缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识课件

解读：

缺血性卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识徐安定脑科学研究所附属第一医院神经内科碍分狰壬艰枉琐狄迸抄评弊虐绵胚囤卞究冀卉幅渝蛮远氛棠使秽弛遍六虞缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识1解读：

缺血性卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋抗血小板/抗凝预防卒中的重要手段钱饮彭告此折量簇购谬贞针菱广盒腹备稻产嗣近捍竭硅盟暖瘤遂法鸟茄秘缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识2血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白

1心源性脑栓塞的预防----抗栓药物国外多项研究结果综合：OAC&Aspirin疾病 治疗 RRR%ARR%

AF 华法令/安慰剂 62 0.7 37一级预防 ASA/安慰剂 22 1.5 67AF 华法令/安慰剂 67 8.0 13二级预防 ASA/安慰剂 21 2.5 40

NNT减少1次血管病/年2007WASPO，BAFTA：老年AF，华法令VsASAAgeAgeing,2007;36:151–156Lancet2007;370:493–503.亨浅讽呕黔牲逆玛峦胳驻协趴待令巷冕洲常漆辗平诲凰孺揩秽却沂黍嗽验缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识31心源性脑栓塞的预防----抗栓药物国外多项研究结果综1心源性脑栓塞的预防----抗栓药物-W：OAC优于ASA+Plav-A：ASA+Plav优于ASA单用绝大多数推荐华法令，INR2.0~3.0低危一级预防患者，可阿司匹林：CHADS2<3分不能耐受或不依从者，ASA+氯吡格雷合用！Lancet2006;367:1903-1912不适于抗凝的心源性栓塞，应给予抗血小板治疗（I类推荐，A级证据）中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3眷妙响耸杂渔醚翌边锯吝彭叉陷俱酌侩仗固薯柄歌象土穷眩樊结哼违唉渤缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识41心源性脑栓塞的预防----抗栓药物提高包括房颤在内的心源性脑梗死的诊断率TTE/TEE应尽早进行西班牙：非腔梗，延时(24h)VS<24h（入院）检出率显著差异心脏多排CT（MDCT)和高清晰MR韩国对一组AIS的研究显示，与TEE相比，MDCT可以发现更多的心内血栓和主动脉斑块病人，两者结合诊断CE的敏感性更高其他几项研究也发现多排CT或高清晰MR技可以发现一些TEE不能发现的心内血栓和/或主动脉斑块病人连续多次ECG和Holter联合进一步提高AF检出率30d心电监测进一步提高AF检出率徐安定，美国国际卒中大会2008急性缺血性卒中病因分型研究进展，国际循环2008膛怪对捍寸算镰垒贤孪娠讼墨的苟驾根兆簇商娥涨蹭薛楞澜涣蛤嚏播荔最缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识5提高包括房颤在内的心源性脑梗死的诊断率TTE/TEE应尽早进2非AF患者脑梗死的二级预防2.1阿司匹林：循证医学证据2001ATC（AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.）（抗血栓临床试验荟粹研究）复习的数据:

287项研究涉及135,000病人比较抗血小板治疗和对照77,000病人比较不同的抗血小板方案畔结婆侵霸饰麻俺八痹饮犯凉纷腾旋英附钮洗购拜民剐收痹把甲缉菇贰遗缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识62非AF患者脑梗死的二级预防2.1阿司匹林：循证医学证据ATC荟萃分析：阿司匹林保护各种血管事件高危患者36 38 36 9 22每1000例患者受益平均治疗时间（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86瓦鞘配墅曙毁照呜贬援乒琢溯兹形案儡灶宏柱冤影稿涉睫盒炽盐说熙痰恫缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识7ATC荟萃分析：阿司匹林保护各种血管事件高危患者36 非心源性脑栓塞二级预防抗凝VsASA2.2抗凝VS阿司匹林：NOOAC！INR>3出血，被否定！INR<1，差于阿司匹林INR2-3：循证医学同样否定2005年WASID研究：否定抗凝在症状性颅内动脉狭窄的预防作用。随访2年,华法令(INR2~3)VSASA1300mg类似WARSS，卒中发生与血管性死亡无差异2007ESPRIT：动脉源性脑梗死，华法令VsASA同样否定华法令（INR2-3）的作用！LancetNeurol,2007,6:115–124NewEngJMed，2005，352：1305-1316，1397靴肪束脊妄雇宽蝶案疮秆躲腥单宝羔蔗桨趴称健惟侣打搽犹逮志游姆虾灌缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识8非心源性脑栓塞二级预防抗凝VsASA2.2抗凝非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代（I类推荐，A级证据）。急性缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治疗（I类推荐，A级证据）。如果没有禁忌症，应该长期使用抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3握赔慢玲朵训艇故脊址惰区蹋沪叙钎惟仅星咯敬慌剁祈恭杂件摹众兹嗣铱缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识9非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙2.3Aggenox®+ASAVsASA

