血尿的诊断及其鉴别诊断课件

血尿(Hematuria)诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)1血尿定义●离心尿RBC>3个/HP●Addis计数

RBC>50万/12h●1小时尿细胞计数法

RBC>10万/h

血尿定义●离心尿RBC>3个/HP2血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍肾小球基底膜炎症损伤邻近3CausesofhaematuriaCausesofhaematuria4寻求血尿病因的方法

—伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—

膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛—

肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑—SLE寻求血尿病因的方法

5皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法

—伴随症状2皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏寻求血尿病因的方法

6寻求血尿病因的方法

—实验室检查1尿常规红细胞蛋白白细胞寻求血尿病因的方法

—实验室检查17

尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法

—实验室检查2尿三杯：大概了解血尿来源寻求血尿病因的方法

8血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因的方法

—实验室检查3血尿部位鉴别诊断寻求血尿病因的方法

9寻求血尿病因的方法

—影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI寻求血尿病因的方法

10血尿的诊断及其鉴别诊断课件11寻求血尿病因的方法

—其他检查超声波显像膀胱镜肾活检寻求血尿病因的方法

12血尿的诊断及其鉴别诊断课件13血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸碱度酸性碱性血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量14尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试15肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿16

由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。

肾（小球）性血尿由于肾小球病变引起通透性变化使不17

其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。

非肾性血尿其出血部位和肾小球性血尿不同，主18血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT/MRI定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾活检脓尿、白细胞管型中19谢谢谢谢20

标本收集处理

新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方法标本收集21

PCM检查

取一滴沉淀混悬液于载玻片上观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率方法

22

异形红细胞≥3种比例>70％肾性血尿异形红细胞≥3种肾性血尿23

非肾性血尿--PCM非肾性血尿--PCM24

肾性血尿--PCM肾性血尿--PCM25

EVDC检查

100μl沉淀混悬液＋10ml稀释液自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积方法

26

红细胞容积分布曲线(EVDC)曲线左移，容积变小

肾性血尿红细胞容积分布曲线(EVDC)肾性血尿27

28

29血尿(Hematuria)诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)30血尿定义●离心尿RBC>3个/HP●Addis计数

RBC>50万/12h●1小时尿细胞计数法

RBC>10万/h

血尿定义●离心尿RBC>3个/HP31血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍肾小球基底膜炎症损伤邻近32CausesofhaematuriaCausesofhaematuria33寻求血尿病因的方法

—伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—

膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛—

肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑—SLE寻求血尿病因的方法

34皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法

—伴随症状2皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏寻求血尿病因的方法

35寻求血尿病因的方法

—实验室检查1尿常规红细胞蛋白白细胞寻求血尿病因的方法

—实验室检查136

尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法

—实验室检查2尿三杯：大概了解血尿来源寻求血尿病因的方法

37血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因的方法

—实验室检查3血尿部位鉴别诊断寻求血尿病因的方法

38寻求血尿病因的方法

—影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI寻求血尿病因的方法

39血尿的诊断及其鉴别诊断课件40寻求血尿病因的方法

—其他检查超声波显像膀胱镜肾活检寻求血尿病因的方法

41血尿的诊断及其鉴别诊断课件42血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸碱度酸性碱性血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量43尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试44肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿45

由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。

肾（小球）性血尿由于肾小球病变引起通透性变化使不46

其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。

非肾性血尿其出血部位和肾小球性血尿不同，主47血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT/MRI定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾活检脓尿、白细胞管