。对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工制作成糊状物后再给予服用。⑥外用药物：护士应向老年人详细说明外用药的名称、用法及用药时间，在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属。提高老年人用药依从性加强药物护理：⑤吞咽障碍与神志不清的老提高老年人用药依从性开展健康教育：护士可借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识、药物的作用及自我护理技能，提高患者的自我管理能力，促进其用药依从性。提高老年人用药依从性开展健康教育：护士可借助宣传媒介，采取专提高老年人用药依从性建立合作性护患关系：护士要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，邀请老年人谈论对病情的看法和感受，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人对治疗费用的关注。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，促进其用药依从性。提高老年人用药依从性建立合作性护患关系：护士要鼓励老年人参与提高老年人用药依从性行为的治疗措施①行为监测：建议老年人记用药日记、病情自我观察记录等；②刺激与控制：将老年人的用药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒用药时间；③强化行为：当老年人用药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评。提高老年人用药依从性行为的治疗措施①行为监测：建议老年人记提高老年人用药依从性指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。提高老年人用药依从性指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，保用药依从性的评价Morisky推荐采用4个问题评价患者用药依从性，已广泛应用于慢性患者用药依从性的评价研究。

1.“你是否有忘记用药的经历？”

2.“你是否有时不注意用药？”

3.“当你自觉症状改善时，是否曾停药？”

4.“当你用药自觉症状更坏时，是否曾停药？”

评价标准：4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为依从性差。用药依从性的评价Morisky推荐采用4个问题评价患者用药依加强用药的健康指导加强老年人用药的解释工作：护士要以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。必要时，以书面的方式，在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确用药的方法和意义。鼓励老年人首选非药物性措施：指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等加强用药的健康指导加强老年人用药的解释工作：护士要以老年人能加强用药的健康指导指导老年人不随意购买及服用药物：一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，适当服用滋补药物加强家属的安全用药教育：对老年人进行健康指导的同时，还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外加强用药的健康指导指导老年人不随意购买及服用药物：一般健康老老年患者的用药管理课件谢谢您的聆听!谢谢您的聆听!老年患者的用药管理课件老年患者的用药管理课件爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

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“不能。”

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“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

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“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

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风儿若有若无。

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

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心内科

老年患者的用药管理心内科随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。药物代谢动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高。综述随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应的原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容老年人药物代谢特点药物代谢动力学（pharmacokinetics），简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。老年人药物代谢特点药物代谢动力学（pharmacokinet药物代谢包括药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄药物代谢包括药物的吸收药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。大多数药物通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应。因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且影响药物的效应。药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收药物的代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。药物的代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发药物的排泄药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低。这些因素均可导致主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。药物的排泄药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃酸分泌减少导致胃液pH升高胃排空速度减慢肠肌张力增加和活动减少胃肠道和肝血流减少影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃酸分泌减少导致胃液pH升高影响药物在体内分布的主要因素机体的组成成分的改变：①老年人细胞内液减少使机体总水量减少，水溶性药物，如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加。如华法林与血浆白蛋白结合减少，游离型药物浓度增高而抗凝作用增强。因此，老年人使用华法林应减少剂量。影响药物在体内分布的主要因素机体的组成成分的改变：①老年人细影响药物在体内分布的主要因素药物与血浆蛋白的结合能力改变：老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常需用2种及2种以上的药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。影响药物在体内分布的主要因素药物与血浆蛋白的结合能力改变：老老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随老化而发生的改变。老年药效学改变的特点包括：对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。老年人药效学特点药物效应动力学（pharmacodynami老年人对药物耐受性降低表现多药合用耐受性明显下降对易引起缺氧的药物耐受性差对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降对胰岛素和葡萄糖耐受力降低老年人对药物耐受性降低表现多药合用耐受性明显下降主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容药物不良反应（adversedrugreaction,ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。药物不良反应（adversedrugreaction,老年人常见药物不良反应精神症状：老年抑郁症、精神错乱、痴呆症状加重、焦虑或失眠等直立性低血压耳毒性：前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。应用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致听神经损害老年人常见药物不良反应精神症状：老年抑郁症、精神错乱、痴呆症老年人常见药物不良反应尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药、患有前列腺增生的老年人，使用呋塞米、依他尼酸等强效利尿剂也可引起尿潴留药物中毒：产生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。老年人常见药物不良反应尿潴留：如三环类抗抑郁药和抗帕金森病药老年人服用危险性增高的药物镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等镇静催眠药：地西泮及巴比妥类心血管药物：如地高辛、双嘧达莫胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱抗组胺药：异丙嗪降血糖药：氯磺丙脲