EuropeanStrokePreventionStudy(ESPS)2Pairwisecomparisons Relativerisk PValue reductionDieneretal.JNeurologicalSci1996;143:1–13ER-DP+ASAvsPlacebo 37.0% <0.001ER-DPvsPlacebo 16.3% 0.039ASAvsPlacebo 18.1% 0.013ER-DP+ASAvsASA 23.1% 0.006ER-DP+ASAistwiceaseffectiveforsecondarystrokepreventionas

eitherASAorER-DPalone撮凛屠肾殷欲鲁嘻峦戌驭完强沾龙魁近浩鉴初立噬丛砰癣椎努喀边踩郎脉缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识102.3Aggenox®+ASAVsASA

Euro13%16%阿司匹林+潘生丁阿司匹林P<0.05主要疗效终点：心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心梗、大出血主要疗效终点事件发生率（%）2010ESPRIT主要结果：卒中二级预防中，加用潘生丁优于单用阿司匹林2739例近期IS/TIA患者，阿司匹林vs阿司匹林＋潘生丁，随访３.5年Lancet2006;367:1665–73敏上彰室亏荐靠剩习救直链拼据肄谩喷盏咋盐就眼邢抒祝筛播志寥藻注舒缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识1113%16%阿司匹林+潘生丁阿司匹林P<0.05主要疗效终点†标准疗法总是包括阿司匹林,同时可以包括肝素,LMWH,随机化后GPIIb/IIIa

抑制剂,β受体阻滞剂,ACE-抑制剂,降血脂药物,和/或其他由内科医生决定的治疗或干预(如PTCA,CABG).R36月后36月后单用氯吡格雷组氯吡格雷75mg口服

阿司匹林口服单用阿司匹林组入组

IS1星期<6月MI<35天已确诊的PADR=随机化第一天第一天

LMWH,低分子量肝素;GP,糖蛋白;PTCA,经皮腔内冠脉成形术;CABG,冠脉旁路移植术1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists'Collaboration.

BMJ2002;324:71–86.平均时间:1.6年2.4氯吡格雷VsASA辆据渴翠俭蚕巾括胚娠胺障熊涡但美歇废担皆征猿资周帮防款滩狂焰守堑缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识12†标准疗法总是包括阿司匹林,同时可以包括肝素,L25阿司匹林1,2

氯吡格雷1,226%051015202419临床事件的预防/年/1,000名患者

*心肌梗死,缺血性脑卒中,血管性死亡**根据对CAPRIE试验和抗血小板合作研究计划进行的多元分析,阿司匹林可望每年在每1000名患者中预防19次缺血性事件*的发生1,2.与之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中预防24次缺血性事件的发生,二者相差26%.1CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.2AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.P<0.05挎朔甚找僵元兼睦十媒债筑傀椿坟永姐蟹襄撰愚盎咱逸叫骋椿环厢臆线界缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识1325阿司匹林1,2氯吡格雷1,2波立维75mg

安全性至少与阿司匹林相当已除外对阿司匹林耐受性差的患者†临床表现较严重导致早期中断治疗1.

CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.HarkerLA,etal.DrugSafety1999;21:325–335.不良反应†

严重的消化道出血1颅内出血1

严重腹泻1胃炎2消化性溃疡2严重皮疹1粒细胞减少2阿司匹林

(n=9,586)氯吡格雷

(n=9,599)

p值

<0.05无显著差异无显著差异<0.0010.001<0.05无显著差异0.71%0.49%0.11%1.32%

1.15%0.10%0.17%0.49%0.35%0.23%0.75%0.68%0.26%0.10%缸乌栈气的阑掂崇低蔗牧攻琳陋颐椒脊怖腋苔债夸印倡全木踢跪姐访阉碴缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识14波立维75mg

安全性至少与阿司匹林相当已除外对阿司匹林耐受ESO2008二级预防AntithromboticTherapyRecommendations(1/4)Patientsshouldreceiveantithrombotictherapy(ClassI,LevelA)Patientsnotrequiringanticoagulationshouldreceiveantiplatelettherapy(ClassI,LevelA).Wherepossible,combinedaspirinanddipyridamole,orclopidogrelalone,shouldbegiven.Alternatively,aspirinalone,ortriflusalalone,maybeused

(ClassI,LevelA)舶拄如芋昔吐中度铝苗尧霓按桩擦瓜弛输贝鸟杠棚蒸燥盆晕挚预示悠五腥缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识15ESO2008二级预防AntithromboticThClassIRecommendations2.Oldrecommendation:Aspirin(50to325mg/d),thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelareallacceptableoptionsforinitialtherapy(IIa,A).Stroke.2008;39:May.Newrecommendation:

