腰椎间盘退变性疾病医学课件

腰椎间盘退变性疾病(DDD)合理诊疗建议腰椎间盘退变性疾病(DDD)腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）

DDD（DegenerativeLumbarDiscDisease）是指：腰椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征腰椎间盘突出症椎间盘源性腰痛腰椎不稳症腰椎狭窄症腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）DDD（Degen退变的原因年龄增加→内分泌变化→骨质增生持续或重复活动→慢性劳损→退行性变先天结构异常职业及生活习惯妊娠遗传易感性加速退变的病因退变的原因年龄增加→内分泌变化→骨质增生先天结构异常加速退变A正常椎间盘B早期退变C中期退变D末期退变E矢状位畸形F冠状位畸形椎间盘退变ThalgottJS分期早期退变中期退变末期退变矢状位畸形冠状位畸形椎间盘退变ThaDDD临床分期

早期主要为椎间盘内紊乱（InternalDiscDerangementIDD）指由于椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛中期主要表现为椎间盘突出症（DiscHerniationDH）退变波及纤维环及终板，纤维环破裂，髓核向外突出或脱出，压迫神经根、马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主要临床特征的症状末期主要表现为节段性不稳定（SegmentalInstability）病变累及小关节突关节，导致关节突关节及相邻椎间盘所构成的三关节复合体发生退变，引起脊柱运动单位不稳定DDD临床分期指由于椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，纤维行为干预物理治疗药物治疗融合手术畸形非融合手术脊柱不稳减压手术椎管狭窄介入椎间盘突出IDD软组织劳损高危人群DDD阶梯治疗方案建议愈后、创伤风险、花费患者意愿行为干预物理治疗药物治疗融合手术畸形非融合手术脊柱不稳减压手行为干预治疗行为干预治疗

腰椎牵引

适用于单纯的腰椎间盘膨出且症状较轻患者禁用于腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰突症急性期患者物理治疗牵引热疗超声波推拿按摩针灸腰椎牵引物理治疗牵引药物治疗NSAIDs肌松剂神经修复剂其他

(激素或脱水剂)

◆

抑制炎症，缓解疼痛◆

松弛肌肉阻断肌紧张和疼痛间的恶性循环◆抑制异常神经放改善根性症状；加速受损神经根修复◆

消除神经根水肿药物治疗◆抑制炎症，缓解疼痛经皮椎间孔内窥镜技术YESS：极外侧型椎间盘突出椎间盘源性腰痛TESSYS脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例

经皮椎间孔内窥镜技术YESS：TESSYS术后正侧位X片术后左右侧弯位X片椎管减压动态固定术退行性失稳(椎间盘退变,关节突退变,退行性滑脱)

椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳

稳定融合术后症状性临近节段保护

腰椎间盘突出症术后复发术后正侧位X片腰椎融合术椎骨破坏性疾病，如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨损毁脊柱稳定性丧失，如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或手术造成的脊柱不稳定移位或滑脱、出现疼痛和功能障碍防止或矫正畸形配合矫正手术腰椎融合术治疗目标缓解疼痛、改善患者生命质量重建和维持脊柱生理曲度及稳定性改善脊柱运动功能防止、延缓继发病变治疗目标缓解疼痛、改善患者生命质量腰椎间盘退变性疾病(DDD)合理诊疗建议腰椎间盘退变性疾病(DDD)腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）

DDD（DegenerativeLumbarDiscDisease）是指：腰椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征腰椎间盘突出症椎间盘源性腰痛腰椎不稳症腰椎狭窄症腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）DDD（Degen退变的原因年龄增加→内分泌变化→骨质增生持续或重复活动→慢性劳损→退行性变先天结构异常职业及生活习惯妊娠遗传易感性加速退变的病因退变的原因年龄增加→内分泌变化→骨质增生先天结构异常加速退变A正常椎间盘B早期退变C中期退变D末期退变E矢状位畸形F冠状位畸形椎间盘退变ThalgottJS分期早期退变中期退变末期退变矢状位畸形冠状位畸形椎间盘退变ThaDDD临床分期

早期主要为椎间盘内紊乱（InternalDiscDerangementIDD）指由于椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛中期主要表现为椎间盘突出症（DiscHerniationDH）退变波及纤维环及终板，纤维环破裂，髓核向外突出或脱出，压迫神经根、马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主要临床特征的症状末期主要表现为节段性不稳定（SegmentalInstability）病变累及小关节突关节，导致关节突关节及相邻椎间盘所构成的三关节复合体发生退变，引起脊柱运动单位不稳定DDD临床分期指由于椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，纤维行为干预物理治疗药物治疗融合手术畸形非融合手术脊柱不稳减压手术椎管狭窄介入椎间盘突出IDD软组织劳损高危人群DDD阶梯治疗方案建议愈后、创伤风险、花费患者意愿行为干预物理治疗药物治疗融合手术畸形非融合手术脊柱不稳减压手行为干预治疗行为干预治疗

腰椎牵引

适用于单纯的腰椎间盘膨出且症状较轻患者禁用于腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰突症急性期患者物理治疗牵引热疗超声波推拿按摩针灸腰椎牵引物理治疗牵引药物治疗NSAIDs肌松剂神经修复剂其他

(激素或脱水剂)

◆

抑制炎症，缓解疼痛◆

松弛肌肉阻断肌紧张和疼痛间的恶性循环◆抑制异常神经放改善根性症状；加速受损神经根修复◆

消除神经根水肿药物治疗◆抑制炎症，缓解疼痛经皮椎间孔内窥镜技术YESS：极外侧型椎间盘突出椎间盘源性腰痛TESSYS脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例

经皮椎间孔内窥镜技术YESS：TESSYS术后正侧位X片术后左右侧弯位X片椎管减压动态固定术退行性失稳(椎间盘退变,关节突退变,退行性滑脱)

椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳

稳定融合术后症状性临近节段保护

腰椎间盘突出症术后复发术后正侧位X片腰椎融合术椎骨破坏性疾