肿瘤的临床诊断课件

肿瘤1肿瘤1xxx，女，17岁，近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。查体：左股骨下端肿物，压痛处置：1.左股骨下端X线正侧位、CT；2.左股骨下端肿物活检。病例2xxx，女，17岁，近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动检查结果

临床诊断：恶性骨肿瘤？3检查结果临床诊断：恶性骨肿瘤？3病理诊断：骨肉瘤。检查结果4病理诊断：骨肉瘤。检查结果4检查结果5检查结果5概述恶性肿瘤：发病率>100/10万人.年。死亡人数>700万人/年（worldwide）居中国城市人口死因第一位。居中国农村人口死因第三位。居欧美部分国家死因第二位。

WHO-2008:新增癌症患者1240万人/年。6概述恶性肿瘤：6我国十大肿瘤胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。防治原则：早发现、早诊断、早治疗。7我国十大肿瘤7第一节

肿瘤的概念病理学8第一节

肿瘤的概念病8肿瘤(neoplasm,tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。9肿瘤(neoplasm,tumor)是机体在各种致瘤因素作肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力

分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别10肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去第二节

肿瘤的特征病理学11第二节

肿瘤的特征病11（一）形态

1.形状：多种多样。一、肿瘤的一般形态与组织结构12（一）形态一、肿瘤的一般形态与组织结构122.大小：悬殊。132.大小：悬殊。133.颜色：143.颜色：144.硬度：154.硬度：155.数目：165.数目：16（二）组织结构实质：肿瘤细胞总称。决定生物学特性，组织来源，性质。间质：结缔组织及血管，无特异性。支持、营养、限制作用。肿瘤细胞异型性：大、多、怪、裂、深

结构异型性

17（二）组织结构实质：间质：肿细胞异型性：结构异型性17二、肿瘤的异型性

异型性（atypia）：肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上，有不同程度的差异，这种差异称为异型性。意义：肿瘤性、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度。分化程度：指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。18二、肿瘤的异型性异型性（atypia）：肿瘤（一）肿瘤组织结构的异型性19（一）肿瘤组织结构的异型性19（一）肿瘤组织结构的异型性20（一）肿瘤组织结构的异型性20（一）肿瘤组织结构的异型性21（一）肿瘤组织结构的异型性21（一）肿瘤组织结构的异型性22（一）肿瘤组织结构的异型性22（二）肿瘤细胞的异型性23（二）肿瘤细胞的异型性23三、肿瘤的生长特点（一）生长速度分化好的（良性）肿瘤生长较缓慢。分化差的（恶性）肿瘤生长较快。（二）生长方式外生性生长膨胀性生长浸润性生长24三、肿瘤的生长特点（一）生长速度（二）生长方式外生性生长24肿瘤的外形和生长方式息肉状乳头状结节状分叶状

囊状结肠腺瘤皮肤乳头状瘤子宫肌瘤脂肪瘤卵巢粘液性囊腺瘤膨胀性生长外生性生长25肿瘤的外形和生长方式息肉状乳头状结节状分叶状囊状结肠腺溃疡状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长）弥漫肥厚状（外生伴浸润性生长）结肠癌直肠癌乳腺癌肿瘤的外形和生长方式26溃疡状浸润性包块状弥漫肥厚状结肠癌直肠癌乳腺癌肿瘤的外形和生五、肿瘤的扩散淋巴道转移血道转移种植性转移转移直接蔓延肿瘤的扩散27五、肿瘤的扩散淋巴道转移转移直接蔓延肿瘤的扩散27（一）直接蔓延28（一）直接蔓延28（二）转移转移（metastasis）：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长形成与同类型肿瘤的过程。淋巴道转移血道转移种植性转移转移29（二）转移转移（metastasis）：是指瘤细胞从原发部位1、淋巴道转移301、淋巴道转移30肿瘤的淋巴道转移31肿瘤的淋巴道转移3132322、血道转移332、血道转移3334343、种植性转移353、种植性转移353636第三节

肿瘤对机体的影响病理学37第三节

肿瘤对机体的影响病37一、良性肿瘤对机体的影响压迫阻塞38一、良性肿瘤对机体的影响压迫38二、恶性肿瘤对机体的影响坏死、出血感染、发热顽固性疼痛复发、转移恶病质恶病质：是指恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。39二、恶性肿瘤对机体的影响坏死、出血恶病质：是指恶性肿瘤晚期,第四节