老年人服用危险性增高的药物镇痛药：吲哚美辛、保泰松、哌替啶等老年人药物不良反应发生率高原因同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药老年人药物不良反应发生率高原因主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容合理用药（rationaladministrationofdrug）是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药（rationaladministrationo蹇在金教授推荐老年人合理用药原则受益原则：首先要求老年人用药要有明确的指征。其次用药的受益/风险比值＞1。5种药物原则：合用药种类愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。蹇在金教授推荐老年人合理用药原则受益原则：首先要求老年人用药蹇在金教授推荐老年人合理用药原则小剂量原则：老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。剂量的确定，要遵守剂量个体化原则，主要根据老年人的年龄、健康状况、治疗反应等进行综合考虑。蹇在金教授推荐老年人合理用药原则小剂量原则：老年人用药量在中蹇在金教授推荐老年人合理用药原则择时原则：择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。暂停用药原则：对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。蹇在金教授推荐老年人合理用药原则择时原则：择时原则即根据时间执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性抓主要矛盾，选主要药物治疗选用具有兼顾治疗作用的药物重视非药物治疗减少和控制服用补药执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性老年人的常用药物最佳用药时间降压药治疗：非杓型高血压病应在早、晚分别服用长效降压药、杓型高血压病应在早晨服用长效降压药抗心绞痛药：治疗变异型心绞痛主张睡前用长效钙拮抗剂治疗、劳力型心绞痛应早晨用长效硝酸盐、β受体阻滞剂及钙拮抗剂降糖药：格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用药、二甲双胍应在饭后用药、阿卡波糖与食物同服老年人的常用药物最佳用药时间降压药治疗：非杓型高血压病应在早主要内容老年人药物代谢和药效学特点老年人常见药物不良反应和原因老年人的用药原则老年人安全用药的护理主要内容老年人安全用药的护理定期全面评估老年人用药情况密切观察和预防药物不良反应提高老年人用药依从性加强用药的健康指导老年人安全用药的护理定期全面评估老年人用药情况老年患者的用药管理课件定期全面评估老年人用药情况用药史：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况。各系统老化程度：仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。用药能力和作息时间：包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。心理-社会状况：了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望及恐惧等心理。定期全面评估老年人用药情况用药史：详细评估老年人的用药史，建密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用：要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。注意观察药物矛盾反应：老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。用药从小剂量开始用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增至1/3→1/2→2/3→3/4同时要注意个体差异密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用：要注意观察老年密切观察和预防药物不良反应选用便于老人服用的药物剂型：对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂规定适当的用药时间和用药间隔：根据老年人的用药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，既要考虑老人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。其他：老年人因种种原因易出现用药依从性较差，因此当药物未达到预期疗效时，要仔细询问患者是否按医嘱用药。密切观察和预防药物不良反应选用便于老人服用的药物剂型：对吞咽提高老年人用药依从性老年人由于记忆力减退，容易忘记用药或错用药；经济收入减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会的支持不够等原因，导致其用药依从性差。提高老年人用药依从性老年人由于记忆力减退，容易忘记用药或错用提高老年人用药依从性加强药物护理：①住院的老年人：护士应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到患者床前，并照护其服下。②出院带药的老年人：护士要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、剂量、用药时间、作用和副作用。用较大字体的标签注明用药剂量和时间，以便老年人识别。提高老年人用药依从性加强药物护理：①住院的老年人：护士应严提高老年人用药依从性加强药物护理：③空巢、独居的老年人：护士可将老人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明用药的时间，并将药品放置在醒目的位置，促使老年患者养成按时用药的习惯。此外，社区护士定期到老年人家中清点剩余药片数目，也有助于提高老年人的用药依从性。④精神异常或不配合治疗的老年人：护士需协助和督促患者用药，并确定其是否将药物服下。患者若在家中，应要求家属配合做好协助督促工作，可通过电话追踪，确定患者的用药情况。提高老年人用药依从性加强药物护理：③空巢、独居的老年人：提高老年人用药依从性加强药物护理：⑤吞咽障碍与神志不清的老年人：一般通过鼻饲管给药。对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工制作成糊状物后再给予服用。⑥外用药物：护士应向老年人详细说明外用药的名称、用法及用药时间，在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属。提高老年人用药依从性加强药物护理：⑤吞咽障碍与神志不清的老提高老年人用药依从性开展健康教育：护士可借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识、药物的作用及自我护理技能，提高患者的自我管理能力，促进其用药依从性。提高老年人用药依从性开展健康教育：护士可借助宣传媒介，采取专提高老年人用药依从性建立合作性护患关系：护士要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，邀请老年人谈论对病情的看法和感受，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人对治疗费用的关注。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，促进其用药依从性。提高老年人用药依从性建立合作性护患关系：护士要鼓励老年人参与提高老年人用药依从性行为的治疗措施①行为监测：建议老年人记用药日记、病情自我观察记录等；②刺激与控制：将老年人的用药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒用药时间；③强化行为：当老年人用药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评。提高老年人用药依从性行为的治疗措施①行为监测：建议老年人记提高老年人用药依从性指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。提高老年人用药依从性指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，保用药依从性的评价Morisky推荐采用4个问题评价患者用药依从性，已广泛应用于慢性患者用药依从性的评价研究。

1.“你是否有忘记用药的经历？”

2.“你是否有时不注意用药？”

3.“当你自觉症状改善时，是否曾停药？”

4.“当你用药自觉症状更坏时，是否曾停药？”

评价标准：4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳；4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为依从性差。用药依从性的评价Morisky推荐采用4个问题评价患者用药依加强用药的健康指导加强老年人用药的解释工作：护士要以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。必要时，以书面的方式，在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确用药的方法和意义。鼓励老年人首选非药物性措施：指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等加强用药的健康指导加强老年人用药的解释工作：护士要以老年人能加强用药的健康指导指导老年人不随意购买及服用药物：一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，适当服用滋补药物加强家属的安全用药教育：对老年人进行健康指导的同时，还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外加强用药的健康指导指导老年人不随意购买及服用药物：一般健康老老年患者的用药管理课件谢谢您的聆听!谢谢您的聆听!老年患者的用药管理课件老年患者的用药管理课件爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面