Aspirin(50to325mg/d)monotherapy,thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelmonotherapyareallacceptableoptionsforinitialtherapy(ClassI,LevelofEvidenceA).*AHA/ASA缺血卒中二级预防指南2008更新内容史涣阉抗衍哦锣铜划染羚盆塑插姜诚熏丰日皑巨煽镶泣晴蹿聪遵萄蚀窟枣缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识16ClassIRecommendationsStroke.3.Oldrecommendation:Comparedwithaspirinalone,boththecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamoleandclopidogrelaresafe.Thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamoleissuggestedoveraspirinalone(ClassIIa,LevelofEvidenceA).Stroke.2008;39:May.Newrecommendation:Thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamoleisrecommendedoveraspirinalone(ClassI,LevelofEvidenceB).AHA/ASA缺血卒中二级预防指南2008更新内容扭柯氓逆涤贞闯铸波地拔纠祷吱与算亡翔即糜嘎仑拼涎凄稻睦挺师傅呈伊缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识173.Oldrecommendation:CompareClassIIRecommendationsClassIIIRecommendationTheadditionofaspirintoclopidogrelincreasestheriskofhemorrhage.CombinationtherapyofaspirinandclopidogrelisnotroutinelyrecommendedforischemicstrokeorTIApatientsunlesstheyhaveaspecificindicationforthistherapy(ie,coronarystentoracutecoronarysyndrome)(I).Stroke.2008;39:May.Clopidogrelmaybeconsideredoveraspirinaloneonthebasisofdirect-comparisontrials(ClassIIb,LevelofEvidenceB).Forpatientsallergictoaspirin,clopidogrelisreasonable(ClassIIa,LevelofEvidenceB).AHA/ASA缺血卒中二级预防指南2008更新内容讯泊来蓑荣据半削盟糯誓放跺撤赘玛墨涂敦陈坠眺蜘彬唤蛙暂颂边扁词永缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识18ClassIIRecommendationsStrokeASA:effective.IAAggenox®>ASAIAPlavix®Clopidogrel>ASAIIbASAtrialsESPS-2ESPRIT2.5Plavix®VsAggenox®?NEnglJMed,2008359;1287底吊彼熙颈钙屎括硕轴蓬因梁晃破拐磕吓之蓄棚绘兰虚国绑虏峡毯麻痘晋缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识19ASA:effective.IAAS -Clopidogrel+ASA+Placebo