良、恶性肿瘤的区别病理学40第四节

良、恶性肿瘤的区别病40良性肿瘤恶性肿瘤分化程度

分化好，异型性小分化不好，异型性大异型性异型性小；无或少见核分裂，不见病理核分裂异型性大；核分裂多见，可见病理核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性生长，常有包膜，分界清楚，可推动；外生性生长浸润性生长，无包膜，分界不清，不能推动；外生伴浸润性生长继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小较大良性肿瘤与恶性肿瘤的区别41良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大良恶性肿瘤区别的特殊性相对性：基底细胞癌很少复发和转移血管瘤呈浸润生长，可复发交界性：组织形态和生物学行为介于良恶之间的肿瘤称交界性肿瘤，如：卵巢交界性浆液性囊腺瘤可变性：良性（腺瘤）→恶性（腺癌）。42良恶性肿瘤区别的特殊性相对性：基底细胞癌很少复发和转移42第五节

肿瘤的命名与分类病理学43第五节

肿瘤的命名与分类病43一、命名原则

器官+组织来源+(形状)+肿瘤类别例：乳腺纤维腺瘤，结肠腺癌，股骨骨肉瘤，皮肤乳头状瘤，膀胱移行细胞乳头状瘤，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤。1、良性肿瘤：瘤2、恶性肿瘤：癌，肉瘤特殊命名：白血病；霍奇金淋巴瘤，尤文氏瘤；精原细胞瘤；恶性葡萄胎；透明细胞癌；肾母细胞瘤。44一、命名原则器官+组织来源+(形状)+肿瘤类别1、良性肿瘤癌与肉瘤的区别45癌与肉瘤的区别45二、肿瘤的分类1、上皮组织2、间叶组织3、淋巴造血组织4、神经组织5、其他：黑色素细胞，胎盘滋养叶细胞，生殖细胞，全能细胞46二、肿瘤的分类1、上皮组织46第六节

癌前病变、原位癌和早期浸润癌病理学47第六节

癌前病变、原位癌和早期浸润癌病47癌前病变（precancerouslesions）：是指具有癌变潜能的良性病变。注：不是所有癌前病变必然转变为癌，也不是所有的癌都有明确的癌前病变。一、癌前病变48癌前病变（precancerouslesions）：是指具常见癌前病变：（1）粘膜白斑（2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂（3）乳腺纤维囊性病（4）大肠的息肉状腺瘤（5）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（6）溃疡性结肠炎（7）皮肤慢性溃疡（8）肝硬化49常见癌前病变：49二、不典型增生和原位癌1、不典型性增生（atypicalhyperplasia）：指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌的一些病变。分轻、中、重度三级（或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。Ⅰ、Ⅱ级，当病因消除后可恢复正常，而Ⅲ级则很难逆转，常可转变为癌。50二、不典型增生和原位癌1、不典型性增生（atypicalh宫颈不典型增生（轻、中、重度）HE×400A：异常增生的细胞占据表皮下1/3B：异常增生的细胞占据表皮下2/3以下C：异常增生的细胞占据表皮下2/3以上51宫颈不典型增生（轻、中、重度）HE×40051原位癌（carcinomainsitu）：指癌变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润者。例：食管或宫颈的原位癌、乳腺小叶原位癌。原位癌是一种早期癌，若能及时发现和治疗，可防止其发展为浸润癌，提高治愈率。（上皮内瘤变与不典型增生及原位癌）2、原位癌52原位癌（carcinomainsitu）：指癌变局限于上异常增生的细胞占据上皮全层，基底膜完整53异常增生的细胞占据上皮全层，基底膜完整53第七节

常见肿瘤举例病理学（自学）54第七节

常见肿瘤举例病（自学）54第八节

肿瘤的原因及发生机制病理学55第八节

肿瘤的原因及发生机制病55（一）环境致瘤因素一、肿瘤的原因1、化学致癌因素2、物理性致癌因素3、生物性因素（二）影响肿瘤发生、发展的内在素1、遗传因素2、内分泌因素3、免疫因素56（一）环境致瘤因素一、肿瘤的原因1、化学致癌因素（二）影响肿

直接作用易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂化疗病人白血病氯乙烯塑料工人肝血管肉瘤苯橡胶工人染料工人白血病砷矿工农药工人皮肤癌、肺癌和肝癌镍炼镍工人鼻癌、肺癌铬接触者鼻癌、肺癌镉接触者前列腺癌、肾癌芳香胺染料工人橡胶工人膀胱癌石棉纤维矿工胸膜间皮瘤多环芳烃

