老年精神障碍若干问题课件

老年精神障碍的若干问题

人口老龄化老年人特殊性认知障碍老年期抑郁老年精神障碍的若干问题

人口老龄化1一.人口老龄化

WHO标准：

衡量一个国家或地区人口结构进入老年型的标准，60岁以上的老年人占总人口的10%或65岁以上的老年人占总人口的7%。如果65岁以上人口所占比重达到15%以上，则为“超老年型”社会65岁老年人口占总人口4%以下—年轻型4—7%—成年型7%以上—老年型一.人口老龄化

WHO标准：2人口老龄化

年份世界总人口（亿）老年人（≥60岁）（亿）2019年605.932025年70122050年8920人口老龄化3

人口老龄化发达国家老人:2019年为2.26亿→2050年3.76亿。不发达国家老人:2019年为1.71亿→2050年为15.4亿。(9倍)。全球百岁老人：2019年为13.5万2019年为14.5万2050年为220万(15倍)

人口老龄化发达国家老人:4人口老龄化

2019年人口资料：（发布日期：2019，7,11）≥65岁占人口比例（%）预期寿命男女世界7676569较发达地区14757279不发达地区4626164欧洲15747078北美洲13716874亚洲6676568非洲3545255中国7716973：

人口老龄化2019年人口资料：（发布日期：2019，7,15人口老龄化

中国：老年人占全球老人25%老年（≥60岁）人口比例：1982年→6%；1984年→8.5%;2019年→10%2000年→11%;

上海：2000年老年人口比例为19.5%。79年跨入老年型城市人口老龄化中国：老年人占全球老人25%6人口老龄化60岁65岁2019年12.18%8.12%2020年16.23%11.30%2030年22.34%15.21%2040年25%20%人口老龄化60岁7中国老龄化的基本特征老年人口规模大，发展速度快

60岁以上老年人口数1.3亿，占世界总人口的1/5；老龄化发展速度明显快于世界平均水平（瑞典老年人口比重从7%至14%用了85年，法国115年，日本26年，中国预计27年）人口老龄化在时间和空间上不平衡

1990—2000年8.59%10.41%2000—2025年18.28%2025—2050年27%左右中国老龄化的基本特征老年人口规模大，发展速度快8

中国老龄化的空间不平衡农村和城市，沿海和内陆，中部和西部90年代中期，上海、北京、天津、江苏和浙江率先进入老龄化中国老龄化的空间不平衡9中国老龄化的基本特征高龄化趋势80岁以上老人比例高于世界平均（0.98%，1.07%中国2000年1.35%，1.76%中国2025年)超前于社会经济发展进入老龄化时人均国民生产总值发达国家1-2万美元—未老先富中国1000美元—未富先老中国老龄化的基本特征高龄化趋势10痴呆患病率

痴呆：》60岁→3.90%AD:2.21%>65岁→4.84%3.00%>70岁→6.98%4.69%>75岁→9.67%7.07%>80岁→15.48%11.29%>85岁→21.65%16.59%痴呆患病率痴呆：》60岁→3.90%AD:2.11

二．老年人特殊性

心理：1.社会角色变化，离退休后出现不适反应占10-40%2.身体衰老的同时又不服老。3.器官功能减退带来心理压力。4.近期记忆减退，过去的事情仍记忆犹新，喜欢叙旧。5.生活方式刻板，不接受新事物。

二．老年人特殊性

心理：1.社会角色变化，离退休后出现12老年人特殊性生理：老年人药代动力学胃酸分泌减少，PH升高，胆汁、肠道消化液减少，影响药物的吸收。胃排空速度减慢，大多数药物在小肠吸收。胃排空减慢，药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间推迟，有效血药浓度明显降低。内脏血流减少。老年人胃肠道及肝血流量一般减少40-50%肾小球过滤率降低，肌酐清除率下降，药物排泄减少，清除半衰期延长。