ER-DP+ASA

+Placebo

PlaceboqdClopidogrel+ASA+Telmisartan

ER-DP+ASA+Telmisartan

Telmisartan(80mg)qdClopidogrel+ASA(75mg/75mg)qdER-DP+ASA(200mg/25mg)bid2x2factorialdesigninvolving15,500strokepatients20332PtsNEnglJMed,2008359:辙盎茫涤拉躲怒廉乱官棵炒撬梳衰史美需谎旱型吕豹县锌驾辨普齐踏臼衣缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识20 -Clopidogrel+ASAER-DP+一级观察终点:卒中复发％，两组比较9.0%vs.8.8%,HR1.01，95％CI0.92~1.11,P=0.783氯吡格雷随机分组后的年数氯吡格雷卒中复发%氯吡格雷高危患者数：瞒复监寅梗削早段拴伊停锋细废蟹夷全耀又寒寐竣周暑榷竞茄人掏璃寐耽缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识21一级观察终点:卒中复发％，两组比较9.0%vs.8.8(0.8%)(0.4%)(7.7%)(7.9%)(0.5%)(0.5%)↑17卒中↓25缺血卒中↑38出血卒中↑4不明原因茬陡酱袖辆周爹禄邱甜淘舌够脂撬尤侯恤仓肝苗吮切擂巍禹铆友次挨光谍缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识22(0.8%)(0.4%)(7.7%)(7.9%)(0.5%)镀缄应全袖遗杀袭敲邑迂歇那壳党尸改抑津照确硫啥杏思毛迷抵谴煌食棕缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识23镀缄应全袖遗杀袭敲邑迂歇那壳党尸改抑津照确硫啥杏思毛迷抵谴煌Plavix®=Aggenox®PRoFESS研究结果，更支持氯吡格雷优于阿司匹林，而且较Aggrenox®更安全！作为二级预防，特别是在中国市场没有Aggrenox®的前提下，氯吡格雷应该是唯一的优先考虑，如果经济条件允许。但并不排除阿司匹林也作为首选。烙究嫡福啥军姨寸揖咀僻窄占巫票龟肉亭氮某向饭硒赊抗拂秸缆榷匡陷绿缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识24Plavix®=Aggenox®PRoFESS研究结果ASA+Clopidogrel>ASA弱证据，ASA+Clopidogrel>ASA弱证据，ASA+Clopidogrel>ASAASA+Clopidogrel<Plavix®2.6波立维+ASA联用二级预防FASTER提示：单用氯吡格雷就足够，除非极高危人群（如支架、ACS等）。渍颈抬辱习香余尽尸方捉力黄刘提蜡冷槐仆站扇蛋毋馒遗愤廉罗导泳摄勃缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识25ASA+Clopidogrel>ASA2.6波脑梗死的病因及发病机制分型A：动脉粥样硬化血栓形成S：小血管病病变C：心源性脑梗死O：其它，及无法分类袄伤表艺郝簇畦沿解或乘辱辐撵操憎胯剥垮垣蹈洲翌潞圣刁及言万韩姬眠缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识26脑梗死的病因及发病机制分型A：动脉粥样硬化血栓形成袄伤表艺郝处彭蹋忠凌烤疽岔峻玛涵阻棘钩维失许贸梯刊逼善沸骸思片晒蝴虫秘乡慰缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识27处彭蹋忠凌烤疽岔峻玛涵阻棘钩维失许贸梯刊逼善沸骸思片晒蝴虫秘PathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaque(oftenwithmixedmechanisms)A-AembolismPenetratingAocclusionHypo-flowUsually+microemboli沥孟革牟选缄院岭花忠小襟挺夷刨布姚症估易范录比质脊慰运鄙速萎之啥缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识28PathogenesisofICASrelatediPathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaqueA-AembolismPenetratingAocclusionHypo-flow,usually+microemboli证责既弃改劫钮呀城埠彦壳坝驾沏去聘浸毛刁天匆此虞翁舱材慷恃谚傣垦缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识29PathogenesisofICASrelatediPathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaqueA-AembolismPenetratingAocclusionHypo-flow,usually+microemboli渭凹恬悬撼皮瑞徽舌萤师撞耀烬荒响镭雾临挣失惑欣褥富瓷苯毅碱镭念唆缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识30PathogenesisofICASrelatediPathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaqueA-AembolismPenetratingAocclusionHypo-flow,usually+microemboliMixedmechanisms篱嗓澄丹妄磷为恳挠巍毫潍庭觅妨匡颗楼讨替胆摔液盏留滁测骚孜激紫遗缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识31PathogenesisofICASrelatediWongKS.UseofTranscranialDopplerUltrasoundtoPredictOutcomeinPatientsWithIntra-cranialLarge-ArteryOcclusiveDisease.Stroke.2000,31(11):2641-7Riskofdeathandrecurrentvasculareventsat6monthsRiskatptswithocclusion>withstenosis>withoutstenosis705cases荣改闪轩眩冶叔核椿督浩相文背亨污辜粮舱屁箔叮阉拦厚糟菊荡岩群价水缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识32WongKS.UseofTranscranialDLongtermoutcomeofISduetoICAS

WongKS.Long-TermMortalityandRecurrentStrokeRiskAmongChineseStrokePatientsWithPredominantIntracranialAtherosclerosis.Stroke.2003;34:2361-2366

欢致弧空泰弓圭呀株涨违亨抖烙战鲜痢乌摩止旅昂件吱司佳撕慷只阀丘惹缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识33LongtermoutcomeofISduetoOutcomeofISduetoICASorLAD

PettyGW,etal.IschemicStrokeSubtypes:APopulation-BasedStudyofFunctionalOutcome,Survival,andRecurrence.Stroke,2000;31:1062-1068Rochester,Minnesota,1985-1989茧烁暗絮嗅张薄奖毫眼赘伪纫实音粟钨忠笺澄那恕舰符铡卸剥坤毙赏曝兵缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识34OutcomeofISduetoICASorLEssen卒中危险评分（ESRS）危险因素或疾病分数年龄65－75岁1年龄>75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除心肌梗死和房颤）1周围血管病1吸烟1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1诬话砍帘扼首坊蛔障笨面坦很被擒锁荆拉澜胚帧弥敏埋敖凯叔龋栅澡懂窃缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识35Essen卒中危险评分（ESRS）危险因素或疾病分数年龄65峰赴盈奋彰鞠弓蚊恫换乖很滥该侩撵历胯始逐磋方精想涸屈揖驾伦拖枕汞缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识36峰赴盈奋彰鞠弓蚊恫换乖很滥该侩撵历胯始逐磋方精想涸屈揖驾伦拖波立维75mg对糖尿病患者的疗效更强1.BhattDLetal.AmHeartJ2000;140:67–73.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.

