股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术教案课件

会计学1股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术会计学1股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头骨折→问题与挑战第1页/共19页01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头01术前评估髋臼后壁骨折？股骨颈骨折？坐骨神经损伤？02术前检查平片CTPipkin分型经髋关节外科脱位入路切开复位+Herbert螺钉内固定第2页/共19页01术前评估02术前检查经髋关节外科脱位入路切开复位+Her第3页/共19页第3页/共19页01侧卧位03GANZ截骨

技术线路0204后外侧入路股骨头前脱位及固定

第4页/共19页01侧卧位03GANZ截骨技术线路0204后外侧入路股骨头术式设计基础第5页/共19页术式设计基础第5页/共19页一般资料谢××，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不利2小时”入院右髋关节屈曲内收内旋畸形，右髋关节压痛阳性，叩击痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足感麻木不适，远端血运良好第6页/共19页一般资料谢××，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不入院CT第7页/共19页入院CT第7页/共19页诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折股骨头骨折(PipkinⅣ)坐骨神经损伤处理静脉麻醉ALIS法复位第8页/共19页诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折处理静脉麻醉第8页/共19页第9页/共19页第9页/共19页手术左侧卧位，常规消毒、铺巾第10页/共19页手术左侧卧位，常规消毒、铺巾第10页/共19页改良K-L入路在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口长约15.0cm第11页/共19页改良K-L入路在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口第11暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层行GANZ截骨截骨块连同股外侧肌向前牵拉向前分离至前关节囊，Z字切开屈髋内收外旋→使髋关节外旋，股骨头脱出第12页/共19页暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失修整残余圆韧带探查清理髋臼（血凝块、游离骨快）第13页/共19页见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失第13页/共19页复位骨块克氏针临时固定一枚空心螺钉、两枚Herbert螺钉固定钉尾埋头处理第14页/共19页复位骨块第14页/共19页1#可吸收线缝合关节囊大粗隆骨块原位复位缝合阔筋膜张肌逐层缝合至皮肤第15页/共19页第15页/共19页复位股骨大转子骨块三枚螺钉固定第16页/共19页复位股骨大转子骨块第16页/共19页01严格无菌，预防感染02术中检查骨折断面有无渗血03预防术后异位骨化注意事项第17页/共19页01严格无菌，预防感染02术中检查骨折断面有无渗血03预防术

谢谢聆听第18页/共19页

谢谢聆听第18页/共19页感谢您的观看。第19页/共19页感谢您的观看。第19页/共19页会计学21股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术会计学1股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头骨折→问题与挑战第1页/共19页01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头01术前评估髋臼后壁骨折？股骨颈骨折？坐骨神经损伤？02术前检查平片CTPipkin分型经髋关节外科脱位入路切开复位+Herbert螺钉内固定第2页/共19页01术前评估02术前检查经髋关节外科脱位入路切开复位+Her第3页/共19页第3页/共19页01侧卧位03GANZ截骨

技术线路0204后外侧入路股骨头前脱位及固定

第4页/共19页01侧卧位03GANZ截骨技术线路0204后外侧入路股骨头术式设计基础第5页/共19页术式设计基础第5页/共19页一般资料谢××，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不利2小时”入院右髋关节屈曲内收内旋畸形，右髋关节压痛阳性，叩击痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足感麻木不适，远端血运良好第6页/共19页一般资料谢××，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不入院CT第7页/共19页入院CT第7页/共19页诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折股骨头骨折(PipkinⅣ)坐骨神经损伤处理静脉麻醉ALIS法复位第8页/共19页诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折处理静脉麻醉第8页/共19页第9页/共19页第9页/共19页手术左侧卧位，常规消毒、铺巾第10页/共19页手术左侧卧位，常规消毒、铺巾第10页/共19页改良K-L入路在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口长约15.0cm第11页/共19页改良K-L入路在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口第11暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层行GANZ截骨截骨块连同股外侧肌向前牵拉向前分离至前关节囊，Z字切开屈髋内收外旋→使髋关节外旋，股骨头脱出第12页/共19页暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失修整残余圆韧带探查清理髋臼（血凝块、游离骨快）第13页/共19页见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失第13页/共19页复位骨块克氏针临时固定一枚空心螺钉、两枚Herbert螺钉固定钉尾埋头处理第14页/共19页复位骨块第14页/共19页1#可吸收线缝合关节囊大粗隆骨块原位复位缝合阔筋膜张肌逐层缝合至皮肤第15页/共19页第15页/共19页复位股骨大转子骨块三枚螺钉固定第16页/共19页复位股骨大转子骨块第16页/共19页01严格无菌，预防感染