老年人特殊性生理：老年人药代动力学13判断意识障碍标志

同环境失去接触

定向障碍（时间、地点、人物）

思维失连贯

回忆困难判断意识障碍标志

同环境失去接触14谵妄基本特征

梦境伴意识模糊，环境定向严重障碍，自我意识则大部分存在。

丰富的景象或错觉与幻觉，视幻觉、视错觉、片断妄想。

情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋。

傍晚或夜间意识模糊加重。

回忆不完全，表现为程度不等的遗忘。谵妄基本特征

梦境伴意识模糊，环境定向严重障碍，自15三.认知障碍

1,认知障碍的概念从精神卫生广义的概念，认知障碍包括感觉、知觉、注意、记忆以及思维过程等多个方面。老年人的认知障碍:1、注意障碍：不能有选择地集中注意于特定的任务，不能保持注意集中；2、记忆障碍：这个方面的障碍也是首先被注意的焦点，包括瞬时记忆障碍、近事记忆障碍、学习新内容困难直至远事记忆障碍；3、执行任务过程障碍：难以运用以往的积累信息和经验实现计划、经常出错；4、语言表达能力障碍：比如对以往熟悉的物品出现命名困难。三.认知障碍1,认知障碍的概念16认知障碍2,影响老人认知功能的因素:年龄性别遗传慢性疾病另外的可疑因素认知障碍2,影响老人认知功能的因素:17认知障碍3，老年认知功能障碍的主要研究：1）、轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）：是正常老化过程与早期痴呆之间的过渡状态。60岁以上患病率在20-30%之间，每年约有10-15%转化为痴呆，40%在2年内，100%在4-5年内进展为痴呆。上海市精神卫生中心对4275名60岁以上的社区老人的调查发现，MCI的患病率为8%，并且随增龄而增高，如65-69岁为3.2%，75-79岁为13%，85岁以上则高达33%。临床特点：（1）与年龄不相当的记忆缺陷；（2）除记忆力外其他认知功能基本正常；（3）能完成基本的日常生活。MCI是基于病理基础的一种亚临床认知障碍而不是基于正常的衰老模型。视海马萎缩认知障碍3，老年认知功能障碍的主要研究：18认知障碍MCI：无统一诊断标准，核心内容：1，除外可引起脑功能障碍的躯体或精神心理因素。2，有记忆下降或某项认知功能轻度损害。3，各种量表（MMSE，ADL等）均不足以诊断痴呆。认知障碍MCI：无统一诊断标准，核心内容：19认知障碍2），年龄相关记忆障碍特点：(1).进展速度缓慢，到一定程度即终止。（2）.遗忘为部分的.(3).人格完整.(4).不损害日常活动.(5).有自知力.记忆测定量表分与年轻人相比下降一个标准差。3），痴呆认知障碍2），年龄相关记忆障碍20四.老年期抑郁1．

患病率：总的报导，重性抑郁症为0.4—10.2%,轻性抑郁为8.3—14.3%。英国：10—15%老年人有不同程度抑郁症状，3%符合抑郁症诊断标准。中国：≥65岁，抑郁患病率为7.9%,包括抑郁性神经症,男：女=1：2。全球有3亿4千万抑郁症患者，是精神分裂症的8倍，1-2千万有自杀倾向四.老年期抑郁1．

患病率：21老年期抑郁2．

特征：（1）

症状的波动性更加明显；（2）

躯体不适主诉比较突出，有时甚至掩盖了抑郁情绪；（3）

以抑郁症状群的表现形式较少，常常仅以某一单项症状作为其主要临床相；（4）如确实存在躯体疾病，表面上与抑郁症状的关系似乎很密切老年期抑郁2．

特征：22老年期抑郁3，

漏诊原因：老年人群中抑郁症的被检出率不足60%。原因：（1）无论病人、家属、甚至医生往往持这样的观点：老年人抑郁性症状属于老年化进程中正常心理现象，将抑郁症状归结为躯体疾病，使得病人更多地表述躯体化症状。（2）DSM-Ⅸ、ICD-10等有关重性抑郁症诊断标准也适用于老年病人，但老年人临床相与普通成年人表现不同，除上述反复多变的躯体主诉外，还包括运动减少、激越、神衰综合症、焦虑综合症、疑病综合症以及虚无妄想。（3）当认知功能有问题时，思考问题能力减退、活力缺乏、兴趣缺乏、睡眠节律紊乱等原本适用于抑郁诊断的症状更容易使人们同痴呆联系起来。老年期抑郁3，

漏诊原因：23老年期抑郁4抑郁与痴呆AD病人中有抑郁比例占40—50%,有三种解释:1.

抑郁和痴呆分属于二个独立的症状或综合症,发生在同一个病人身上纯属巧合;2.

属于前驱症状或危险因素;3.