临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比)137177215126156177050100150200250全体CAPRIE患者¹糖尿病患者²接受胰岛素治疗的糖尿病患者²

事件发生率*/1000患者/年阿司匹林氯吡格雷75mg112138*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡或住院的发生率CAPRIE抑臣汀蓑干段菌唤乔仇赣诈涉哗磐跃膜岭毕惫唁紊俄恍际杂唐挚升伞腾兼缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识37波立维75mg对糖尿病患者的疗效更强1.BhattDL波立维75mg对高危血管事件患者的疗效更强1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs

2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.临床事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林对比)152200238141172204050100150200250300全体CAPRIE患者¹(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有终点事件史(MI或IS)的患者(n=4,496)事件发生率*/1000名患者(平均随访时间,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg1128343*指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率CAPRIE硼挚奈邯撅滋涡诊码溪泼谦超鼎窑贫浚跃漾组缝扼捞片表坯训动厚蛊即箍缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识38波立维75mg对高危血管事件患者的疗效更强1.CAPRI先前MI先前IS先前PAD整体队列0.512安慰剂 氯吡格雷 HR(95%&Cl) p值8.3% 6.6% 0.774(0.613,0.978) 0.031

10.7% 8.4% 0.780(0.624,0.976) 0.029 8.7% 7.6% 0.869(0.671,1.125) 0.285 8.8% 7.3% 0.829(0.719,0.956) 0.010Bhattetal.JACCvol49,No19,2007384628383245有心梗、卒中或外周动脉疾病史的患者

CHARISMA研究“CAPRIE样队列”分析昏崇芹孜消澡镐腾皮哎密啦溢昌藤命骑禽快派眩雕黄钟盾鸦覆艳觉羽掐谐缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识39先前MI先前IS先前PAD整体队列0.512安慰剂 氯氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（II类推荐，C级证据）。脑动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级证据）。中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3脸胳勿岗伟惋铭勇路担陇鹊运貉蚂笑渭膏绒捻岩抄立碴遵狮账钙驱泳氢迭缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识40氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)非高危急性缺血性卒中患者不建议氯吡格雷和阿司匹林长期联用，除非合并有不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或冠状动脉支架置入术者，可给予氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg负荷剂量，此后75mg/日)+阿司匹林(75-150mg/日)，治疗应持续到事件发生后9-12个月(I类推荐，A级证据)近期脑动脉支架置入术者，氯吡格雷联合阿司匹林(氯吡格雷300mg负荷剂量，此后75mg/日)+阿司匹林(75-150mg/日)，治疗30天(I类推荐，C级证据)，然后改为单用氯吡格雷9-12个月，重新评估风险后再决定下一步抗血小板药物(II类推荐，C级证据)。中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3具渤痛挽屠辐瘴硝肯耪朵稻稠齿纬弓凯舞镇遍娥劫汉陋俘冤蹲休喷戴穿庇缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识41非高危急性缺血性卒中患者不建议氯吡格雷和阿司匹林长期联用，除敬请批评指正！祝各位贵体健康，万事如意！andingxu@铭访揣硅淖柑脑犹弦学未文傍煌脏绎锅坷肛扩咖诬置俄吧菠跺篮奉静翔扬缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识42敬请批评指正！祝各位贵体健康，万事如意！andingxu@g解读：

缺血性卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识徐安定脑科学研究所附属第一医院神经内科碍分狰壬艰枉琐狄迸抄评弊虐绵胚囤卞究冀卉幅渝蛮远氛棠使秽弛遍六虞缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识43解读：

缺血性卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋抗血小板/抗凝预防卒中的重要手段钱饮彭告此折量簇购谬贞针菱广盒腹备稻产嗣近捍竭硅盟暖瘤遂法鸟茄秘缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识44血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白

1心源性脑栓塞的预防----抗栓药物国外多项研究结果综合：OAC&Aspirin疾病 治疗 RRR%ARR%

AF 华法令/安慰剂 62 0.7 37一级预防 ASA/安慰剂 22 1.5 67AF 华法令/安慰剂 67 8.0 13二级预防 ASA/安慰剂 21 2.5 40

NNT减少1次血管病/年2007WASPO，BAFTA：老年AF，华法令VsASAAgeAgeing,2007;36:151–156Lancet2007;370:493–503.亨浅讽呕黔牲逆玛峦胳驻协趴待令巷冕洲常漆辗平诲凰孺揩秽却沂黍嗽验缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识451心源性脑栓塞的预防----抗栓药物国外多项研究结果综1心源性脑栓塞的预防----抗栓药物-W：OAC优于ASA+Plav-A：ASA+Plav优于ASA单用绝大多数推荐华法令，INR2.0~3.0低危一级预防患者，可阿司匹林：CHADS2<3分不能耐受或不依从者，ASA+氯吡格雷合用！Lancet2006;367:1903-1912不适于抗凝的心源性栓塞，应给予抗血小板治疗（I类推荐，A级证据）中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3眷妙响耸杂渔醚翌边锯吝彭叉陷俱酌侩仗固薯柄歌象土穷眩樊结哼违唉渤缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识461心源性脑栓塞的预防----抗栓药物提高包括房颤在内的心源性脑梗死的诊断率TTE/TEE应尽早进行西班牙：非腔梗，延时(24h)VS<24h（入院）检出率显著差异心脏多排CT（MDCT)和高清晰MR韩国对一组AIS的研究显示，与TEE相比，MDCT可以发现更多的心内血栓和主动脉斑块病人，两者结合诊断CE的敏感性更高其他几项研究也发现多排CT或高清晰MR技可以发现一些TEE不能发现的心内血栓和/或主动脉斑块病人连续多次ECG和Holter联合进一步提高AF检出率30d心电监测进一步提高AF检出率徐安定，美国国际卒中大会2008急性缺血性卒中病因分型研究进展，国际循环2008膛怪对捍寸算镰垒贤孪娠讼墨的苟驾根兆簇商娥涨蹭薛楞澜涣蛤嚏播荔最缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识47提高包括房颤在内的心源性脑梗死的诊断率TTE/TEE应尽早进2非AF患者脑梗死的二级预防2.1阿司匹林：循证医学证据2001ATC（AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.）（抗血栓临床试验荟粹研究）复习的数据:

287项研究涉及135,000病人比较抗血小板治疗和对照77,000病人比较不同的抗血小板方案畔结婆侵霸饰麻俺八痹饮犯凉纷腾旋英附钮洗购拜民剐收痹把甲缉菇贰遗缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识482非AF患者脑梗死的二级预防2.1阿司匹林：循证医学证据ATC荟萃分析：阿司匹林保护各种血管事件高危患者36 38 36 9 22每1000例患者受益平均治疗时间（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86瓦鞘配墅曙毁照呜贬援乒琢溯兹形案儡灶宏柱冤影稿涉睫盒炽盐说熙痰恫缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识49ATC荟萃分析：阿司匹林保护各种血管事件高危患者36 非心源性脑栓塞二级预防抗凝VsASA2.2抗凝VS阿司匹林：NOOAC！INR>3出血，被否定！INR<1，差于阿司匹林INR2-3：循证医学同样否定2005年WASID研究：否定抗凝在症状性颅内动脉狭窄的预防作用。随访2年,华法令(INR2~3)VSASA1300mg类似WARSS，卒中发生与血管性死亡无差异2007ESPRIT：动脉源性脑梗死，华法令VsASA同样否定华法令（INR2-3）的作用！LancetNeurol,2007,6:115–124NewEngJMed，2005，352：1305-1316，1397靴肪束脊妄雇宽蝶案疮秆躲腥单宝羔蔗桨趴称健惟侣打搽犹逮志游姆虾灌缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识50非心源性脑栓塞二级预防抗凝VsASA2.2抗凝非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代（I类推荐，A级证据）。急性缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治疗（I类推荐，A级证据）。如果没有禁忌症，应该长期使用抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。中华内科杂志2009年3月第48卷第3期ChinJInternMed,March2009,Vol.48.No.3握赔慢玲朵训艇故脊址惰区蹋沪叙钎惟仅星咯敬慌剁祈恭杂件摹众兹嗣铱缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识51非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙2.3Aggenox®+ASAVsASA

EuropeanStrokePreventionStudy(ESPS)2Pairwisecomparisons Relativerisk PValue reductionDieneretal.JNeurologicalSci1996;143:1–13ER-DP+ASAvsPlacebo 37.0% <0.001ER-DPvsPlacebo 16.3% 0.039ASAvsPlacebo 18.1% 0.013ER-DP+ASAvsASA 23.1% 0.006ER-DP+ASAistwiceaseffectiveforsecondarystrokepreventionas

eitherASAorER-DPalone撮凛屠肾殷欲鲁嘻峦戌驭完强沾龙魁近浩鉴初立噬丛砰癣椎努喀边踩郎脉缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识522.3Aggenox®+ASAVsASA

Euro13%16%阿司匹林+潘生丁阿司匹林P<0.05主要疗效终点：心血管死亡、非致死性卒中、非致死性心梗、大出血主要疗效终点事件发生率（%）2010ESPRIT主要结果：卒中二级预防中，加用潘生丁优于单用阿司匹林2739例近期IS/TIA患者，阿司匹林vs阿司匹林＋潘生丁，随访３.5年Lancet2006;367:1665–73敏上彰室亏荐靠剩习救直链拼据肄谩喷盏咋盐就眼邢抒祝筛播志寥藻注舒缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识5313%16%阿司匹林+潘生丁阿司匹林P<0.05主要疗效终点†标准疗法总是包括阿司匹林,同时可以包括肝素,LMWH,随机化后GPIIb/IIIa

抑制剂,β受体阻滞剂,ACE-抑制剂,降血脂药物,和/或其他由内科医生决定的治疗或干预(如PTCA,CABG).R36月后36月后单用氯吡格雷组氯吡格雷75mg口服

阿司匹林口服单用阿司匹林组入组

IS1星期<6月MI<35天已确诊的PADR=随机化第一天第一天

LMWH,低分子量肝素;GP,糖蛋白;PTCA,经皮腔内冠脉成形术;CABG,冠脉旁路移植术1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists'Collaboration.