吸烟熏烤鱼肉肺癌胃癌亚硝胺

亚硝酸盐污染食物肝细胞性肝癌黄曲霉毒素污染食物肝细胞性肝癌主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤57

直接作用易感人群诱发的主要肿瘤烷化剂化疗病人白血病氯乙烯塑1、基因病2、瘤细胞单克隆性扩增的结果3、原癌基因的激活/抑癌基因的失活4、长期、分阶段、多种基因突变5、免疫监视功能丧失的结果二、肿瘤的发生机制581、基因病二、肿瘤的发生机制58APC突变正常黏膜早期腺瘤晚期腺瘤转移癌增生中期腺瘤癌DNA甲基化异常Ras突变p53突变DCC丢失其他突变59APC突变正常黏膜早期腺瘤晚期腺瘤转移癌增生中期腺瘤癌DNAThanks!60Thanks!60肿瘤61肿瘤1xxx，女，17岁，近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。查体：左股骨下端肿物，压痛处置：1.左股骨下端X线正侧位、CT；2.左股骨下端肿物活检。病例62xxx，女，17岁，近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动检查结果

临床诊断：恶性骨肿瘤？63检查结果临床诊断：恶性骨肿瘤？3病理诊断：骨肉瘤。检查结果64病理诊断：骨肉瘤。检查结果4检查结果65检查结果5概述恶性肿瘤：发病率>100/10万人.年。死亡人数>700万人/年（worldwide）居中国城市人口死因第一位。居中国农村人口死因第三位。居欧美部分国家死因第二位。

WHO-2008:新增癌症患者1240万人/年。66概述恶性肿瘤：6我国十大肿瘤胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。防治原则：早发现、早诊断、早治疗。67我国十大肿瘤7第一节

肿瘤的概念病理学68第一节

肿瘤的概念病8肿瘤(neoplasm,tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。69肿瘤(neoplasm,tumor)是机体在各种致瘤因素作肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力

分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别70肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去第二节

肿瘤的特征病理学71第二节

肿瘤的特征病11（一）形态

1.形状：多种多样。一、肿瘤的一般形态与组织结构72（一）形态一、肿瘤的一般形态与组织结构122.大小：悬殊。732.大小：悬殊。133.颜色：743.颜色：144.硬度：754.硬度：155.数目：765.数目：16（二）组织结构实质：肿瘤细胞总称。决定生物学特性，组织来源，性质。间质：结缔组织及血管，无特异性。支持、营养、限制作用。肿瘤细胞异型性：大、多、怪、裂、深

结构异型性

77（二）组织结构实质：间质：肿细胞异型性：结构异型性17二、肿瘤的异型性

异型性（atypia）：肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上，有不同程度的差异，这种差异称为异型性。意义：肿瘤性、非肿瘤性增生；良、恶性肿瘤；恶性肿瘤的恶性程度。分化程度：指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。78二、肿瘤的异型性异型性（atypia）：肿瘤（一）肿瘤组织结构的异型性79（一）肿瘤组织结构的异型性19（一）肿瘤组织结构的异型性80（一）肿瘤组织结构的异型性20（一）肿瘤组织结构的异型性81（一）肿瘤组织结构的异型性21（一）肿瘤组织结构的异型性82（一）肿瘤组织结构的异型性22（二）肿瘤细胞的异型性83（二）肿瘤细胞的异型性23三、肿瘤的生长特点（一）生长速度分化好的（良性）肿瘤生长较缓慢。分化差的（恶性）肿瘤生长较快。（二）生长方式外生性生长膨胀性生长浸润性生长84三、肿瘤的生长特点（一）生长速度（二）生长方式外生性生长24肿瘤的外形和生长方式息肉状乳头状结节状分叶状