继发症状.老年期抑郁4抑郁与痴呆24老年期抑郁

DPDAD首发症状,过去史,家属史抑郁,情感性障碍的病史和家属史记忆减退,痴呆家属史病程急性发作,病程不超过6个月潜隐发病,进行性发展精神检查不合作,认知呈波动性,合作,以最大努力完成强调“不知道””不行”认知检查,掩饰自已对环境或气氛的反应不能作出积极反应能作出积极反应睡眠障碍入睡困难或早醒昼夜节律紊乱或颠倒失语、失用等无伴有老年期抑郁25联合国的老年人准则联合国的老年人准则262019年国际老年人日

主题：老年人-发展的新动力1October2019-InternationalDayofOlderPersonsOlderPeople–anewpowerfordevelopment2019年国际老年人日

主题：老年人-发展的新动力1Oct272019年国际老年人日

主题：olderpersonsinanintergenerationalsociety代间社会中的老人————老人在家庭、社区、社会中的重要地位2019年国际老年人日

主题：olderpersons28谢谢谢谢29老年精神障碍的若干问题

人口老龄化老年人特殊性认知障碍老年期抑郁老年精神障碍的若干问题

人口老龄化30一.人口老龄化

WHO标准：

衡量一个国家或地区人口结构进入老年型的标准，60岁以上的老年人占总人口的10%或65岁以上的老年人占总人口的7%。如果65岁以上人口所占比重达到15%以上，则为“超老年型”社会65岁老年人口占总人口4%以下—年轻型4—7%—成年型7%以上—老年型一.人口老龄化

WHO标准：31人口老龄化

年份世界总人口（亿）老年人（≥60岁）（亿）2019年605.932025年70122050年8920人口老龄化32

人口老龄化发达国家老人:2019年为2.26亿→2050年3.76亿。不发达国家老人:2019年为1.71亿→2050年为15.4亿。(9倍)。全球百岁老人：2019年为13.5万2019年为14.5万2050年为220万(15倍)

人口老龄化发达国家老人:33人口老龄化

2019年人口资料：（发布日期：2019，7,11）≥65岁占人口比例（%）预期寿命男女世界7676569较发达地区14757279不发达地区4626164欧洲15747078北美洲13716874亚洲6676568非洲3545255中国7716973：

人口老龄化2019年人口资料：（发布日期：2019，7,134人口老龄化

中国：老年人占全球老人25%老年（≥60岁）人口比例：1982年→6%；1984年→8.5%;2019年→10%2000年→11%;

上海：2000年老年人口比例为19.5%。79年跨入老年型城市人口老龄化中国：老年人占全球老人25%35人口老龄化60岁65岁2019年12.18%8.12%2020年16.23%11.30%2030年22.34%15.21%2040年25%20%人口老龄化60岁36中国老龄化的基本特征老年人口规模大，发展速度快

60岁以上老年人口数1.3亿，占世界总人口的1/5；老龄化发展速度明显快于世界平均水平（瑞典老年人口比重从7%至14%用了85年，法国115年，日本26年，中国预计27年）人口老龄化在时间和空间上不平衡

1990—2000年8.59%10.41%2000—2025年18.28%2025—2050年27%左右中国老龄化的基本特征老年人口规模大，发展速度快37

中国老龄化的空间不平衡农村和城市，沿海和内陆，中部和西部90年代中期，上海、北京、天津、江苏和浙江率先进入老龄化中国老龄化的空间不平衡38中国老龄化的基本特征高龄化趋势80岁以上老人比例高于世界平均（0.98%，1.07%中国2000年1.35%，1.76%中国2025年)超前于社会经济发展进入老龄化时人均国民生产总值发达国家1-2万美元—未老先富中国1000美元—未富先老中国老龄化的基本特征高龄化趋势39痴呆患病率

痴呆：》60岁→3.90%AD:2.21%>65岁→4.84%3.00%>70岁→6.98%4.69%>75岁→9.67%7.07%>80岁→15.48%11.29%>85岁→21.65%16.59%痴呆患病率痴呆：》60岁→3.90%AD:2.40

二．老年人特殊性

心理：1.社会角色变化，离退休后出现不适反应占10-40%2.身体衰老的同时又不服老。3.器官功能减退带来心理压力。4.近期记忆减退，过去的事情仍记忆犹新，喜欢叙旧。5.生活方式刻板，不接受新事物。

二．老年人特殊性

心理：1.社会角色变化，离退休后出现41老年人特殊性生理：老年人药代动力学胃酸分泌减少，PH升高，胆汁、肠道消化液减少，影响药物的吸收。胃排空速度减慢，大多数药物在小肠吸收。胃排空减慢，药物进入小肠的时间延迟，血药达峰时间推迟，有效血药浓度明显降低。内脏血流减少。老年人胃肠道及肝血流量一般减少40-50%肾小球过滤率降低，肌酐清除率下降，药物排泄减少，清除半衰期延长。