BMJ2002;324:71–86.平均时间:1.6年2.4氯吡格雷VsASA辆据渴翠俭蚕巾括胚娠胺障熊涡但美歇废担皆征猿资周帮防款滩狂焰守堑缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识54†标准疗法总是包括阿司匹林,同时可以包括肝素,L25阿司匹林1,2

氯吡格雷1,226%051015202419临床事件的预防/年/1,000名患者

*心肌梗死,缺血性脑卒中,血管性死亡**根据对CAPRIE试验和抗血小板合作研究计划进行的多元分析,阿司匹林可望每年在每1000名患者中预防19次缺血性事件*的发生1,2.与之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中预防24次缺血性事件的发生,二者相差26%.1CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.2AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.P<0.05挎朔甚找僵元兼睦十媒债筑傀椿坟永姐蟹襄撰愚盎咱逸叫骋椿环厢臆线界缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识5525阿司匹林1,2氯吡格雷1,2波立维75mg

安全性至少与阿司匹林相当已除外对阿司匹林耐受性差的患者†临床表现较严重导致早期中断治疗1.

CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.HarkerLA,etal.DrugSafety1999;21:325–335.不良反应†

严重的消化道出血1颅内出血1

严重腹泻1胃炎2消化性溃疡2严重皮疹1粒细胞减少2阿司匹林

(n=9,586)氯吡格雷

(n=9,599)

p值

<0.05无显著差异无显著差异<0.0010.001<0.05无显著差异0.71%0.49%0.11%1.32%

1.15%0.10%0.17%0.49%0.35%0.23%0.75%0.68%0.26%0.10%缸乌栈气的阑掂崇低蔗牧攻琳陋颐椒脊怖腋苔债夸印倡全木踢跪姐访阉碴缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识56波立维75mg

安全性至少与阿司匹林相当已除外对阿司匹林耐受ESO2008二级预防AntithromboticTherapyRecommendations(1/4)Patientsshouldreceiveantithrombotictherapy(ClassI,LevelA)Patientsnotrequiringanticoagulationshouldreceiveantiplatelettherapy(ClassI,LevelA).Wherepossible,combinedaspirinanddipyridamole,orclopidogrelalone,shouldbegiven.Alternatively,aspirinalone,ortriflusalalone,maybeused

(ClassI,LevelA)舶拄如芋昔吐中度铝苗尧霓按桩擦瓜弛输贝鸟杠棚蒸燥盆晕挚预示悠五腥缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识57ESO2008二级预防AntithromboticThClassIRecommendations2.Oldrecommendation:Aspirin(50to325mg/d),thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelareallacceptableoptionsforinitialtherapy(IIa,A).Stroke.2008;39:May.Newrecommendation:

Aspirin(50to325mg/d)monotherapy,thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelmonotherapyareallacceptableoptionsforinitialtherapy(ClassI,LevelofEvidenceA).*AHA/ASA缺血卒中二级预防指南2008更新内容史涣阉抗衍哦锣铜划染羚盆塑插姜诚熏丰日皑巨煽镶泣晴蹿聪遵萄蚀窟枣缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识58ClassIRecommendationsStroke.3.Oldrecommendation:Comparedwithaspirinalone,boththecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamoleandclopidogrelaresafe.Thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamoleissuggestedoveraspirinalone(ClassIIa,LevelofEvidenceA).Stroke.2008;39:May.Newrecommendation:Thecombinationofaspirinandextended-releasedipyridamoleisrecommendedoveraspirinalone(ClassI,LevelofEvidenceB).AHA/ASA缺血卒中二级预防指南2008更新内容扭柯氓逆涤贞闯铸波地拔纠祷吱与算亡翔即糜嘎仑拼涎凄稻睦挺师傅呈伊缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识593.Oldrecommendation:CompareClassIIRecommendationsClassIIIRecommendationTheadditionofaspirintoclopidogrelincreasestheriskofhemorrhage.CombinationtherapyofaspirinandclopidogrelisnotroutinelyrecommendedforischemicstrokeorTIApatientsunlesstheyhaveaspecificindicationforthistherapy(ie,coronarystentoracutecoronarysyndrome)(I).Stroke.2008;39:May.Clopidogrelmaybeconsideredoveraspirinaloneonthebasisofdirect-comparisontrials(ClassIIb,LevelofEvidenceB).Forpatientsallergictoaspirin,clopidogrelisreasonable(ClassIIa,LevelofEvidenceB).AHA/ASA缺血卒中二级预防指南2008更新内容讯泊来蓑荣据半削盟糯誓放跺撤赘玛墨涂敦陈坠眺蜘彬唤蛙暂颂边扁词永缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识60ClassIIRecommendationsStrokeASA:effective.IAAggenox®>ASAIAPlavix®Clopidogrel>ASAIIbASAtrialsESPS-2ESPRIT2.5Plavix®VsAggenox®?NEnglJMed,2008359;1287底吊彼熙颈钙屎括硕轴蓬因梁晃破拐磕吓之蓄棚绘兰虚国绑虏峡毯麻痘晋缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识61ASA:effective.IAAS -Clopidogrel+ASA+Placebo