囊状结肠腺瘤皮肤乳头状瘤子宫肌瘤脂肪瘤卵巢粘液性囊腺瘤膨胀性生长外生性生长85肿瘤的外形和生长方式息肉状乳头状结节状分叶状囊状结肠腺溃疡状（浸润性生长）浸润性包块状（浸润性生长）弥漫肥厚状（外生伴浸润性生长）结肠癌直肠癌乳腺癌肿瘤的外形和生长方式86溃疡状浸润性包块状弥漫肥厚状结肠癌直肠癌乳腺癌肿瘤的外形和生五、肿瘤的扩散淋巴道转移血道转移种植性转移转移直接蔓延肿瘤的扩散87五、肿瘤的扩散淋巴道转移转移直接蔓延肿瘤的扩散27（一）直接蔓延88（一）直接蔓延28（二）转移转移（metastasis）：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长形成与同类型肿瘤的过程。淋巴道转移血道转移种植性转移转移89（二）转移转移（metastasis）：是指瘤细胞从原发部位1、淋巴道转移901、淋巴道转移30肿瘤的淋巴道转移91肿瘤的淋巴道转移3192322、血道转移932、血道转移3394343、种植性转移953、种植性转移359636第三节

肿瘤对机体的影响病理学97第三节

肿瘤对机体的影响病37一、良性肿瘤对机体的影响压迫阻塞98一、良性肿瘤对机体的影响压迫38二、恶性肿瘤对机体的影响坏死、出血感染、发热顽固性疼痛复发、转移恶病质恶病质：是指恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。99二、恶性肿瘤对机体的影响坏死、出血恶病质：是指恶性肿瘤晚期,第四节

良、恶性肿瘤的区别病理学100第四节

良、恶性肿瘤的区别病40良性肿瘤恶性肿瘤分化程度

分化好，异型性小分化不好，异型性大异型性异型性小；无或少见核分裂，不见病理核分裂异型性大；核分裂多见，可见病理核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性生长，常有包膜，分界清楚，可推动；外生性生长浸润性生长，无包膜，分界不清，不能推动；外生伴浸润性生长继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小较大良性肿瘤与恶性肿瘤的区别101良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大良恶性肿瘤区别的特殊性相对性：基底细胞癌很少复发和转移血管瘤呈浸润生长，可复发交界性：组织形态和生物学行为介于良恶之间的肿瘤称交界性肿瘤，如：卵巢交界性浆液性囊腺瘤可变性：良性（腺瘤）→恶性（腺癌）。102良恶性肿瘤区别的特殊性相对性：基底细胞癌很少复发和转移42第五节

肿瘤的命名与分类病理学103第五节

肿瘤的命名与分类病43一、命名原则

器官+组织来源+(形状)+肿瘤类别例：乳腺纤维腺瘤，结肠腺癌，股骨骨肉瘤，皮肤乳头状瘤，膀胱移行细胞乳头状瘤，卵巢浆液性乳头状囊腺瘤。1、良性肿瘤：瘤2、恶性肿瘤：癌，肉瘤特殊命名：白血病；霍奇金淋巴瘤，尤文氏瘤；精原细胞瘤；恶性葡萄胎；透明细胞癌；肾母细胞瘤。104一、命名原则器官+组织来源+(形状)+肿瘤类别1、良性肿瘤癌与肉瘤的区别105癌与肉瘤的区别45二、肿瘤的分类1、上皮组织2、间叶组织3、淋巴造血组织4、神经组织5、其他：黑色素细胞，胎盘滋养叶细胞，生殖细胞，全能细胞106二、肿瘤的分类1、上皮组织46第六节

癌前病变、原位癌和早期浸润癌病理学107第六节

癌前病变、原位癌和早期浸润癌病47癌前病变（precancerouslesions）：是指具有癌变潜能的良性病变。注：不是所有癌前病变必然转变为癌，也不是所有的癌都有明确的癌前病变。一、癌前病变108癌前病变（precancerouslesions）：是指具常见癌前病变：（1）粘膜白斑（2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂（3）乳腺纤维囊性病（4）大肠的息肉状腺瘤（5）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（6）溃疡性结肠炎（7）皮肤慢性溃疡（8）肝硬化109常见癌前病变：49二、不典型增生和原位癌1、不典型性增生（atypicalhyperplasia）：指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌的一些病变。分轻、中、重度三级（或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。Ⅰ、Ⅱ级，当病因消除后可恢复正常，而Ⅲ级则很难逆转，常可转变为癌。110二、不典型增生和原位癌1、不典型性增生（atypicalh宫颈不典型增生（轻、中、重度）HE×400A：异常增生的细胞占据表皮下1/3B：异常增生的细胞占据表皮下2/3以下C：异常增生的细胞占据表皮下2/3以上111宫颈不典型增生（轻、中、重度）HE×40051原位癌（