老年人特殊性生理：老年人药代动力学42判断意识障碍标志

同环境失去接触

定向障碍（时间、地点、人物）

思维失连贯

回忆困难判断意识障碍标志

同环境失去接触43谵妄基本特征

梦境伴意识模糊，环境定向严重障碍，自我意识则大部分存在。

丰富的景象或错觉与幻觉，视幻觉、视错觉、片断妄想。

情绪恐惧，多伴精神运动性兴奋。

傍晚或夜间意识模糊加重。

回忆不完全，表现为程度不等的遗忘。谵妄基本特征

梦境伴意识模糊，环境定向严重障碍，自44三.认知障碍

1,认知障碍的概念从精神卫生广义的概念，认知障碍包括感觉、知觉、注意、记忆以及思维过程等多个方面。老年人的认知障碍:1、注意障碍：不能有选择地集中注意于特定的任务，不能保持注意集中；2、记忆障碍：这个方面的障碍也是首先被注意的焦点，包括瞬时记忆障碍、近事记忆障碍、学习新内容困难直至远事记忆障碍；3、执行任务过程障碍：难以运用以往的积累信息和经验实现计划、经常出错；4、语言表达能力障碍：比如对以往熟悉的物品出现命名困难。三.认知障碍1,认知障碍的概念45认知障碍2,影响老人认知功能的因素:年龄性别遗传慢性疾病另外的可疑因素认知障碍2,影响老人认知功能的因素:46认知障碍3，老年认知功能障碍的主要研究：1）、轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）：是正常老化过程与早期痴呆之间的过渡状态。60岁以上患病率在20-30%之间，每年约有10-15%转化为痴呆，40%在2年内，100%在4-5年内进展为痴呆。上海市精神卫生中心对4275名60岁以上的社区老人的调查发现，MCI的患病率为8%，并且随增龄而增高，如65-69岁为3.2%，75-79岁为13%，85岁以上则高达33%。临床特点：（1）与年龄不相当的记忆缺陷；（2）除记忆力外其他认知功能基本正常；（3）能完成基本的日常生活。MCI是基于病理基础的一种亚临床认知障碍而不是基于正常的衰老模型。视海马萎缩认知障碍3，老年认知功能障碍的主要研究：47认知障碍MCI：无统一诊断标准，核心内容：1，除外可引起脑功能障碍的躯体或精神心理因素。2，有记忆下降或某项认知功能轻度损害。3，各种量表（MMSE，ADL等）均不足以诊断痴呆。认知障碍MCI：无统一诊断标准，核心内容：48认知障碍2），年龄相关记忆障碍特点：(1).进展速度缓慢，到一定程度即终止。（2）.遗忘为部分的.(3).人格完整.(4).不损害日常活动.(5).有自知力.记忆测定量表分与年轻人相比下降一个标准差。3），痴呆认知障碍2），年龄相关记忆障碍49四.老年期抑郁1．

患病率：总的报导，重性抑郁症为0.4—10.2%,轻性抑郁为8.3—14.3%。英国：10—15%老年人有不同程度抑郁症状，3%符合抑郁症诊断标准。中国：≥65岁，抑郁患病率为7.9%,包括抑郁性神经症,男：女=1：2。全球有3亿4千万抑郁症患者，是精神分裂症的8倍，1-2千万有自杀倾向四.老年期抑郁1．

患病率：50老年期抑郁2．

特征：（1）

症状的波动性更加明显；（2）

躯体不适主诉比较突出，有时甚至掩盖了抑郁情绪；（3）

以抑郁症状群的表现形式较少，常常仅以某一单项症状作为其主要临床相；（4）如确实存在躯体疾病，表面上与抑郁症状的关系似乎很密切老年期抑郁2．

特征：51老年期抑郁3，

漏诊原因：老年人群中抑郁症的被检出率不足60%。原因：（1）无论病人、家属、甚至医生往往持这样的观点：老年人抑郁性症状属于老年化进程中正常心理现象，将抑郁症状归结为躯体疾病，使得病人更多地表述躯体化症状。（2）DSM-Ⅸ、ICD-10等有关重性抑郁症诊断标准也适用于老年病人，但老年人临床相与普通成年人表现不同，除上述反复多变的躯体主诉外，还包括运动减少、激越、神衰综合