ER-DP+ASA

+Placebo

PlaceboqdClopidogrel+ASA+Telmisartan

ER-DP+ASA+Telmisartan

Telmisartan(80mg)qdClopidogrel+ASA(75mg/75mg)qdER-DP+ASA(200mg/25mg)bid2x2factorialdesigninvolving15,500strokepatients20332PtsNEnglJMed,2008359:辙盎茫涤拉躲怒廉乱官棵炒撬梳衰史美需谎旱型吕豹县锌驾辨普齐踏臼衣缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识62 -Clopidogrel+ASAER-DP+一级观察终点:卒中复发％，两组比较9.0%vs.8.8%,HR1.01，95％CI0.92~1.11,P=0.783氯吡格雷随机分组后的年数氯吡格雷卒中复发%氯吡格雷高危患者数：瞒复监寅梗削早段拴伊停锋细废蟹夷全耀又寒寐竣周暑榷竞茄人掏璃寐耽缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识63一级观察终点:卒中复发％，两组比较9.0%vs.8.8(0.8%)(0.4%)(7.7%)(7.9%)(0.5%)(0.5%)↑17卒中↓25缺血卒中↑38出血卒中↑4不明原因茬陡酱袖辆周爹禄邱甜淘舌够脂撬尤侯恤仓肝苗吮切擂巍禹铆友次挨光谍缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识64(0.8%)(0.4%)(7.7%)(7.9%)(0.5%)镀缄应全袖遗杀袭敲邑迂歇那壳党尸改抑津照确硫啥杏思毛迷抵谴煌食棕缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识65镀缄应全袖遗杀袭敲邑迂歇那壳党尸改抑津照确硫啥杏思毛迷抵谴煌Plavix®=Aggenox®PRoFESS研究结果，更支持氯吡格雷优于阿司匹林，而且较Aggrenox®更安全！作为二级预防，特别是在中国市场没有Aggrenox®的前提下，氯吡格雷应该是唯一的优先考虑，如果经济条件允许。但并不排除阿司匹林也作为首选。烙究嫡福啥军姨寸揖咀僻窄占巫票龟肉亭氮某向饭硒赊抗拂秸缆榷匡陷绿缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识66Plavix®=Aggenox®PRoFESS研究结果ASA+Clopidogrel>ASA弱证据，ASA+Clopidogrel>ASA弱证据，ASA+Clopidogrel>ASAASA+Clopidogrel<Plavix®2.6波立维+ASA联用二级预防FASTER提示：单用氯吡格雷就足够，除非极高危人群（如支架、ACS等）。渍颈抬辱习香余尽尸方捉力黄刘提蜡冷槐仆站扇蛋毋馒遗愤廉罗导泳摄勃缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识67ASA+Clopidogrel>ASA2.6波脑梗死的病因及发病机制分型A：动脉粥样硬化血栓形成S：小血管病病变C：心源性脑梗死O：其它，及无法分类袄伤表艺郝簇畦沿解或乘辱辐撵操憎胯剥垮垣蹈洲翌潞圣刁及言万韩姬眠缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识68脑梗死的病因及发病机制分型A：动脉粥样硬化血栓形成袄伤表艺郝处彭蹋忠凌烤疽岔峻玛涵阻棘钩维失许贸梯刊逼善沸骸思片晒蝴虫秘乡慰缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识69处彭蹋忠凌烤疽岔峻玛涵阻棘钩维失许贸梯刊逼善沸骸思片晒蝴虫秘PathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaque(oftenwithmixedmechanisms)A-AembolismPenetratingAocclusionHypo-flowUsually+microemboli沥孟革牟选缄院岭花忠小襟挺夷刨布姚症估易范录比质脊慰运鄙速萎之啥缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识70PathogenesisofICASrelatediPathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaqueA-AembolismPenetratingAocclusionHypo-flow,usually+microemboli证责既弃改劫钮呀城埠彦壳坝驾沏去聘浸毛刁天匆此虞翁舱材慷恃谚傣垦缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识缺血性脑卒中／TIA二级预防抗血小板药物规范化应用的中国专家共识71PathogenesisofICASrelatediPathogenesisofICASrelatedinfarctionisdifferentfromSAD,andCEUnstableplaque